El papel de los

trabajadores de salud

Módulo 4

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 En este módulo aprenderás:
¿Por qué es importante la detección temprana de las anomalías de
nacimiento?

¿Quién debe derivar a los niños con pie equino varo en tu

localidad?

¿Cuáles son los diversos métodos de detección temprana y

derivación?

¿Cuáles son los elementos importantes de un examen del recién

nacido?

¿Cómo debes hablar con los padres sobre las malformaciones

congénitas?

Objetivos de ¿Dónde puedes derivar a un paciente para el tratamiento del pie

equino varo?
aprendizaje
¿Cómo puedes apoyar a los padres de niños y niñas con pie
equino varo?

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 ¿Qué es la detección
temprana y la derivación?

La detección temprana y la derivación es una parte esencial del

tratamiento de todas las anomalías congénitas y el papel del
trabajador de salud que atiende a los bebés es clave.

Para muchas enfermedades, cuanto antes se trate el problema,

mejor será el resultado.

"Existe una sensación de

fatalismo respecto a las
anomalías congénitas, pero entre
el 70% y el 75% de las anomalías
de nacimiento pueden tratarse,
corregirse o mejorarse"
Ayesha de Costa, OMS.

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 ¿Qué significa "detección temprana y
derivación" (DTD) para estas condiciones?

El tratamiento del pie La ictericia persistente

La espina bífida requiere la El paladar hendido dificulta la
equino varo en los puede indicar problemas
reparación quirúrgica de lactancia materna, por lo que
primeros meses de vida de salud subyacentes y
un mielomeningocele hay que probar de inmediato
suele ser más rápido, más pone al bebé en riesgo de
como una emergencia diferentes formas de
sencillo y menos invasivo sufrir daños cerebrales.
médica y debe ocurrir alimentación para que el bebé
para los niños. dentro de 1-2 días del reciba suficiente nutrición.
nacimiento.
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 Cada lugar es diferente
¿Quién es el más indicado en su país para buscar malformaciones congénitas en los niños ?

¡Hola! Soy enfermero; veo a Me paso el día atendiendo Mi trabajo es estar en la No todas las madres
¡Hola! Soy doctora; suelo
todos los niños cuando es partos. Siempre les hago comunidad, hablar con
ver a los niños cuando quieren dar a luz en un
el momento de revisar que una buena revisión en las
están enfermos o las familias que quizá no hospital. Yo ayudo a dar
estén creciendo horas posteriores al
vienen a ver al médico o a luz en casa.
correctamente o cuando necesitan una consulta. nacimiento.
necesitan vacunarse. a la enfermera con
regularidad.

Enfermeros (as) Médicos Obstetriz, enfermera (o), u Trabajadoras (es) de Agente comunitario, u otros
otro profesional que salud locales que realicen visitas
atienda partos domiciliarias o actividades
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comunitarias
Hace menos de una década, cerca del 85% de los niños nacidos con pie equino varo en
Paraguay carecían de acceso al tratamiento del mismo.

Hoy en día Paraguay ha revertido estas estadísticas: ¡ahora más del 82% de los recién nacidos
con pie equino varo son identificados y tratados antes de su primer cumpleaños!

Veamos el ejemplo de Paraguay para entender cómo lo hicieron:

Historia y fotografías por cortesía de Miraclefeet

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 Un campeón nacional
Los primeros esfuerzos coordinados por los médicos de
Paraguay para adoptar el método Ponseti de forma
generalizada comenzaron en 2007, pero la difusión del
método en todo el país no se produjo. ¿Qué faltaba? Un
campeón dentro del sistema sanitario. He ahí que entra la Dra.
Valdez.

La Dra. Valdez, quien coordina el programa de pie equino varo

de Paraguay, tiene cualidades comunes con otros casos de
éxito de las asociaciones mundiales como Miraclefeet. Es muy
respetada por sus colegas, una mentora accesible para los
estudiantes, una médica clínica de corazón y alguien que
reconoce el valor de la defensa del cambio a nivel
gubernamental; tiene paciencia para los procesos que crean el
cambio sistémico.

A menudo estos "campeones" no son contratados para hacer

lo que hacen. Surgen porque tienen la formación, la visión y el
deseo de colaborar con otros en sistemas complejos. Sin este
liderazgo, la intervención de un programa puede carecer de
Historia y fotografía por cortesía de Miraclefeet compromiso, unidad o longevidad.

