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FORMALISATION DU DEVOIR D'INFORMATION ET DE CONSEIL ASSURANCE
Conformément aux dispositions des articles L.520-1 et R.520-1 et suivants du Code des assurances, notre
Etablissement vous informe des éléments suivants :
Informations relatives à l’activité d’intermédiaire en assurance

Crédit Lyonnais, SA, au capital de 2 037 713 591 euros, SIREN 954509741 - RCS Lyon, siège social : 18 rue de la
République 69002 Lyon , siège central : 20 avenue de Paris - 94811 Villejuif cedex, agit en tant que Société de
Courtage d’Assurances immatriculée au registre des intermédiaires en assurance sous le N° ORIAS 07001878. Le
registre peut être consulté auprès de l’ORIAS à l’adresse suivante 1 rue Jules Lefèvre 75341 Paris et sur www.orias.fr.
Le Crédit Lyonnais n’est pas soumis à une obligation contractuelle de travailler exclusivement avec une ou plusieurs
entreprises d’assurance et propose une gamme diverse de contrats d’assurance.
Pour l’activité d’intermédiaire en assurance, le CRÉDIT LYONNAIS relève de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution (ACPR) située 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 9.
Dans le cadre de son activité d’intermédiation, le CRÉDIT LYONNAIS vous conseille des contrats d’assurance qui sont
cohérents avec vos exigences et vos besoins.
Votre agence LCL est à votre écoute pour toute information ou réclamation liée à l’activité d’intermédiaire en assurance.
Si la réponse apportée par votre agence ne vous satisfait pas, vous pouvez contacter le Service relations clientèle LCL
par courrier - BC 302.02 - 94811 Villejuif Cedex ou via le formulaire en ligne disponible sur LCL.fr. En dernier recours,
pour les personnes physiques n’agissant pas pour des besoins professionnels, vous pouvez vous adresser au
médiateur de LCL : Monsieur le Médiateur auprès de LCL – BC 312-87, 75079 Paris Cedex 2 – www.lcl-mediateur.fr.
En assurance dommages (IARD), le CRÉDIT LYONNAIS a choisi de travailler principalement avec PACIFICA et n’est
pas en mesure de fonder son analyse sur un nombre suffisant de contrats d’assurance offerts sur le marché. Il n’est
cependant pas soumis à une obligation contractuelle de travailler, dans le secteur de la distribution d’assurances,
exclusivement avec une ou plusieurs compagnies d’assurance. Le CRÉDIT LYONNAIS peut aussi travailler avec tout
autre assureur dommages dont les produits sont susceptibles de répondre aux besoins du client.
Le CRÉDIT LYONNAIS et PACIFICA sont des filiales de CRÉDIT AGRICOLE SA, organe central du réseau CREDIT
AGRICOLE, qui détient directement ou indirectement plus de 10% du capital social du CRÉDIT LYONNAIS.
La rémunération perçue par le CRÉDIT LYONNAIS sous forme de commission pour son activité de distribution des
contrats d’assurance de PACIFICA est incluse dans les primes d’assurance versées par l’assuré au titre desdits
contrats.
LE POSTULANT A L’ASSURANCE
Nom : KISSI-BI Prénom : OULLA EPHRAIME SAMUEL ENOCK
Date de naissance : 08/11/2002
Adresse : 6 RUE DES JOUTES

RESIDENCE LES ESTUDINES
94200 IVRY SUR SEINE FRANCE
VOS BESOINS ET SOUHAITS
LA SOLUTION PROPOSEE PAR LE CREDIT LYONNAIS

NB : Aussi précis que soient les informations et les conseils qui vous ont été donnés, il est très important que vous
lisiez attentivement la notice de votre(vos) contrat(s) d’assurance ASSURANCE DES MOYENS DE PAIEMENT
FORMULE ETUDIANTE qui vous est remise au moment de votre adhésion. Cette notice constitue le document
juridique contractuel exprimant les droits et obligations de l’assuré et de l’assureur.
VOS DECLARATIONS
Compte tenu de l’offre disponible, le(s) contrat(s) d’assurance ASSURANCE DES MOYENS DE PAIEMENT FORMULE
Page 1 / 2
ETUDIANTE de Pacifica, entreprise régie par le code des Assurances, constitue(nt) une solution adaptée au regard de
ma situation et des besoins exprimés.
Je reconnais avoir été pleinement informé de l’ensemble de ces éléments préalablement à la souscription du contrat
susvisé et avoir reçu un double de la présente, que je devrai conserver avec mes documents contractuels.
Id :
CN=Crédit Lyonnais
- Signature
cachet,OU=0002
954509741,O=CR-
EDIT
LYONNAIS,C=FR
Date/heure :
2024-07-08
13:18:55 (en
référence à la
France
métropolitaine)
L’ensemble des données à caractère personnel recueillies par le Crédit Lyonnais, en qualité de responsable de traitement, dans le cadre de la présente
fiche de formalisation du devoir d’information et de conseil le sont à des fins de vérification de l’adéquation du contrat d’assurance proposé aux besoins
de l’adhérent éventuel. Vous pouvez à tout moment, conformément à la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous opposer au traitement des informations
vous concernant, y accéder, les faire rectifier, en écrivant, par lettre simple, à l’agence LCL qui gère votre compte. Vous pouvez vous opposer à la
communication de vos données à des tiers ou à leur utilisation par le responsable de traitement, à des fins commerciales, dans les conditions ci-dessus
indiquées, les frais de timbre vous seront remboursés sur simple demande de votre part.
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Informations relatives à l’activité d’intermédiaire en assurance

Nom : KISSI-BI Prénom : OULLA EPHRAIME SAMUEL ENOCK

Date de naissance : 08/11/2002

Adresse : 6 RUE DES JOUTES

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