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    Récapitulatif de la pré-demande de passeport

    État civil de la personne majeure ou mineure émancipée

    PHOTOGRAPHIE

    Photo à coller en
    mairie

    N° du timbre fiscal N° de pré-demande


    (passeport) 9CG8FKG5YZ
    2270676176742726
    HOMME

    Nom (de l'acte de naissance) : COLSON

    Nom d'usage : COLSON

    Il s'agit du nom de votre : PERE

    Prénom(s) : LIONEL ARISTIDE-ALEXANDRE

    Né(e) le : 05/09/2002 À: NANCY

    Taille : 208 CM Couleur des yeux : GRIS_VERT

    Département de naissance : 54 Pays de naissance : FRANCE

    Adresse : 4 RUE DE L'ILE DE CORSE

    Code postal : 54000 Commune : NANCY

    Téléphone : 0627763216

    PARENT PARENT INCONNU

    MÈRE Nom : MEIRESONNE

    Prénom(s) : JESSICA

    Né(e) le : 22/08/1981 À: KINSHASA

    Je certifie l'exactitude de ces déclarations.

    Date : 15/04/2024

    Signature du demandeur

    (À l'encre noire et sans déborder du cadre)

    Rappel : Toute fausse déclaration est passible des peines d’emprisonnement et des amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le droit d’accès aux
    informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou de la sous-préfecture de
    votre résidence.
    v.SPD-PP-RECAP-16

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