Henner

Télécharger au format pdf ou txt
Télécharger au format pdf ou txt
Vous êtes sur la page 1sur 44

Hospitalisation
Hospitalisation chirurgicale et médicale (hors centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle,
établissement ou service psychiatrique, maison de santé)
Frais de séjour (1) Conventionné : 100% FR - MR

Chambre particulière 100% FR limités à 122 € par jour

Honoraires
Honoraires du médecin, du chirurgien, de l'obstétricien et de DPTAM : 100% FR limités à 300 % BR
l'anesthésiste réanimateur (1) Non DPTAM : TM + 100 % BR
Forfait sur les actes lourds 100 % FR
Hospitalisation en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service
psychiatrique, maison de santé
Maison de santé 95 % FR - MR limités à 200% MR
Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle 200% MR
Etablissement ou service psychiatrique
200% MR
(plafond sur 2 ans 15 245€)
Chambre particulière 100% FR limités à 122 € par jour

Forfait journalier hospitalier 100 % FR


Autres frais hospitaliers
Lit d'accompagnant
100% FR limités à 70 € par nuit
(-de 16 ans, enfant handicapé, bénéficiaire de + 70 ans)
Frais de transport pris en charge par la SS 100% FR limités à 300 % BR

Maternité
Frais engagés avec un plafond de 100% BR pour les 100% FR limités à 600€
dépassements d'honoraires non DPTAM sur présentation de justificatifs
Soins courants
Honoraires médicaux
DPTAM : 100% FR limités à 150% BR
Médecin généraliste (2)
Non DPTAM : TM + 100 % BR
DPTAM : 100% FR limités 250% BR
Médecin spécialiste (2)
Non DPTAM : TM + 100 % BR
DPTAM : 100% FR limités 250% BR
Actes techniques dispensés par le médecin (2)
Non DPTAM : TM + 100 % BR
DPTAM : 100% FR limités 250% BR
Actes de radiologie et échographie (2)
Non DPTAM : TM + 100 % BR
Auxiliaires médicaux (2) 100% FR limités à 250 % BR

Médecine préventive, dispensée par des professionnels de santé


Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur, Etiopathie, Podologie,
Sophrologie, Psychologie, Diététicien, Nutritionniste
40€ par acte
Sur justificatifs pour l'ensemble des praticiens : facture
(limité à 4 actes par année civile)
acquittée comportant le n° ADELI, RPPS ou n° de FINESS du
praticien
Médicaments

Médicaments et vaccins pris en charge par l'AM TM

Vaccins prescrit non pris en charge par l'AM 100% FR max 6% PMSS par an

Autres soins courants

Analyses et examens de laboratoire 100% FR limités à 250 % BR


Dentaire
Soins
DPTAM : 100% FR limités à 150% BR
Consultations dentaires
Non DPTAM : TM + 100 % BR
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 300 % BR
Radiologie dentaire 100% FR limités à 250 % BR
Prothèses
Prothèses 100% santé*
Prothèses fixes, amovibles, provisoires, inlays core 100 % PLV - MR
Prothèses à tarifs maitrisés limités à 100 % PLV - MR
Prothèses fixes : couronnes et bridges 400 % BR
Prothèses amovibles 400 % BR
Inlays core 400 % BR
Inlays / onlays 300 % BR
Prothèses à tarifs libres
Prothèses fixes 400 % BR
Couronnes dentaires 360 % BR
Prothèses amovibles 400 % BR
Inlays core 400 % BR
Inlays / onlays 300 % BR
Implantologie
Remboursement après entente préalable de la commission médicale Henner-GMC
Couronne sur implant (acte à tarif libre) 360 % BR
Plafond sur l'implantologie non prise en charge par l'AM Max 3 implants par année civile
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM 387 € par dent
Inlay core non pris en charge par l'AM 129 € par dent
Orthodontie
Orthodontie (par semestre de soin) pris en charge par l'AM
300 % BR
(jusqu'à 16 ans)
Optique
Paire de lunettes
Ces garanties s’appliquent aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et
d’une monture, par période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d’un équipement.
A l’exception des cas mentionnés dans la liste visée à l’article L. 165-1 du CSS notamment** pour les enfants de
moins de 16 ans et les adultes de 16 ans et plus pour lesquels un renouvellement est prévu chaque année en
cas de dégradation des performances oculaires d’au moins 0.5 sur un œil ou 0.25 sur les deux yeux. Pour un
équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la
moyenne des remboursements des deux catégories.
Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire
réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2
ans.
Equipements 100% Santé*
Monture, verres, suppléments et prestation optique 100 % PLV - MR
Equipements à tarifs libres
Adulte de 16 ans et plus :
Monture 100 € - MR

Par verre simple


Classe A : verres unifocaux dont la sphère est comprise entre -6 et 0 avec 134€ - MR
cylindre inférieur ou égal à 4, dont la sphère est positive avec la somme
(sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6

Par verre unifocal complexe 200€ - MR


Classe C : verres unifocaux différents de la classe A
Optique (suite)
Equipements à tarifs libres

