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Kaplanet coll. Sécurité des patients en chirurgie (2016)

10:27 DOI 10.1186/s13037-016-0115-8

REVOIR Accès libre

Radioprotection peropératoire en
orthopédie : une revue du principe ALARA
(As low as raisonnablement achievable)
Daniel J. Kaplan1, Jay N. Patel1, Frank A. Liporace1et Richard S. Yoon2*

Abstrait
L'utilisation de la fluoroscopie est devenue monnaie courante dans de nombreuses interventions de chirurgie orthopédique. Les avantages de la
fluoroscopie ne sont pas sans risque de radiation pour le patient, le chirurgien et le personnel du bloc opératoire. Le résident orthopédiste moyen a
peu de connaissances en termes d'utilisation appropriée et de sécurité. L'équipement de protection individuelle, un positionnement approprié et une
communication efficace avec le technicien en radiologie ne sont que quelques-uns des moyens décrits dans cet article pour réduire la quantité
d'exposition aux rayonnements dans la salle d'opération. Cette connaissance garantit que la quantité d’exposition aux rayonnements est aussi faible
que raisonnablement possible. Actuellement, aux États-Unis, il n’existe pas de lignes directrices pour l’enseignement de la radioprotection dans le cadre
des résidences en chirurgie orthopédique. En Europe, des études ont également mis en évidence un manque d’enseignement standardisé sur les bases
de la radioprotection en salle d’opération. Cet article de synthèse décrira les bases de la fluoroscopie et expliquera au lecteur comment utiliser en toute
sécurité les images fluoroscopiques.

Mots clés:Chirurgie orthopédique, Radioprotection, Exposition aux radiations, Radiations, Sécurité en salle d'opération,
Fluoroscopie, bras en C, Formation chirurgicale

Arrière-plan Protocoles actuels de radioprotection peropératoire dans la

L’un des outils les plus précieux de l’arsenal d’un chirurgien formation orthopédique
orthopédiste est l’unité d’imagerie fluoroscopique (carm). Bien que La sécurité radiologique et les instructions d'utilisation appropriée de
la fluoroscopie soit utilisée quotidiennement, le stagiaire en l'arceau varient considérablement d'un site de formation en résidence à
orthopédie moyen manque de connaissances en termes l'autre. Une enquête récente auprès des stagiaires irlandais en orthopédie a
d'utilisation appropriée et de sécurité. En apprenant les bases du démontré une faible adhésion à plusieurs techniques importantes de
fonctionnement d'un arceau, on peut mieux comprendre réduction de l'exposition aux rayonnements. Seuls 65 % des stagiaires ont
comment obtenir des images utiles. Une communication efficace déclaré avoir suivi un cours sur la radioprotection à un moment donné de
avec le technicien permet une acquisition efficace d'images avec leur formation. 69 % connaissaient le principe ALARA (As Low As Reasonably
un risque réduit pour le patient et le personnel. Il n’existe Achievable) pour réduire l’exposition aux rayonnements. 96 % des personnes
actuellement aucune directive universellement acceptée pour interrogées utilisaient des tabliers en plomb, mais un pourcentage beaucoup
minimiser l’exposition aux rayonnements en salle d’opération. De plus faible utilisait des protections thyroïdiennes ou des dosimètres.
plus, il n’existe pas de programme standardisé de formation en Étonnamment, 62 % des personnes interrogées ne croient pas qu'une
résidence en orthopédie pour l’enseignement de la protection supplémentaire soit nécessaire pendant la grossesse. Les
radioprotection. De nombreux sites de formation ne disposent pas obstacles courants au respect des protocoles de sécurité comprenaient
de formation orthopédique en radioprotection. Cet article de l'indisponibilité des équipements de protection ou la pensée que les
synthèse décrira les bases de la fluoroscopie et expliquera protocoles étaient inutiles [1].
comment utiliser au mieux cet outil. Une deuxième étude menée auprès de stagiaires en chirurgie de base a
également démontré un manque de connaissances et de respect des techniques
permettant de réduire l'exposition aux rayonnements. Seulement 18 % des
* Correspondance:yoonrich@gmail.com
personnes interrogées ont déclaré avoir lu de la littérature sur la radioprotection
2Division de traumatologie orthopédique et de reconstruction complexe chez l'adulte,
Département de chirurgie orthopédique, Centre médical régional d'Orlando, 1222 S au cours de leur formation. 24 % ont déclaré utiliser une thyroïde
Orange Ave, 5e étage, Orlando, FL 32806, États-Unis
La liste complète des informations sur l’auteur est disponible à la fin de l’article

