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    Récapitulatif de la pré-demande de carte nationale

    d'identité
    État civil de la personne majeure ou mineure émancipée

    PHOTOGRAPHIE

    Photo à coller en
    mairie

    N° du timbre fiscal (carte N° de pré-demande


    d'identité) JX32XQNXNG
    2269163963869531
    HOMME

    Nom (de l'acte de naissance) : MARCOS

    Nom d'usage : MARCOS

    Il s'agit du nom de votre : PERE

    Prénom(s) : JEAN-PIERRE FERNAND

    Né(e) le : 05/07/1958 À: AULNAY-SOUS-BOIS

    Taille : 177 CM

    Département de naissance : 93 Pays de naissance : FRANCE

    Adresse vérifiée par Justif’Adresse en date du 25/01/2024 valable jusqu’au 24/01/2025.

    Adresse : 3 RUE DE NANTERRE DE NANTERRE

    Code postal : 92600 Commune : ASNIÈRES-SUR-SEINE

    Téléphone : 0660826941

    PÈRE Nom : MARCOS

    Prénom(s) : PIERRE

    Né(e) le : 22/02/1920 À: NAVAQUESERA ESPAGNE

    MÈRE Nom : LACAF

    Prénom(s) : MADELEINE JEANNE

    Né(e) le : 20/09/1929 À: PARIS 10

    Je certifie l'exactitude de ces déclarations.

    Date : 25/01/2024

    Signature du demandeur
    (À l'encre noire et sans déborder du cadre)

    Rappel : Toute fausse déclaration est passible des peines d’emprisonnement et des amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le droit d’accès aux
    informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou de la sous-préfecture de
    votre résidence.
    v.SPD-PP-RECAP-MAJ-3.5

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