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 Visibilidad en el marco del Programa Nacional
de Defectos de Nacimiento
Al situar el programa de pie equino varo en los hospitales públicos, donde
nacen la mayoría de los bebés, los primeros campeones consiguieron un punto
de apoyo en los esfuerzos por coordinar las pruebas de detección de
discapacidades congénitas por parte del Ministerio de Sanidad y Bienestar
Social. Eso significó que los nacimientos con pie equino varo se registrarían a
nivel nacional, permitiendo medir la prevalencia nacional y codificar las redes
de derivación, defensa y educación.

El Programa Nacional de Prevención de Defectos Congénitos permitió

intercambiar datos sobre la detección del pie equino varo y hacer talleres para
formar a enfermeros y otros trabajadores de salud en la identificación de esta
afección en los recién nacidos. Este programa no es grande ni está
especialmente dotado de recursos, pero el hecho de estar situado en el
Ministerio de Salud lo convierte en un elemento de convocatoria.

"El programa es pequeño, y todos los médicos que formamos parte de él

estamos en contacto y compartimos información por WhatsApp", explica la Dra.
Valdez. "Hay una buena y amplia comunicación entre los profesionales de la
salud de todo el país. La gente está en contacto y busca la información que
Historia y fotografía por cortesía de Miraclefeet necesita".

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 Redes profesionales informales
Lo que realmente está impulsando la capacidad de Paraguay para
llegar a la mayoría de los recién nacidos es una estrecha red de
cirujanos y pediatras que se comunican y asesoran mutuamente
sobre los pacientes. Buscan asesoramiento y actúan con rapidez
ante cada niño que nace con una anomalía congénita detectada al
nacer.

La Dra. Valdez cree que una de las principales razones del éxito de
la experiencia paraguaya es que la red de médicos está
comprometida y dispuesta a intervenir y ayudar.

"En cuanto un niño nace con pie equino varo, los médicos se
ponen en contacto y deciden quién es el más indicado para iniciar
el tratamiento. Cuando el recién nacido sale de la maternidad, los
padres ya han recibido información sobre el tratamiento y se les ha
dicho cuándo, dónde ir y a qué médico acudir".
Historia y fotografía por cortesía de Miraclefeet

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 Abordar los obstáculos estructurales
Sabiendo que las ausencias del trabajo, los costos de transporte y
las necesidades de otros hijos o familiares pueden comprometer la
capacidad de los padres para cumplir con los años de citas
necesarios para mantener a los pacientes con pie equino varo, el
personal de la Fundación Solidaridad, en la prestación de servicios,
promueve prácticas centradas en el usuario.

"Cuando vemos a un paciente que ha viajado muchas horas para

llegar al hospital, le damos prioridad. Sabemos que estas familias
tienen que tomar autobuses de vuelta a casa, y los autobuses solo
salen a determinadas horas, así que intentamos adaptarnos", explica
la Dra. Valdez.

El programa ha abierto clínicas en regiones remotas para que las

familias pasen menos tiempo viajando a las citas. También ofrecen
subsidios de viaje a las familias para que no tengan que elegir entre
la comida y el transporte. Una sola visita a la clínica a la que se falte
puede aumentar el riesgo de recaída del niño y retrasar a la familia,
por lo que es crucial evitar estos obstáculos.

Historia y fotografía por cortesía de Miraclefeet

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¿Qué barreras existen en el
acceso al tratamiento?
"Si llevo al bebé a una revisión,
"¡Nadie puede ayudarnos en "¡¿Hay alguien en mi país
pierdo un día de sueldo y tengo
el pueblo, y la ciudad está a que tenga la formación
que pagar el costo de la clínica.
tres días de viaje!" adecuada para corregir
No habrá su ciente dinero para
esto?!"
comer esta semana."

Distancia Falta de fondos para el transporte, para No hay tratamiento

geográfica el diagnóstico, para el tratamiento disponible/asequible

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 ¿Qué barreras existen en el
acceso al tratamiento?

"Sé que otros pueden

"¿Y si la culpa es mía?
"Nadie ha visto algo así acceder a este tratamiento,
antes". pero yo no puedo". ¿Y si no se puede hacer
nada?".