© Le(s) Auteur(s). 2016Accès libreCet article est distribué selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://
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bouclier [2]. Ces études démontrent clairement la nécessité d'une formation estimer les dommages biologiques causés par les différents
supplémentaire en matière de radioprotection pour les résidents. types de rayonnements absorbés par les tissus. Un Sv
équivaut à 100 Rem. Une dose donnée de rayonnement aura
Bases du rayonnement des effets différents selon le type de rayonnement et le type
Une unité fluoroscopique se compose d'une source d'électrons, de tissus affectés. Pour déterminer la dose équivalente (Sv),
d'un tube sous vide, d'une électrode cible et d'une source vous multipliez la dose absorbée (Gy) par un facteur de qualité
d'alimentation externe. Une cathode agit comme source (Q) propre à chaque type de rayonnement.
d’électrons, tandis que l’anode est la cible des électrons. La source
d'alimentation externe crée une différence de potentiel électrique Effets des radiations sur les tissus vivants
dans le vide et est responsable de l'accélération des électrodes lors Les dommages causés par les radiations se produisent au niveau cellulaire
de leur déplacement de la cathode à l'anode. Les rayons X sont dans les tissus vivants. Les composants cellulaires à réplication rapide tels
créés par l'interaction d'électrons avec la matière, avec conversion que l’ADN et les membranes cellulaires sont les plus susceptibles d’être
d'une partie de leur énergie cinétique en rayonnement endommagés par les radiations. Cela peut se produire par des mécanismes à
électromagnétique [3]. La figure 1 schématise les éléments de la fois directs et indirects. Des dommages directs se produisent lorsque
base d'un bras en C. La fonction de chaque partie est décrite dans l’énergie est absorbée et que les liaisons moléculaires sont rompues. Cela
le tableau 1. peut entraîner la mort cellulaire ou une réplication déformée, et on pense
Les rayons X interagissent avec les os, les tissus mous et l'air qu’il s’agit de la première étape de la carcinogenèse radio-induite. Des
du patient, ce qui entraîne différents modèles de distribution dommages indirects se produisent lorsque les molécules d’eau sont ionisées
des rayons X. Les rayons X qui traversent le patient et en radicaux libres, capables de rompre les liaisons. On pense que l’action
atteignent le détecteur de rayons X entraînent la formation indirecte est responsable des effets à long terme des rayonnements [4].
d'une image radiographique. Les rayons X qui ne sont pas
absorbés sont déviés et continuent avec une énergie plus Il a été démontré que les chirurgiens orthopédistes présentent un
faible [4]. Ce modèle de déviation, ou diffusion, produit un risque d'incidence de cancer accru par rapport aux travailleurs non
champ de rayonnement responsable de l'exposition exposés [6]. La thyroïde, les yeux, les mains et les gonades comptent
accidentelle au rayonnement du personnel environnant [5]. parmi les organes les plus sensibles à l’exposition aux radiations. Les
Il existe plusieurs unités de mesure qui doivent être yeux peuvent présenter les premiers effets d’une exposition chronique
comprises pour décrire l’exposition aux rayonnements. Les aux radiations sous forme de cataractes [7]. Quatre-vingt-cinq pour
unités Gray (Gy) et Rad sont utilisées pour mesurer la dose cent des carcinomes papillaires de la thyroïde seraient radio-induits [8].
absorbée, c'est-à-dire la quantité d'énergie physique déposée Les mains d'un chirurgien présentent le plus grand risque d'exposition
dans la matière. Un Gy équivaut à 1 Joule par Kg de matière. en raison de leur proximité constante avec le faisceau de rayonnement.
Un Gy équivaut à 100 Rads. Les unités Sievert (Sv) et Roentgen En raison de ces risques, la Commission internationale de protection
équivalent homme (Rem) sont utilisées pour mesurer la dose radiologique a établi des limites de dose pour l'exposition aux
équivalente. La dose équivalente est utilisée pour rayonnements.

