Repuhlique Al erienne Democratique et Populaire

Ministcre de l'cnsci ncmcnt superienr et de la rccherche scientifique

Uninl"llitc Con!lhmtine 3
Facnltc de<1 science!! medicates llelkacem Den!lmail

Module Anatomic Pathologique

3 mc an nee de chirurgic dcntaire

TUMEURS DES MAXILLAIRES

PR Ag S. KETIT
M CA en Anatomie pathologique

Le directeur <!_u_departement de
Le medecin chef
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La presidente du CPRS

Pr. BE.
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Cours de chirurgie dentaire Module d’anatomie pathologique PR S. KETIT

République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique
Université Constantine 3
Faculté des sciences médicales Belkacem Bensmail

MODULE D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE

3EME ANNEE DE CHIRURGIE DENTAIRE

LES TUMEURS DES MAXILLAIRES

PR S. KETIT

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Cours de chirurgie dentaire Module d’anatomie pathologique PR S. KETIT

LES TUMEURS DES MAXILLAIRES

PLAN

I - GENERALITES

II- OBJECTIFS

III- CLASSIFICATION DES TUMEURS DES MAXILLAIRES

A- LES TUMEURS BENIGNES

B- LES TUMEURS MALIGNES

C- LES TUMEURS SECONDAIRES

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Cours de chirurgie dentaire Module d’anatomie pathologique PR S. KETIT

LES TUMEURS DES MAXILLAIRES

I- INTRODUCTION
Les maxillaires sont le siège de divers types de tumeurs différenciables par leur origine,
elles se développent soit à partir des tissus maxillaires proprement dits ; soit par invasion
à partir des processus intéressant les tissus voisins ou par métastase.

II- OBJECTIFS
 Connaitre les tumeurs bénignes des maxillaires
 Connaitre les tumeurs malignes des maxillaires
 Connaitre les tumeurs secondaires des maxillaires

III- CLASSIFICATION

A. LES TUMEURS BENIGNES

1. Le fibrome ossifiant : est une des tumeurs les plus fréquentes des maxillaires, appelée
également fibro ostéome, ostéome fibreux ou dysplasie fibreuse.

o Age : II survient généralement après l'âge de 20 ans.

o Radiologie : II est caractérisé par une zone de radio transparence avec parfois des
calcifications.

o Macroscopie : II siège prés du bord du maxillaire, la corticale peut être épaissie et

donner lieu à des déformations.

o Microscopie : L'examen microscopique donne des images polymorphes, en rapport avec

le degré de maturation des éléments constituants : un stroma riche en fibroblastes, des
formations ostéoides, des nids de trabécules osseuses, parfois présence de cellules géantes.

o Diagnostic différentiel : Se pose avec l'ostéoblastome bénin qui possède un potentiel

de croissance plus accentué.
2. L'ostéome
o Age : Survient après la quarantaine.
o Siège : Surtout au niveau frontal et maxillaire.
o Radiologie : La délimitation périphérique est relativement nette.

o Clinique : II est le plus souvent unique et asymptomatique, sauf dans le syndrome de

Gardner ou ostéomatose multiple avec polypose intestinale.
o Diagnostic différentiel : Avec d'autres processus ossifiant, est souvent
difficile à établir.
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Cours de chirurgie dentaire Module d’anatomie pathologique PR S. KETIT

3. La tumeur à cellule géante : Elle est rare.

o Radiologie : Zone de transparence mal délimitée, parfois multiloculaire.

o Microscopie : Caractérisée par des cellules géantes denses réparties dans un stroma de
fibroblastes ovalaires ou fusiformes. Il n'y a pas de tissu ostéoide, ni d'os atypique et
le collagène est peu apparent.

o Diagnostic différentiel : se pose avec le granulome de réparation.

o Evolution : La vraie tumeur à cellules géantes présente une certaine agressivité locale, mais
ne métastase pas.

4- Autres tumeurs bénignes : Fibrome, hémangiome, chondrome : sont rares.

B - LES TUMEURS MALIGNES

Les sarcomes sont plus fréquents que les carcinomes. Les lymphomes sont beaucoup plus fréquents.