Quedar fuera del sistema sanitario por

Falta de reconocimiento estar desempleado o por ser inmigrante Miedo, vergüenza y estigma

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 ¿Qué métodos de detección temprana y
derivación se han probado antes?

Colocación de
Mejora de la recolección de datos carteles de referencia
y de la derivación al nacimiento en hospitales y
para facilitar el seguimiento de un centros de salud
bebé al que se le ha detectado comunitarios
una anomalía.

Formación de enfermeras (o)

obstetriz, enfermeras (os) y
trabajadores (as) de salud de la
comunidad en el reconocimiento
de las anomalías de nacimiento.

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 ¿Qué métodos de detección temprana
y derivación se han probado antes?

Realización de campañas de
Fortalecimiento de las
radio, prensa o televisión para
redes entre las instituciones
alertar a los padres sobre el
del Ministerio de Salud, la
tratamiento disponible
comunidad médica y las
ONG

Asociar el control de los

recién nacidos con las
vacunas para captar a los Campamentos de detección de
niños que no han nacido en anomalías y discapacidades de
un hospital nacimiento en zonas remotas

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¿Se te ocurren otros métodos DTD
que no estén en esta lista?

Reflexiona
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 El primer paso para referir
a niños con anomalías
(discapacidades), como el
pie equino varo u otras
anomalías de nacimiento,
es examinar al bebé de
cerca para poder notar
cualquier aspecto que no
esté bien.
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Newborn Physical Exam (Spanish) - Newborn Care Series

Evaluación de un bebé: un paso fundamental

para detectar anomalías de nacimiento
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Señales de peligro
Los signos de peligro para los recién
nacidos no suelen ser específicos:

No se alimenta bien

Respiración rápida o difícil con una fuerte contracción del

pecho al inspirar y gruñidos al espirar

Convulsiones La observación de signos

de peligro debe conducir
Hipotermia a una derivación
Fiebre inmediata para una
evaluación médica
Movimientos reducidos o escasos superior
Ictericia que aparece en cualquier parte del primer día o
ictericia palmar o plantar a cualquier edad

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¿Qué pasa si encuentro algo?

Si encuentras una malformación o algo te preocupa, deriva al niño

(a) de forma adecuada.

En el caso de afecciones específicas, refiéralo con un especialista

adecuado (por ejemplo, una clínica especializada en pie equino varo,
un cirujano, un cardiólogo, etc.).

Si no estás seguro de a dónde referirlo y no puedes encontrar

información en línea, refiéralo a un médico u hospital cercano.

Asegúrate de dar a los padres una buena información de contacto y

pregúntales si tendrán alguna dificultad para acceder al servicio.
¡Anímalos a ir pronto!

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 Reflexiona

Dolor
¿Cómo te sentirías si Vergüenza
tu bebé naciera con Angustia
una anomalía de
Culpa
nacimiento?
Preocupación económica

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Tener un hijo con pie equino varo:
la experiencia de una madre
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 TS: Mamá, parece que tu hijo tiene un
problema con este pie: ¿puedes ver
El ejemplo del cómo está torcido hacia adentro y
hacia arriba?

pie equino varo M: Me alegro mucho de que haya dicho

algo. Había visto que no era normal,
pero tenía miedo de preguntar.

Esta es una conversación entre

una madre y un trabajador de la TS: Se llama pie equino varo. Es un
salud después de descubrir que problema bastante común en los
un bebé tiene la anomalía de bebés, y se puede corregir
nacimiento de pie equino varo. completamente con un tratamiento
sencillo que no es doloroso.

Piensa en lo que podrías decir en

la misma situación. M: ¿Es por algo que hice?

TS: No, no lo es. Sucede en todo el

mundo, a todo tipo de personas. No es
culpa tuya.

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 M: ¿Caminará mi hijo alguna vez? Los
otros niños se van a burlar de él. Va a
ser terrible.

TS: No te preocupes, mamá. Tenemos que tratar a

tu bebé directamente con el método Ponseti, así
sus pies parecerán normales en un par de meses y
aprenderá a ponerse de pie y a caminar como los
demás niños. Cuando esté en la escuela, nadie
sabrá que hubo un problema.
Busquemos juntos un lugar en el que se realice el
método Ponseti para el pie equino, para que
pueda empezar de inmediato.