Fig. 1Unité de base en arceau.un.Tube à rayons X ;b.Intensificateur d'image ;c.Collimateur ;d.Moniteur d'affichage
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Tableau 1Pièces de base de l'unité de bras en C difficile à protéger. La main est souvent placée directement dans le
Partie du bras en C Fonction faisceau de rayons X lors du positionnement de l'extrémité opératoire

Tube à rayons X Source du faisceau de rayons X ou des instruments chirurgicaux pour une radiographie. Les gants
produisent une plus grande diffusion et une plus grande exposition de
Intensificateur d'image Capture les faisceaux de rayons X et les convertit en
une image qui s'affiche sur le moniteur d'affichage la main à l’intérieur du gant aux rayonnements qui ne sont pas

Collimateur Contient diverses ouvertures qui déterminent la taille et

atténués [15]. Des gants de protection stériles sont disponibles, mais ils
la forme du faisceau de rayons X n'offrent pas autant de protection que les tabliers ou les protections

Moniteur d'affichage Affiche la radiographie thyroïdiennes. Dans la mesure du possible, les mains ne doivent pas
être placées directement dans la poutre. L'utilisation d'une pince
Kocher ou d'un autre outil chirurgical pour faciliter le positionnement
La limite de dose annuelle maximale est de 20 mSv pour le peut contribuer à réduire l'exposition des mains lors de l'obtention
corps, 150 mSv pour la thyroïde et les yeux et 500 mSv pour d'images. Les gants ne peuvent pas remplacer une bonne technique.
les mains [9]. Des écrans supplémentaires montés sur la table, au plafond ou sur
roues doivent être utilisés dans la salle d'opération chaque fois qu'ils
Équipement de protection individuelle sont disponibles.
L'utilisation de la fluoroscopie étant devenue plus courante, il est
impératif qu'un chirurgien orthopédiste se familiarise et se sente plus à Dispersion