1. Le lymphome : Est le plus fréquent.

o Siège : Prédomine au maxillaire supérieur.

o Clinique : A début insidieux, une douleur localisée ainsi que des déformations
extérieures attirent l'attention.

o Radiologie : L'image radiologique est peu caractéristique et montre une raréfaction

osseuse sans réaction ostéogène.
 Le lymphome de Burkitt : est caractéristique.
o Fréquence ; C'est un LMNH fréquent en Afrique.
o Age : Atteint les enfants entre 2 et 14 ans.
o Siège : Les os des maxillaires sont touchés dans 50
% des cas.

o Radiologie : L'os parait irrégulièrement radio transparent. La tumeur naît dans la

région alvéolaire, croit rapidement en déformant le visage, les dents subissent des
déplacements, le périoste est perforé, d'où l'envahissement des tissus mous, la peau reste
intacte.

o Microscopie : Des plages monomorphes et des cordons de cellules à noyau rond

hyper chromatique, mitotique et à cytoplasme réduit. Ces cellules sont mêlées à des
groupes d'histiocytes.

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 Le myélome multiple ;

o Siège : intéresse rarement les maxillaires.

o Radiologie : Petites cavités, souvent multiples avec des foyers ostéomyelitiques.

La lésion peut s'extérioriser sur la muqueuse, sous forme d'un soulèvement rouge-
bleuâtre et s'ulcérer

o Microscopie : Plages de plasmocytes à différents stades de différenciation et à

chromatine dispersée.
2. Ostéosarcome ou sarcome ostéogène :
o Fréquence : II représente 6,5 % de l'ensemble des sarcomes.
o Siège : Plus fréquent au niveau de la mandibule.
o Radiologie : Aspects variable, zones ostéolytique et de condensations
osseuses associées.

3. Chondrosarcome :

o Fréquence : Rare

o Siège : Plus fréquent au maxillaire supérieur qu'au inférieur. Il peut se développer sur
la base d'un chondrome.

o Radiologie : Une radio transparence diffuse avec parfois des zones

de calcifications. Des lobules cartilagineux, présentant des
anomalies cytonucléaires.

3. Fibrosarcome :
o Siège : D'origine souvent périostée, de localisation périphérique.

o Radiologie : Erosion peu typique de l'os.

o Macroscopie : Sous forme d'une grosseur recouverte d'une couche fine de

muqueuse qui peut s'ulcérer.

o Microscopie : Tumeur faite de faisceaux de fibroblastes aux noyaux irréguliers.

5. Sarcome d’Ewing :
o Age : Se voit entre 20 et 30 ans
o Siège : Plus fréquent au niveau de la mandibule

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o Radiologie : L'image radiologique rappelle celle d'une ostéomyélite.

o Macroscopie ; Se manifeste par une tuméfaction douloureuse
pouvant s'ulcérer

o Microscopie : Fait de nappes uniformes de cellularité dense. Les cellules sont petites
aux cytoplasmes réduits aux limites imprécises, aux noyaux arrondis ou ovalaires,
rarement mitotiques, pouvant contenir des vacuoles de glycogène PAS positif, avec
des cloisons conjonctives grêles.

C- LES TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES

o Seuls les carcinomes métastasent aux maxillaires et surtout à la mandibule, se greffant dans
les espaces médullaires.

o La radiologie montre des images diffuses d'ostéolyse.

o La métastase apparaît après plusieurs années, donnant des gonflements, des

déformations, une mobilisation des dents ou fracture spontanée de la mandibule.

o Il s'agit généralement de cancer du sein, du colon, de la prostate, du rein, de la thyroïde ou

du testicule.

BIBLIOGRAPHIE

 Atlas Of Bone Pathology 2013 – Shi Wei, Gene P. Siegal – Department Of

Pathology, university of Alabama, USA.
 Bone Pathology 2nd Edition 2009 – Javir S. Khurama – Temple university
hospital, Philadelphia, USA.
 Histopathology Specimens 2nd Edition 2013 - Derek C. Allen, Iain R.
Cameroun – Pathology laboratory, Belfast city hospital, UK.
 The clinical, radiological, and cytological approach of bone tumors» - Mans
Akerman – department of cytology and pathology – Lund university hospital,
Sweden.