ENTRETIEN ET EVALUATION CLINIQUE II NIVEAU MASTER1

1) Définition du langage :
Le langage est la capacité spécifique de
l’espèce humaine à communiquer des états
affectifs, des concepts ou encore des idées au
moyen d’un système linguistique. Le langage
nécessite deux types d’entrées, la réception et la
production, qui d’un point de vue
développemental, n’évolue pas de manière
synchrone car elles sont tributaires de mécanismes
et de processus structurellement et
fonctionnellement différents. Par exemple, le
nouveau-né entend (réception), mais son tractus
bucco-phonatoire est trop immature pour articuler
un langage (production).
La principale fonction du langage, est
A- Phonétique / Phonologie :
l’expression et la communication, inclut la parole,
l’expression gestuelle (langage des signes) et le La phonétique comme la phonologie
langage écrit. Si la parole représente la modalité concernent les sons, c’est-à-dire des unités qui
langagière privilégiée, la gestuelle et la langue n’ont pas de sens. Si le mot « lac » a un sens,
écrite la remplacent dans certaines circonstances. aucun de ces trois sons, [l], [a], [k], n’en
présente, et ce n’est que leur groupement qui,
Le développement langagier, très dépendant des
par un saut qualitatif, va en présenter un. La
interactions sociales, requiert l’intégrité de
phonétique est l’étude de ces unités. Elle
certaines aptitudes sensorielles, motrices et
s’intéresse à la façon dont les sons sont prononcés
cognitives.
(phonétique articulatoire) ou à la façon dont ils
2) Les niveaux du langage : sont perçus (phonétique acoustique).
La structure du langage est la résultante de C’est la matière sonore des productions qui est
l’intégration de différents niveaux. Ces différents envisagée, indépendamment du rôle que les sons
niveaux interagissent les uns avec les autres mais peuvent jouer. Par exemple, la phonétique note les
chacun d’eux a ses propres règles de différentes façons de prononcer le r, roulé, grasseyé
fonctionnement et une relative autonomie par avec des vibrations de la luette, en arrière dans
rapport aux autres. la gorge... Ce sont autant de variantes régionales
ou individuelles qui importent peu dans une
perspective où il s’agit de connaître les
différentes réalisations phoniques. Le français,
du point de vue de sa prononciation, présente
quelques caractéristiques que l’on se contentera
d’évoquer.
La phonologie, elle, ne s’intéresse pas directement
à la matière des sons mais au rôle qu’ils jouent dans
la signification. Elle cherche à repérer les unités
dites distinctives du système, appelées phonèmes,
et de les classer. Les variantes individuelles ou
régionales ne lui importent pas. Par exemple, le