l'aise avec les équipements de protection individuelle (EPI). Les EPI En plus de réduire l'exposition directe aux rayonnements et de
contiennent du plomb ou des matériaux légers similaires qui atténuent porter un équipement de protection individuelle, la connaissance
les rayons X diffusés. Il existe plusieurs modèles d’EPI qui peuvent être de la direction de diffusion peut réduire davantage l'exposition. Le
portés par le personnel de la salle d’opération. Les tabliers peuvent être principe ALARA fait référence à la réduction de la quantité de
constitués d’une protection frontale d’une seule pièce ou offrir une rayonnement délivrée sans compromettre l'intégrité de l'imagerie
couverture à 360°. Les vêtements en deux pièces comprennent une [16]. Le bénéfice de l’obtention d’une imagerie doit dépasser tous
combinaison de gilet et de jupe qui se chevauchent pour mieux répartir les risques pour le patient et le personnel du bloc opératoire, y
le poids. Ces tabliers sont évalués en épaisseur équivalente au plomb. compris l’exposition aux radiations. En outre, il est important
Une épaisseur équivalente au plomb d'au moins 0,5 mm est d’obtenir les informations diagnostiques nécessaires avec le moins
généralement requise, ce qui atténue plus de 95 % des rayons X d’exposition aux rayonnements possible. Ce principe doit être
diffusés qui le frappent [10]. gardé à l’esprit lors de l’utilisation de la fluoroscopie afin d’assurer
Les tabliers en plomb doivent être inspectés chaque année pour détecter la sécurité du patient, du médecin et de l’équipe du bloc
tout dommage susceptible de laisser passer les rayons X. Cela peut inclure opératoire.
des fissures dues à un pliage ou un stockage inapproprié. Les protections Comprendre la direction et l'ampleur de la diffusion peut aider à
thyroïdiennes sont un autre élément important de l'EPI. Les protections réduire l'exposition. Les niveaux de diffusion diminuent
thyroïdiennes sont généralement incluses dans les tabliers en plomb proportionnellement à l’inverse de la distance au carré du tube à
disponibles dans le commerce. Comme indiqué précédemment, la thyroïde rayons X. C'est ce qu'on appelle la loi du carré inverse, intensité =
est l’un des organes les plus sensibles aux radiations. Des études antérieures 1/d2, où d = la distance est de la source. En doublant la distance du
ont montré la protection offerte par les boucliers thyroïdiens en salle tube à rayons X, vous ne recevez qu'un quart de l'exposition due à
d'opération dans les cas des membres supérieurs et inférieurs [10, 11]. la diffusion (Fig. 2). Le taux de diffusion le plus élevé est produit
D'après notre expérience anecdotique, les protections thyroïdiennes entre le tube à rayons X et le patient. Cela peut produire des
peuvent être l'élément d'EPI le plus difficile à trouver dans la salle niveaux d'exposition à la diffusion plus élevés au niveau des
d'opération, ce qui oblige souvent les chirurgiens et le personnel à renoncer jambes et des pieds ou de la tête et du cou du chirurgien, en
à leur utilisation. Outre un stockage approprié, les boucliers thyroïdiens fonction de la position de l'unité fluoroscopique, comme le montre
personnels et partagés doivent être nettoyés après chaque utilisation, car ils la figure 3. Pour cette raison, le tube à rayons X est généralement
peuvent constituer une source d'infection possible souvent négligée [12]. positionné sous l'appareil fluoroscopique. patient. Cette relation
Les lunettes de protection sont couramment utilisées en reste vraie lors de l'obtention de vues latérales et doit être prise en
radiologie interventionnelle et deviennent de plus en plus compte lors du positionnement de l'unité fluoroscopique. Se tenir
courantes en orthopédie. Le cristallin de l’œil est une structure du côté opposé de la table au tube à rayons X peut réduire
anatomique radiosensible et doit être protégé de la diffusion. Les considérablement l'exposition à la diffusion lors de l'obtention
lunettes au plomb doivent inclure une protection latérale, car les d'une imagerie latérale avec arceau. En gardant à l’esprit la loi du
yeux sont susceptibles d'être rétrodiffusés par la tête et directs carré inverse, le positionnement de l’amplificateur de brillance doit
lorsque la tête est tournée [13]. Les lunettes au plomb peuvent être aussi proche que possible du patient. Cela peut également
réduire l’exposition des yeux jusqu’à 90 % en chirurgie du bassin et être considéré comme la distance source-extrémité. La diminution
de la hanche [14]. de la distance entre l'amplificateur de brillance et le patient
Les mains sont les plus exposées aux rayonnements directs lors augmente également le champ de vision capturé dans la
des interventions chirurgicales et sont les plus exposées radiographie.
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Figure 2Loi du carré inverse : I = 1/d2, où I = ampleur de la diffusion et d = distance de la source. En doublant la distance du tube à rayons X, vous ne
recevez qu'un quart de l'exposition due à la diffusion.

À mesure que l’épaisseur d’une zone imagée augmente, davantage La fluoroscopie pulsée obtient 1 à 6 images par seconde, ce qui réduit
de faisceaux de rayons X seront nécessaires pour obtenir une image de la quantité d'exposition aux rayonnements [17].
qualité similaire. Par conséquent, à mesure que la taille d'un patient D'autres moyens de réduire l'exposition incluent le ciblage laser,
augmente, la dose reçue par la peau du patient et la quantité de les points de repère et la manipulation du faisceau de rayons X. La
dispersion augmentent également. Pour cette même raison, une image collimation est réalisée en ajustant la taille de l'ouverture que
latérale du bassin entraîne généralement une dose délivrée plus élevée traversent les faisceaux de rayons X lorsqu'ils quittent le tube,
par rapport à une image AP de la même région. Le grossissement de comme le montre la figure 4. Cela diminue la surface du faisceau
l'image augmente également considérablement la dose à la fois pour le de rayons X direct et diminue par la suite la dose délivrée et la
patient et le chirurgien, et ne doit être utilisé que lorsque cela est diffusion [17] . L'identification et le dessin de repères anatomiques
nécessaire [17]. sur le patient ou sur les champs peuvent également aider le
La fluoroscopie continue ou en direct permet au chirurgien d'imager chirurgien et le technicien à obtenir l'imagerie nécessaire avec un
le site chirurgical en temps réel et d'acquérir une meilleure nombre réduit de clichés. De même, des rubans marqueurs
compréhension tridimensionnelle. Cela peut être utile lors de l’examen peuvent être placés sur le sol pour aider le technicien à remettre
de la perforation des vis dans une articulation lors du traitement des l'arceau dans sa position appropriée lorsque plusieurs projections
fractures. L'imagerie continue permet d'obtenir environ 30 images par sont obtenues. L'établissement de ces paramètres avant le
seconde, ce qui augmente la quantité d'exposition aux rayonnements. drapage permettra au technicien de