Par verre progressif complexe


Classe C progressif : verres multifocaux sphériques dont la sphère est
comprise entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8 270€ - MR
et 0 avec cylindre inférieur ou égal à 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est
positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 8

Par verre très complexe 350€ - MR


Classe F : verres multifocaux différents de la classe C

Enfant de moins de 16 ans :

Monture 100 € - MR
Par verre simple
Classe A : verres unifocaux dont la sphère est comprise entre -6 et 0 avec 130€ - MR
cylindre inférieur ou égal à 4, dont la sphère est positive avec la somme
(sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6
Par verre unifocal complexe 160€ - MR
Classe C : verres unifocaux différents de la classe A
Par verre progressif complexe
Classe C progressif : verres multifocaux sphériques dont la sphère est
comprise entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8 200€ - MR
et 0 avec cylindre inférieur ou égal à 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est
positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 8
Par verre très complexe 260€ - MR
Classe F : verres multifocaux différents de la classe C
Les suppléments et prestations optiques pris en charge par l'AM sont inclus dans les plafonds indiqués ci-
dessus.
Lentilles cornéennes (y compris jetables)
Lentilles prises en charge ou non par l'AM
260 € par année civile
Au-delà du plafond, remboursement de 100 % de la BR – MR
Chirurgie réfractive 150 € par œil et par année civile
Aides auditives
Le renouvellement de la prise en charge ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de
délivrance précédente. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.

Equipements 100% Santé*


Aides auditives 100 % PLV - MR
Equipements à tarifs libres
255 % BR limités à 1 700€ - MR
Enfant bénéficiaire de moins de 21 ans
par oreille
255 % BR limités à 1 260€- MR
Adulte bénéficiaire de 21 ans ou plus
par oreille
Accessoires, entretien, piles pris charges par la SS 100 % TM
Cures
Cures thermales, frais engagés plafonnés par année civile (frais
100%FR
de surveillance, hébergement et transport pris en charge par
limités à 500€
l’AM)
Matériel médical
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 80% FR- MR limités à 300% BR
Appareillages, prothèses et prestations diverses, non pris en
90% FR – MR
charge par la Sécurité Sociale et prescrits par un médecin
Limités à 6 000 € par année et par
spécialisé et nécessaires à la compensation d’un handicap (art.
bénéficiaire
114 de la loi n° 2205-102 du 11/02/2005)
Prothèses capillaires et accessoires pris en charge ou non par
100% FR - MR limités à 700€
l'AM, sur prescription médicale
Prestations non prises en charge par l'AM
Lingerie post-mastectomie (soutien-gorge, maillot de bain) sur
100% FR limités à
prescription médicale et uniquement sur présentation de
100 € par année de soins
justificatifs
Produits de soins de supports (peau, cheveux, ongles,
sourcils…)
Cette garantie ouvre droit à remboursement en cas de
traitement anticancéreux.
Les justificatifs peuvent être déposés via l’adresse email
100% FR limités à
spécifique : lorealconfidentiel@henner.fr .
100 € par année de soins
Les justificatifs attendus sont :
• la prescription médicale du médecin
• la notification du médecin mentionnant l’atteinte d’un
cancer ou la déclaration de l’assuré faisant mention
qu’il est atteint d’un cancer
Prévention conformément aux dispositifs du contrat responsable
Examen de dépistage de l'ostéoporose (ostéodensitométrie) 250% BR
passé entre 50 et 65 ans tous les 5 ans
Dépistage des troubles de l'audition (personne de plus de 50
250% BR
ans)
Dépistage de l'hépatite B 250% BR
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (2 séances
300% BR
max)
Bilan du langage oral ou écrit (enfant de moins de 14 ans) 250% BR
Scellement prophylactique (puits, sillons et fissures des 1ère et
300% BR
2èmes molaires, une fois sur chacune des dents
Prévention non prise en charge par l'AM
Test ADN de dépistage de la trisomie 21. En cas de risque de
trisomie supérieur ou égal à 1/250, En cas de prise en charge 600€ par année civile et par femme
par la SS, le rembt interviendra en complément du enceinte bénéficiaire
remboursement de la SS
Sevrage tabagique (remboursement de tous les médicaments
30 € par année civile et par bénéficiaire
et produits à base de nicotine prescrits par un médecin
Séance d'activité physique adaptée aux affections de longue
200 € par année civile et par bénéficiaire
durée (ALD), sur prescription médicale
Connecteurs Bluetooth aux stylos à insuline et aux
100€ par année civile et par bénéficiaire
glucomètres, sur prescription médicale
Garantie Obsèques
Salarié quel que soit son âge ou ayant droit de moins de 65
50% PMSS
ans, prestation limitée aux frais réels
Moins de 12 ans, prestation limitée aux frais réels 50% PMSS
Ayant droit de plus de 65 ans, prestation limitée aux frais réels 35 % PMSS
Téléconsultation médicale AXA
Consultation médicale par téléphone avec un médecin et, si
24h/24 7 jours/7
nécessaire délivrance d'une ordonnance





Vous aimerez peut-être aussi