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fait de prononcer r roulé, avec la pointe de la Différents critères sont susceptibles d’être
langue, ou avec le dos, ou plus en arrière, envisagés. Le lexique mental pourrait être organisé
comme nous le faisons généralement, ne sert pas à selon les similarités phonologiques entre les mots
fabriquer des mots différents sémantiquement. La (par exemple, tous les mots débutant par le même
phonologie ne s’intéresse donc pas à ces phonème : bébé, banane, bon, belle, balle, bateau,
différences de sonorité. biberon, bague…) ou encore selon leur
appartenance à une même catégorie sémantique
La phonologie observe les paires minimales,
(par exemple, banane, pomme, orange, poire,
des mots différents sémantiquement mais où seul
raisin… appartenant tous à la catégorie sémantique
un son diffère : « pain » et « bain », « loin » et «
des fruits). Il serait également concevable
foin », etc. Elle utilise la commutation. Les
d’envisager d’autres critères, comme l’âge
différentes prononciations, attestées
d’acquisition des mots, leur fréquence d’usage ou
phonétiquement, ne sont que des variantes d’un
encore leur appartenance à une même catégorie
seul et même phonème. On constate alors qu’il y a
grammaticale (tous les mots ensemble, tous les
moins de phonèmes que de sons, puisque les
verbes ensemble…). Lesquels de ces critères sont
phonèmes sont des unités abstraites, des unités
utilisés ? Les études en psycholinguistique ont
du système alors que les sons apparaissent dans les
montré que les connaissances stockées dans le
énoncés.
lexique mental le sont sous forme de réseau
Chaque langue se caractérise par un nombre sémantique
déterminé de sons, appelés des phonèmes. En
La taille du lexique mental varie selon les
français, on dénombre 36 phonèmes (dont 16
personnes (en fonction de l’âge, du niveau culturel,
voyelles et 20 consonnes), Les phonèmes
de la profession) et peut comprendre à l’âge adulte
correspondent aux unités sonores minimales du
jusqu’à 100 000 mots… même si dans notre vie
langage, c’est-à-dire aux plus petites unités sans
quotidienne nous n’utilisons que quelques milliers
signification mais permettant de véhiculer des
de mots ! Cependant, si nous comprenons ces mots,
significations différentes. Par exemple, les mots «
c’est bien parce qu’ils figurent dans notre lexique
bateau-gâteau-râteau-château » véhiculent des
mental ! L’observation que nous comprenons plus
significations différentes et ne se distinguent
de mots que nous n’en utilisons au quotidien est
pourtant qu’au niveau de leur premier phonème. À
relativement courante. Cette différence a amené les
partir de ce nombre limité d’unités de base, il est
psychologues à faire la distinction entre le
possible de produire un nombre infini de messages
vocabulaire qu’ils appellent passif (c’est-à-dire
différents.
l’ensemble des mots que nous comprenons) et le
B- Le niveau lexical du langage (encore vocabulaire actif (c’est-à-dire l’ensemble des mots
appelé niveau morpho-lexicologique) que nous utilisons réellement de manière active).
La taille du vocabulaire passif comme actif se
Le niveau lexical du langage renvoie au développe tout au long de notre vie.
vocabulaire, c’est-à-dire à l’ensemble des mots
d’une langue donnée. C’est le dictionnaire mental, Le phénomène de polysémie est lié à
encore appelé lexique mental. Le lexique mental l’existence de mots (comme bureau, dossier,
renferme l’ensemble des mots connus et les chemise, amateur) qui ont plusieurs sens. Ce
représentations mentales qui leur sont associées. phénomène (comme celui d’homonymie3) peut
Comment sont-ils organisés entre eux ? être à l’origine d’ambiguïtés lexicales. Lever
Contrairement aux dictionnaires usuels, notre l’ambiguïté et opter pour le sens adéquat nécessite
dictionnaire mental n’est pas organisé par ordre d’utiliser les indices fournis notamment par le
alphabétique. Selon quel critère est-il organisé ? contexte général de la phrase. Pour exemple, les
contextes des phrases telles que « la secrétaire a

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égaré un dossier » ou « l’ébéniste a réparé un amis, à nos proches ou à notre supérieur