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Cómo Tengo miedo de
mostrarle el bebé a la
Puedes decirles que con
tratamiento los pies se verán
hablar con gente por lo que
puedan decir.
y funcionarán bien. Dile a la
gente que los bebés pueden
los padres nacer con todo tipo de
problemas, y que muchos de
ellos se pueden corregir.

En realidad, este es un problema muy común en los

bebés y tiene solución. ¡Dios no te ha maldecido! Si
Mi suegra cree quieres que hable con los miembros de tu familia,
que he hecho estaré encantado de hacerlo para que ellos
algo malo para también lo comprendan. Además, puedes buscar
que Dios me haya en Internet: hay mucha información y recursos
sobre el pie equino varo que respaldan lo que
castigado así.
digo.

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 Quiero que mi hijo tenga ¡Sí, absolutamente! El
Cómo una vida normal, pero
¿cómo va a ser posible con
tratamiento que está
recibiendo su hijo debe
hablar unos pies así? corregir sus pies, pero
mientras tanto no debe
con los sentirse avergonzado ni

padres esconder a su hijo, ya que

los impedimentos de
nacimiento son
extremadamente comunes.

¿Y ahora
qué hago? Tienes que ir a una clínica
especializada en pie equino varo;
yo conozco una cerca. Te darán
toda la información que necesitas
para recibir el tratamiento
adecuado.

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¿Qué hago ahora?

Si detectas un pie equino varo, o cualquier anomalía de

nacimiento, siempre debes buscar la manera de ayudar a
que el bebé reciba el tratamiento adecuado.

Muchos países de América Latina tienen el método Ponseti

como tratamiento disponible para el pie equino varo.
Da clic aquí para ver una lista de proveedores de
tratamiento Ponseti en América Latina.

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Pie equino varo: Camina a su lado

Como has visto, el tratamiento del pie equino varo incluye varios años de férula,
después de la corrección.

Si estás en condiciones de ver a esta familia con regularidad, eres una persona
estupenda para animar y promover el cumplimiento del tratamiento y el uso de
las férulas.

Anime a los padres a mantener la férula, aunque el pie parezca estar bien: el
pie equino varo volverá a aparecer sin una férula adecuada.

Recuérdales que son una parte fundamental del equipo de tratamiento: ¡el
tratamiento solo funcionará si ellos cumplen su parte!

Anima a la familia a ser receptiva y cariñosa con el niño, interactuando con él

normalmente: ¡el niño no está enfermo ni incapacitado!

Ayuda a apoyar la salud mental de la madre y su vínculo con el bebé.

ATRÁS SIGUIENTE
Es muy importante la detección temprana de las anomalías
de nacimiento.
Resumen

Algunas afecciones requieren canalizarlos para que sean

tratado de inmediato.

Examina a fondo a todos los bebés que veas y recuerda

preguntar a los padres sobre sus preocupaciones.

Asegúrate de tranquilizar a los padres, abordar cualquier

preocupación que puedan tener, responder a sus preguntas
y direccionarlos a alguien que pueda ayudarlos.

ATRÁS SIGUIENTE
 Antony Duttine
Asesor regional, Discapacidad y Rehabilitación
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

ATRÁS SIGUIENTE
 ¡Gracias por tomarte el tiempo para
aprender más sobre el pie equino varo!

Este curso fue desarrollado por Miraclefeet para la

Organización Panamericana de la Salud, OPS.

https://www.miraclefeet.org/

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¡Recuerda!
El pie equino varo es una de las anomalías
de nacimiento más comunes.
Es totalmente tratable con el método Ponseti, que combina el enyesado en
serie a corto plazo con el uso de férulas a largo plazo.

Si no se trata, el resultado es una torsión del pie, que es dolorosa,

estigmatizante e incapacitante de por vida.

Examinar siempre a los recién nacidos y a los bebés para ver si tienen alguna
anomalía de nacimiento, y derivarlos (canalizarlos) para que reciban el
tratamiento adecuado si es posible.

Asegurarles a los padres y madres y a los miembros de la comunidad que existe

ayuda disponible, y que siempre deben seguir el tratamiento hasta el final.

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 Examen del Módulo
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módulo y obtener el certificado de finalización del curso.

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