Figure 3unmontre une configuration avec le tube à rayons X en bas. Les flèches rouges représentent les faisceaux de rayonnement qui se dispersent après avoir été déviés de l'objet
photographié. Avec le tube à rayons X en bas, la majeure partie du rayonnement diffusé (dévié) est dirigée vers les jambes et les pieds du chirurgien.b montre une configuration avec
le tube à rayons X sur le dessus. Ici, le rayonnement diffusé est dirigé vers la région de la tête et du cou du chirurgien.
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Figure 4unmontre une radiographie standard prise sans collimation.best une radiographie prise avec collimation ; la collimation aide à réduire l'exposition et peut également aider
à produire des images plus nettes

déplacez le bras en C vers une position prédéterminée et réduisez Yeo et al [20] ont en outre illustré l'importance d'un système de
la quantité d'images prises et la durée de fonctionnement. Le communication pré-arrangé entre les chirurgiens et les techniciens. 15
ciblage laser peut en outre contribuer à réduire l’exposition dans paires de chirurgiens et de techniciens ont été évaluées en fonction du
un domaine similaire [18]. temps total et du nombre d'images nécessaires pour obtenir des
cercles parfaits avant et après l'établissement d'une terminologie
Établir une terminologie et une communication appropriées claire. Des cercles parfaits ont été simulés à l’aide d’un ballon de basket
Il existe souvent des divergences dans le dialogue entre techniciens en muni de deux rondelles collées de chaque côté. Tous les paramètres se
radiologie et chirurgiens. Une compréhension de la terminologie sont améliorés de manière significative après que le couple ait établi
utilisée et la capacité de communiquer efficacement avec le technicien une terminologie cohérente et efficace. Le temps nécessaire pour
en arceau doivent être présentes afin de réduire l'exposition, de établir des cercles parfaits a diminué d'une moyenne de 212 à 97 s,
réduire la frustration et les conflits et d'éviter de perdre un temps tandis que le nombre d'images prises a diminué de 12 à 6. Les
précieux en salle d'opération. Les nombreux mouvements effectués améliorations étaient plus significatives dans les paires dont l'une des
par un arceau peuvent entraîner une confusion accrue quant à la langues principales du membre n'était pas l'anglais. Le temps moyen
meilleure façon de diriger les techniciens. De nombreux techniciens en nécessaire pour comprendre la nouvelle terminologie était de 109 s.
radiologie ne passent pas tout leur temps en salle d'opération et Prendre le temps avant l'incision d'établir une communication
travaillent avec plusieurs chirurgiens qui utilisent une terminologie commune peut permettre de gagner un temps précieux, d'améliorer le
différente. Tous ces facteurs créent une tempête parfaite pour une travail d'équipe et de réduire l'exposition aux radiations.
communication inefficace et une exposition inutile aux rayonnements.