dossier » apparaissent suffisants pour lever tout hiérarchique actuel ou potentiel dans le cadre d’un
risque d’ambiguïté lexicale liée à la présence dans entretien d’embauche par exemple. Tout énoncé
les deux phrases du mot polysémique « dossier ». langagier est un acte qui crée des relations
nouvelles entre celui qui parle (l’énonciateur) ou
C- Le niveau syntaxique du langage :
qui écrit (le scripteur), son interlocuteur (ou son
Le langage ne peut pas être réduit à une simple lecteur) et le contenu de l’énoncé. Ces relations
collection de mots. La maîtrise du langage suppose peuvent être de différentes natures. Il peut s’agir
la connaissance d’un vocabulaire suffisamment d’une relation de connivence entre les
diversifié mais également la connaissance des interlocuteurs ou au contraire d’une relation
règles régissant la combinaison des mots entre eux hiérarchique. Il peut s’agir d’un échange
(niveau syntaxique). Le niveau syntaxique renvoie d’informations factuelles ou au contraire d’une
aux règles d’organisation et de combinaison des tentative de convaincre l’autre… Le choix des
mots spécifiques à une langue donnée. En français, mots, la manière de s’exprimer seront différentes
la règle de base est Sujet-Verbe-Complément. dans ces différents contextes Il faut également
L’inversion de l’ordre des mots changera la distinguer ce qui est dit (c’est-à-dire la manière
signification de la phrase. Ainsi, « la fille pousse le dont cela est dit) et ce que cela veut dire (c’est-à-
garçon » n’aura pas la même signification que « le dire la signification transmise).
garçon pousse la fille ». Si en français, l’ordre des
Par exemple, lorsque nous demandons : «
mots détermine la signification de la phrase, ce
Peux-tu me passer le sel ? » ou « Pouvez-vous me
n’est pas le cas dans toutes les langues.
donner l’heure ? », nous ne demandons pas à notre
Tout comme il existe des ambiguïtés lexicales, interlocuteur s’il est capable de réaliser l’action
il existe des ambiguïtés structurales. Les énoncés mais nous lui demandons bien de réaliser l’action
tels que : « L’infirmière est arrivée avec le médecin (c’est-à-dire nous passer le sel ou nous donner
auprès du malade. Elle lui a présenté le dossier de l’heure) ! Ce n’est que par politesse que nous ne
façon concise. » ou « Michel a vu une femme avec disons pas : « Passe-moi le sel ! » ou « Donne-moi
sa paire de jumelles. » risquent d’être à l’origine l’heure ! ». Lors de l’acquisition de sa langue
d’une ambiguïté structurale. Nous ne savons pas maternelle, l’enfant devra non seulement acquérir
exactement à qui le « lui » dans la première phrase du lexique (niveau lexical), les règles syntaxiques
se rattache (est-ce que l’infirmière présente le (niveau syntaxique) mais il devra également
dossier au médecin ou au malade ?). De même, il développer un répertoire de conduites langagières
existe une incertitude quant à l’attribution correcte adaptées aux caractéristiques des situations
de « avec sa paire de jumelles » : est-ce que Michel rencontrées et en fin intégrer les normes d’usage
a vu avec une paire de jumelles une femme ou est- conformes à
ce que Michel a vu une femme portant une paire de
3) Evaluation :
jumelles ? De nouveau, ce seront les indices
contextuels qui permettront de lever l’ambiguïté et D’une manière générale, l’évaluation est
de sélectionner la signification appropriée. (Stufflebeam et al, 1980) « une récolte
d’informations pour porter un jugement permettant
D- Le niveau pragmatique du langage :
la prise de décision ».
Le niveau pragmatique du langage concerne les
4) Evaluation orthophonique :
modalités d’utilisation de la langue en fonction des
contextes. Chacun d’entre nous a sans doute pu L’évaluation orthophonique, se déroule sous trois
constater que nous ne nous exprimons pas de la angles différents selon L’American Speech-
même façon lorsque nous nous adressons à nos Language-Hearing Association (ASHA) en 2004 :

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 L’évaluation indirecte menée en partenariat connue, leur retentissement sur la vie

avec les parents de l’enfant, quotidienne ;
 L’évaluation des interactions entre les parents  La présence de difficultés dans d’autres
et l’enfant, domaines développementaux, le caractère
 L’évaluation directe où l’orthophoniste évolutif des troubles ;
interagit directement avec l’enfant  Les prises en soin passées ou en cours ;
 Apprécie les stades de développement de
Ces trois aspects de l’évaluation fournissent à
l’enfant ;
l’orthophoniste toutes les informations pertinentes
 Le clinicien doit particulièrement examiner
au sujet de la communication verbale et non-
la sphère ORL et les fonctions oro-faciales
verbale du jeune enfant.
: audition, présence d’otites, d’infections
L’objectif d’une évaluation orthophonique : respiratoires, d’allergies, de reflux gastro-
œsophagien, de bavage, et habitudes
 Obtenir les informations nécessaires à buccales et respiratoires de l’enfant (type de
l’amélioration du développement et de la respiration, ronflement, bruxisme,
qualité de vie de ces enfants. capacités de mouchage) ;
 Le bilan orthophonique ; il ne peut être  L’attitude de l’enfant dans ses divers
réalisé que sur une demande explicite: milieux de vie (famille, crèche, école)
- ça peut être une demande d’aide ou de permet à l’orthophoniste d’apprécier les
conseil aptitudes sociales de l’enfant et les
- une demande de de diagnostic éventuelles répercussions des troubles
- un bilan d’admission dans une institution
langagiers sur la socialisation et les
- une évaluation constitutive du projet relations avec ses pairs ;
éducatif ou thérapeutique  L’orthophoniste s’intéresse plus
- une évaluation de suivi particulièrement à l’émergence du langage
- un bilan d’orientation. Cette demande  L’orthophoniste évalue également la
émane généralement des professionnels manière dont les parents décrivent le
d’une institution, plus rarement de l’enfant langage actuel de leur enfant, en veillant à
lui-même ou de ses parents. demander des exemples concrets.
 La prise en charge.  Il interroge donc les parents sur la manière
Afin d'assurer une évaluation complète de la dont l’enfant se fait comprendre (mots,
communication verbale et non verbale sons, cris, regard, gestes, utilisation
l'orthophoniste met en place différentes étapes pour d’objets ou d’images, etc.), son
l'évaluation. comportement quand on ne le comprend
pas, la persévération de l’enfant pour se
4.1 Evaluation indirecte : faire comprendre,
1. Anamnèse : B. Evaluation des interactions entre les parents
La procédure d’évaluation orthophonique débute et l’enfant :
par une anamnèse approfondie du développement Pour communiquer, l’enfant a besoin d’un
de l’enfant et plus spécifiquement de son partenaire de communication. L’entourage de
développement langagier. l’enfant, et plus particulièrement ses parents, joue
Quelle est l’intérêt : un rôle essentiel. Les interactions entre le(s)
parent(s) et l’enfant sont donc régulièrement
 Récolter des informations indispensables ciblées lors de la prise en soin du jeune enfant. Dès
telles que l’étiologie des troubles si elle est son bilan, l’orthophoniste doit évaluer les habiletés

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de l’entourage à communiquer avec l’enfant, en d’intérêt, c’est-à-dire à la « capacité d’attirer

dépit de l’absence de langage de ce dernier. l’attention de l’autre sur un objet, une situation ou
une personne notamment par le regard, les
Monfort et al. (2005) proposent une grille
vocalisations et le pointage ». La régulation du
d’observation détaillant les éléments à explorer tels
comportement est la possibilité de modifier le
que :
comportement d’autrui pour obtenir de l’aide ou
 La capacité de compréhension et recevoir un objet convoité et la capacité de réguler
d’interprétation des messages de l’enfant, son propre comportement à la suite d’une demande
 Le débit de parole des parents, ou d’une consigne d’autrui (verbale et/ou
 Les moyens de communication non- gestuelle).
verbale utilisés par les parents,
2. Moyens de communication :
 L’ajustement aux besoins et aux intérêts de
l’enfant, la possibilité de lui donner des Les bébés et les jeunes enfants communiquent avec
feed-backs correctifs, les stratégies de leur entourage bien avant l’apparition du langage.
réparation, la nature des énoncés, Tous les modes de communication doivent être
 Le respect du tour de parole, etc. évalués notamment l’attention conjointe,
 L’orthophoniste est également incité à l’imitation et les gestes.
observer l’attitude générale des échanges. .
L’orthophoniste évalue les moyens de la
Les interactions entre les parents et l’enfant sont communication à travers l’observation, les
analysées avec attention afin de proposer d’emblée questionnaires, les tests, les échelles.
des pistes d’aide pour les parents. Toutes les
données de l’évaluation sont croisées avec celles de
l’anamnèse et des évaluations effectuées par
d’autres professionnels afin d’émettre une
hypothèse diagnostique.
C. Evaluation directe :
Lors de l’évaluation d’un jeune enfant,
l’orthophoniste examine essentiellement :
 Les principales fonctions de la
communication sociale précoce,
 Les rôles de l’enfant dans la
communication
 Les moyens de communication qu’il
utilise.

1. Fonctions de la communication :
Les troubles phonétique/phonologiques :
Chez le jeune enfant, on dissocie trois principales
fonctions de communication : l’interaction sociale, I- Les troubles phonétiques :
l’attention conjointe et la régulation du
1) Définition d’un trouble phonétique :
comportement. L’interaction sociale est la faculté
d’attirer l’attention sur soi, elle implique les Le trouble articulatoire est défini comme « une
échanges ludiques avec ou sans objet et les jeux erreur permanente et systématique de l’exécution
sociaux. L’attention conjointe renvoie au partage du mouvement qu’exige la production d’un