Les membres de l'Association canadienne d'orthopédie ont reçu Mini arceau

12 images démontrant chacun des mouvements de l'arceau et ont L'utilisation du mini arceau a augmenté dans les salles d'opération
été invités à décrire comment ils demanderaient à un technicien et les salles d'urgence. L'utilisation accrue est due à l'imagerie de
d'effectuer ces manœuvres. On a également demandé aux parties du corps plus petites, à la possibilité d'utiliser la machine
chirurgiens comment ils demanderaient une seule image par sans technicien, à une taille plus petite et à une diminution des
rapport à une fluoroscopie en direct. Une grande diversité dans la coûts. Des études contradictoires ont montré que le mini arceau
terminologie utilisée pour des mouvements spécifiques a été réduit considérablement l'exposition globale aux radiations du
constatée. De plus, de nombreux mots ambigus tels que « vers le chirurgien, mais peut augmenter la dose pour les mains car elles
haut », « rotation » ou « tourner » étaient utilisés pour représenter peuvent se trouver dans le trajet direct du faisceau de rayons X.
le même mouvement. Dans la deuxième partie de l'étude, les L’utilisation de membres fantômes et de cadavres dans les études
termes les plus fréquemment utilisés ont été utilisés pour créer un a en outre été remise en question. Bien que des études aient
test à choix multiples et remis aux membres de l'Association montré un risque minime pour les chirurgiens et le personnel lié à
canadienne des techniciens en radiation médicale. Les auteurs ont l'utilisation d'un mini arceau, sauf dans le trajet direct du faisceau,
ensuite proposé un système de termes basé sur les réponses des l'EPI doit toujours être porté par toutes les personnes présentes
deux parties. Pour les mouvements linéaires, il a été suggéré que pour éviter toute exposition inutile [21-24].
chaque commande consiste en une direction suivie d'une distance. Tuohy et coll. [25] ont rapporté 200 cas consécutifs réalisés par
Pour les mouvements de rotation, un terme décrivant le quatre chirurgiens dans lesquels une fluoroscopie mini-arceau
mouvement doit être suivi d'une direction et d'une ampleur en avait été utilisée. Les dosimètres étaient portés à la taille sous un
degrés [19]. tablier en plomb de 0,5 mm, à l'extérieur du tablier sur le
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poche sur la poitrine gauche et sur l'un des trois doigts du milieu Conclusions
de la main dominante du chirurgien. Les dosimètres portés sous le Bien que la fluoroscopie soit un outil précieux utilisé quotidiennement
tablier présentaient tous une exposition minimale (<1 mRem). Les en chirurgie orthopédique, elle comporte des risques associés. Une
dosimètres situés à l'extérieur du tablier mesuraient différentes compréhension approfondie de la radioprotection et une connaissance
profondeurs de pénétration pour simuler les profondeurs de du principe ALARA peuvent aider le chirurgien à obtenir des images de
pénétration dans la peau, les yeux et le corps entier et montraient qualité tout en réduisant la quantité d'exposition aux rayonnements
de faibles taux de dispersion. L'exposition manuelle était la plus nocifs. Chaque fois que vous utilisez la fluoroscopie, il est important de
importante, mais il a été estimé qu'environ 7 900 cas seraient se rappeler le principe « aussi bas que raisonnablement possible » non
nécessaires pour respecter la limite de dose annuelle de 50 000 seulement pour le patient mais pour toutes les personnes présentes
mRem pour les mains. dans la salle d'opération. L’exposition aux radiations peut être
Vosbikian et coll. [26] ont constaté une multiplication par 10 de la maintenue aussi faible que raisonnablement possible en :
dose de rayonnement reçue par la main non dominante lors de
l'utilisation d'un mini arceau par rapport à un grand arceau. Lors de - Utiliser un équipement de protection individuelle
l'utilisation du mini arceau, l'intensificateur d'image a été utilisé comme - Augmenter votre distance par rapport au tube à rayons X
table pour imiter la pratique courante, ce qui aurait pu entraîner une - Garder les mains hors du faisceau de rayons X direct lorsque
plus grande exposition. Quoi qu'il en soit, la prudence est cela est possible
recommandée lors de l'utilisation du mini arceau, car le risque pour les - Positionnement de l'amplificateur de brillance le plus près
mains des chirurgiens peut être plus grand. possible du patient
- Utiliser un collimateur pour diminuer la taille du faisceau de
rayons X
Le besoin de rayonnement
- Établir une communication efficace avec le
Une autre considération importante en matière de radioprotection est
technicien en radiologie
le besoin réel de radiation. Certains éléments à prendre en compte lors
de la commande d’une imagerie/d’une fluoroscopie sont les indications
Ces principes peuvent garantir que la quantité d’exposition aux
chirurgicales, les indications de vues radiographiques spéciales et la
rayonnements est aussi faible que raisonnablement possible dans un
nécessité d’une imagerie avancée. Lors de la fixation d'une fracture,
scénario donné.
nous recherchons souvent des radiographies « parfaites » ou un
meilleur aspect esthétique de la fixation, ce qui conduit à une Abréviations
ALARA :Aussi bas que raisonnablement possible ; Gy : gris ; EPI : Équipement de protection
radiothérapie inutile sans aucun bénéfice pour le patient. Parfois, les
individuelle ; Rem : homme équivalent à Roentgen ; SV: Sievert
études d’imagerie sont réalisées par crainte d’implications médico-
légales plutôt que par crainte d’indications appropriées. Cela ne veut Remerciements
pas dire qu’il faut renoncer à une imagerie appropriée en raison du N'est pas applicable.