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phonème (de type : omission, distorsion ou ▶Organique, soit une altération des organes
substitution phonémique) » (Borel-Maisonny, bucco-phonateurs. Par exemple : un frein lingual
1966). restrictif peut, entre autres, gêner l’articulation des
phonèmes apico-dentaux, ainsi que les phonèmes
Selon le DSM 5 (American Psychiatric
nécessitant la montée des bords latéraux linguaux.
Association, 2015), les troubles de l’articulation et
les troubles phonologiques sont inclus dans les ▶Fonctionnelle :–Le patient n’a pas découvert le
troubles de la phonation, se caractérisant par « une mouvement adapté au son à émettre. Il est
difficulté persistante de la production de phonème, important de se référer alors aux âges d’acquisition
gênant l’intelligibilité du discours ou empêchant la des sons.
communication orale de messages ».
–Une atteinte oro-myo-fonctionnelle peut avoir des
D’après Bishop et ses collègues (2017), les experts conséquences au niveau articulatoire. Un patient
de l’étude de consensus internationale et présentant une respiration buccale/mixte, une
multidisciplinaire « CATALISE », le trouble bouche ouverte et une langue en position basse au
articulatoire fait partie des « troubles des sons de la repos, risquera d’être moins précis et rapide au
parole » (TSP), traduit de « Speech Sound niveau articulatoire.
Disorder » (SSD). Les TSP comprennent les
▶Perceptive : d’après Vihman (1993), la
troubles d’articulation, les troubles phonologiques,
perception auditive et visuelle, ainsi que l’auto-
la dyspraxie verbale, la dysarthrie et le déficit des
feedback auditif et proprioceptif sont essentiels
structures oro-faciales (figure 2).
afin « d’établir un lien entre le geste articulatoire à
réaliser, son timing et son résultat acoustique ».
▶Environnementale : il n’est pas rare d’entendre
un trouble d’articulation chez les parents de nos
patients. Cette cause pourrait être perceptive avec
un phénomène d’imitation. Elle pourrait également
être organique et génétique ou héréditaire. En effet,
lors des examens cliniques anatomiques, on peut
constater des similarités de structures
anatomiques (palais ogivaux, malocclusions
dentaires, etc.) entre le patient et ses parents.
L’âge d’acquisition des sons : le développement
typique

Figure N2. Diagramme illustrant les relations

entre différents pathologie du langage

2) Les causes des troubles d’articulation :

Le trouble articulatoire peut avoir différentes
causes, dont voici les principales :

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Selon Macleod et ses collègues (2011), la majorité

des sons est acquise phonologiquement (de façon
stable et précise), par les enfants franco-canadiens,
entre 36 et 53 mois. Les consonnes /t, m, n, z/ sont
acquises avant l’âge de 36 mois. Les sons /s, z, ʃ, ӡ/
ne sont pas produits par 90 % des enfants avec
précision avant l’âge de 4 ans, et leur production
continue de se développer jusqu’à 7-8 ans. La
production des sons nécessite le développement et
la maîtrise des organes bucco-phonateurs. Le
contrôle de l’ensemble des articulateurs serait
acquis aux environs de 5-6 ans, avec des
changements jusqu’à l’adolescence.
3) Le développement atypique : quand
intervenir ?
Les prises en soins orthophoniques en trouble
d’articulation sont classiquement proposées avant
l’entrée dans le langage écrit. Comme nous l’avons
vu précédemment : vers 4-5 ans, la plupart des
phonèmes sont acquis, et les enfants maîtrisent
davantage leurs organes bucco-phonateurs.
Néanmoins, il est important de proposer un bilan et
une prise en soins dès qu’il y a une plainte, même
précocement, surtout en cas d’inintelligibilité et
d’atteintes de sons multiples. Il est possible de
stimuler le(s) son(s) cible(s) au niveau perceptif et
productif, ainsi que la respiration nasale, l’arrêt de
la succion, la déglutition et la position au repos (ces
fonctions sont fréquemment affectées en cas de
trouble articulatoire). L’orthophoniste pourra
Tableau 1. Tableaux de repère de développement : conseiller d’éventuels bilans pluridisciplinaires, et
« Mise en place du répertoire phonétique », Coquet proposer une pause thérapeutique. Les stimulations
et al. (2009). La place de la croix dans la colonne en articulation pourront être plus tard plus aisées,
indique de façon précise le moment d’apparition du grâce à ces prévention et intervention précoce.
phonème au cours de la période (en début, en
4) Les types des troubles articulatoires :
milieu, en fin de période)
Les troubles d’articulation consistent en des
Nous pouvons observer une acquisition plus
déformations, des remplacements ou des
précoce des phonèmes vocaliques et des
suppressions (Thibault, 1999, 2004, 2007, 2013).
phonèmes consonantiques , nasaux et occlusifs.
Les constrictives sont acquises plus tardivement 4.1 Altérations portant sur les voyelles
que les occlusives. Les phonèmes consonantiques
Les erreurs de nasalisation : les voyelles
avec un lieu d’articulation antérieur, plus visible,
[ ̃A, ̃O, E
̃ ,œ
̃ ] sont oralisées, c’est-à-dire
sont globalement acquis avant les phonèmes
dépourvues de la dose de nasalité qui les distingue
postérieurs.

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de [a, o, ε, e]. Elles vont nécessiter un réglage •Le [m] est la moins altérée des consonnes en
précis entre le mode oral et nasal. Les confusions : l’absence de malformation ou de paralysie labiale.
les voyelles pures confondues sont [o/œ], [y/u],
4.5 Anomalies du mécanisme laryngé
[e/ε].
•L’assourdissement : ce défaut peut atteindre toutes
les consonnes sonores [b, d, g,ʒ, z, v]. Elles sont
4.2 Altérations portant sur les consonnes alors prononcées respectivement [p, t, k,ʃ, s, f].
constrictives L’excès de tension musculaire entraîne ce trouble
d’articulation.
Les défauts liés aux consonnes [f/v s/z,ʃ/ʒ] portent
le nom général de sigmatisme accompagné d’un •L’absence de nasalisation : le voile ne limite pas
adjectif indiquant sa localisation son ascension à une minime élévation, il s’accole
du premier coup à la paroi pharyngée comme pour
 Sigmatisme interdental : encore appelé
les autres phonèmes à caractère oral.
zozotement, zézaiement
4.6 Altérations des groupes consonantiques
 Sigmatisme addental ; complexes
 Sigmatisme latéral (schlintement) ; Chaque élément doit être différencié et
 Sigmatisme dorsal ; correctement articulé. Il estnécessaire de faire
prendre conscience au sujet du déroulement de
 Sigmatisme nasal ; laséquence de phonèmes dans le temps.
 Sigmatisme guttural ; 5) L’évaluation des troubles
d’articulation :
 Sigmatisme occlusif ;
L’évaluation des troubles d’articulation s’inscrit,
 Sigmatisme glottal. en libéral, dans un domaine de bilan en fonction de
4.3 Altérations portant sur les consonnes la plainte (langage oral, déglutition et fonctions
occlusives vélo-tubo-tympaniques, fonctions oro-myo-
faciales et oralité, ou phonation).
Ces altérations regroupent toutes les altérations des
phonèmes occlusifs [p/b, t/d, k/g]. 5.1 L’anamnèse :

Il est important de concevoir les occlusives dans le L’anamnèse comportera les questions que
souffle, dans leur partie explosive et non dans l’orthophoniste pose classiquement (description
l’occlusion, d’antérioriser le point d’articulation des difficultés, leurs ressentis et attentes, le
pour permettre au sujet de sentir le nouveau point développement langagier, moteur, oro-myo-
d’articulation très différent de ce qu’il faisait fonctionnel, psycho-affectif, etc.), ainsi que des
précédemment et de l’entendre comme différent. questions au niveau de la santé en général et
pluridisciplinaire (des bilans/suivis
4.4 Altérations portant sur les autres consonnes pluridisciplinaires déjà effectués ou non) : ORL,
•Le lambdacisme : [l] est absent du tableau évidemment (audition, bouchons dans les
articulatoire. oreilles, végétations, amygdales, etc.), mais il
conviendra de penser aux autres domaines car ils
•La consonne [j] peut être remplacée par le [l]. peuvent être liés à un trouble d’articulation (vision,
•Le [r] peut être guttural, articulé de façon trop psychomotricité, kinésithérapie, ostéopathie, etc.).
postérieure ou trop antérieure ou encore absent par
non-conscience des vibrations glottales.