risque radiologique. Pour en revenir aux principes ALARA, l’exposition

Financement
aux rayonnements doit être aussi faible qu’il est raisonnablement N'est pas applicable.

possible d’en obtenir, à condition que les avantages de l’exposition aux

Disponibilité des données et du matériel
rayonnements l’emportent sur les risques.
N'est pas applicable.

Contributions des auteurs

Orientations futures en imagerie peropératoire DJK, RSY, FAL, JNP ont tous apporté une contribution majeure à la rédaction du manuscrit.
L’avènement de l’arceau a changé la façon dont de nombreuses JNP a contribué à la création des figures. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit
final.
procédures orthopédiques sont réalisées aujourd’hui. De même, les
progrès technologiques permettent désormais l’imagerie Des intérêts concurrents
tridimensionnelle peropératoire. L'imagerie tridimensionnelle peut être Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt concurrent.

utilisée pour aider à déterminer des éléments tels que la réduction des
Consentement à la publication
fractures, la pénétrance des vis dans une articulation et le placement N'est pas applicable.
des vis pédiculaires dans la colonne vertébrale avec une plus grande
Approbation éthique et consentement à participer N'est
précision et théoriquement avec moins d'exposition globale aux
pas applicable.
rayonnements. Beaucoup de ces machines fonctionnent en prenant
simultanément plusieurs images fluoroscopiques sous différents Détails de l'auteur
1Département de chirurgie orthopédique, RWJBarnabas Health - Jersey City Medical
angles et en formant une image composite tridimensionnelle. À
Center, 355 Grand St, Jersey City, NJ 07302, États-Unis.2Division de traumatologie
mesure que la disponibilité de cette technologie augmente, il est orthopédique et de reconstruction complexe chez l'adulte, Département de chirurgie
important d’étudier les risques d’exposition du personnel du bloc orthopédique, Centre médical régional d'Orlando, 1222 S Orange Ave, 5e étage, Orlando,
FL 32806, États-Unis.
opératoire et des patients à ces nouvelles avancées et également de
déterminer leurs avantages cliniques chez les patients dans tous les Reçu : 28 septembre 2016 Accepté : 5 décembre 2016
domaines de la chirurgie orthopédique.
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période d'un an à partir de l'unité d'imagerie mini bras en C Fluoroscan. Plast Reconstr
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Surg. 2007;119(3):1147-8.
24. Giordano BD, Ryder S, Baumhauer JF et al. Exposition aux rayonnements directs et diffusés • Nous acceptons les demandes de pré-soumission
avec l'utilisation de la fluoroscopie Mini-C-Arm. J Chirurgie des articulations osseuses Am.
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l'utilisation d'une mini fluoroscopie C-Arm. J Hand Surg [Am]. 2011;36(4):632-8. • Soumission en ligne pratique
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chirurgiens de la main : une comparaison pratique de la fluoroscopie à grand et mini
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