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Durant l’anamnèse, l’orthophoniste notera ses sont dans un contexte phonologique (le bilan
observations quant à l’articulation de son patient phonologique), dans de la coarticulation, et non
(dans un contexte spontané ou semi-dirigé). dans un contexte phonétique. En cas de sons
L’enfant restera peut-être silencieux : incorrects dans les productions de mots et de
l’orthophoniste pourra rassurer la famille et syllabes, il sera intéressant de les proposer de façon
observer le patient, au niveau oro-myo-fonctionnel, isolée, afin d’observer s’ils sont réalisables
moteur, postural, etc. phonétiquement (le bilan phonétique).
5.2 L’examen clinique anatomique et
physiologique :
Il est intéressant de proposer l’examen
anatomique en présence de la famille. Selon
Coquet (2011), « orthophoniste et parents, sans
oublier le patient, disposent ainsi des mêmes
éléments de référence (ce qui s’est passé dans l’ici II- Les troubles phonologiques :
et maintenant du bilan). 1) Définition de la phonation :
Chacun s’est construit, à son niveau d’expertise, La phonation repose sur l’articulation claire des
des représentations de la situation et sera à même phonèmes (c.-à-d. les différents sons) qui
d’en parler. » De plus, ce contexte permet d’éviter s’associent pour former les mots du langage parlé.
la saturation du patient de remontrer ses organes La phonation nécessite à la fois la connaissance
bucco-phonateurs à ses parents lors de la restitution phonologique des sons du langage et la capacité de
des résultats et des hypothèses explicatives du coordonner les mouvements des structures
trouble articulatoire. Le patient et sa famille articulatoires (c.-à-d. la mâchoire, la langue et les
prennent conscience de leurs organes bucco- lèvres) avec la respiration et la vocalisation. Les
phonateurs (langue, lèvres, freins, articulé dentaire, enfants ayant des difficultés dans la production
palais, voile du palais, mâchoires), de leurs verbale peuvent avoir des difficultés variables
ressemblances ou différences, et sont éclairés sur concernant la connaissance phonologique des sons
leurs impacts possibles sur l’articulation. Les ou la capacité de coordonner les mouvements
fonctions seront également observées (succion, nécessaires à la verbalisation.
respiration, déglutition, position au repos, etc.).
Le trouble de la phonation est donc hétérogène
5.3 Les tests d’articulation : dans ses mécanismes sous-jacents et comprend des
Il conviendra évidemment de tester tous les troubles phonologiques et des troubles de
domaines nécessaires (notamment la phonologie), l’articulation.
sur les versants perceptif (discrimination auditive 2) Définition des troubles phonologiques :
et phonétique, etc.) et productif.
Troubles phonologiques : se définissent comme
-L’orthophoniste observera la parole de son patient des troubles affectant le développement du système
dans divers contextes (automatisée, semi-dirigée, phonologique et, par conséquent, la construction
spontanée) et réalisera un inventaire phonétique, en des représentations phonologiques des mots, c'est-
plus d’un inventaire phonémique : elle répertoriera à-dire de la forme sonore des mots. Il s'agit donc de
tous les phonèmes acquis et non acquis par le troubles centraux, qui touchent l'intégrité des
patient. représentations d'un niveau linguistique dans le
-Les tests d’articulation existants proposent système cognitif. Il s'agit d'un déficit central, qui
notamment des syllabes à répéter: les sons cibles affecte les représentations, les troubles

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phonologiques touchent la production et la Addiction Ajout d’une consonne ou d’une

perception des phonèmes. Le problème est en syllabe : chocololat
général plus discret en perception, comme c'est le Suppression Suppression d’une syllabe :
plus souvent le cas pour l'ensemble des niveaux tévision pour télévision
linguistiques. Suppression d’une consonne :
Les enfants qui présentent des troubles téévision
phonologiques sont plus à risque de rencontrer des Suppression groupe
difficultés scolaires et socio-émotionnelles : consonantique : li pour livre
problèmes d'apprentissage du langage écrit, Suppression semi-voyelle :il pour
difficultés relationnelles, troubles du l’huile
comportement, etc
Suppression voyelle : parlpuiepour
Le pronostic d'évolution est toutefois meilleur si parapluie
une intervention efficace a été mise en place avant Simplification Groupe consonantique :liv pour
l'entrée en primaire. Les problèmes phonologiques livre
doivent donc être résolus avant d'aborder les Inversion Inversion de syllabe :cocholat pour
apprentissages scolaires comme pour les autres chocolat
niveaux du langage, une évaluation approfondie est
assimilation Crocrodile pour crocodile
incontournable, tout d'abord pour recueillir les
éléments qui documentent la présence d'un trouble PPS de substitution d’une classe de phonèmes par une
phonologique et qui permettent d'effectuer le autre classe
diagnostic différentiel avec les troubles Antériorisation Sapeau pour chapeau
articulatoires et ensuite pour mieux comprendre la
nature du trouble et caractériser le profil de l'enfant. Postériorisation Toney pour poney

Assourdissement Panane pour banane

3) Symptômes des troubles phonologiques
Sonorisation Zerpent
Atteinte de l’intelligibilité
Nasalisation Napin pour lapin
Instabilité des productions
Oralisation Lichoir pour nichoir
Atteinte dominante des consonnes
4) Le développement atypique : quand
Absence de certains phonèmes (ex: aucune intervenir ?
fricatives, pas de voyelles nasales,…)
Apprendre à produire des phonèmes de manière
Confusions entre phonèmes différents claire et précise et apprendre à produire un discours
(discrimination) fluent sont des compétences développementales.
L’articulation des phonèmes suit un modèle
Substitutions de phonèmes, erreurs d’omissions
développemental, qui se reflète dans des normes de
et d’inversions ou ajout.
tests standardisés en fonction de l’âge. Il n’est pas
Les processus phonologiques simplificateurs rare que les enfants se développant normalement
(PPS) raccourcissent les mots et les syllabes de façon
propre à leur stade de développement pendant
PPS Exemple
qu’ils apprennent à parler ; cependant, leur
PPS structurel : affectent la structure syllabique ou progression dans la maîtrise de la production de
phonémique des mots phonèmes doit se traduire par un langage

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intelligible pour l’essentiel à l’âge de 3 ans ou réussite scolaire, les performances

avant. professionnelles.
Les enfants présentant un trouble de la C. Les symptômes débutent pendant la période
phonation continuent à utiliser des processus précoce du développement.
immatures de simplification phonologique bien
D. Les difficultés ne sont pas imputables à des
après l’âge où la plupart des enfants peuvent
pathologies congénitales ou acquises, telles qu’une
produire des mots clairement. La plupart des
infirmité motrice cérébrale, une fente palatine, une
phonèmes doivent être produits de façon claire et la
surdité ou une perte de l’audition, une lésion
plupart des mots doivent être prononcés avec
cérébrale traumatique, ou toute autre affection
précision selon les normes propres à l’âge et au
neurologique ou médicale.
groupe à l’âge de 7 ans ou avant.
5)Les types des troubles phonologiques
Les sons les plus fréquemment mal articulés ont
également tendance à être appris plus tard, raison 5.1 Le versant expressif :
pour laquelle on les appelle « les derniers huit » (l,
r, s, z, th, tch, dj, et j) (Shriberg 1993). Une 2-1-1 Le trouble arthrique (dysarthrie) : affecte
mauvaise articulation de l’un de ces sons peut en la qualité de l’exécution des mouvements
elle-même être considérée comme étant dans les nécessaires à la réalisation de tous les phonèmes.
limites de la normale jusqu’à l’âge de 8 ans. Si Une sorte de paralysie des muscles bucco-vélo-
plusieurs sons sont impliqués, il peut être approprié pharyngo-laryngés en altère la précision. Il en
de cibler certains d’entre eux dans le cadre d’un résulte une réalisation relativement indifférenciée
projet pour améliorer l’intelligibilité avant l’âge et constamment simplifiée.
auquel presque tous les enfants peuvent les 5-1-2 L’apraxie bucco-faciale (Dyspraxie
produire avec précision verbale) : correspond à une désorganisation de la
La majorité des enfants présentant un trouble de planification et de la synchronisation de tout
phonation répondent bien au traitement et les programme moteur volontaire mettant en jeu la
difficultés d’élocution s’améliorent avec le temps, bouche et le visage. Elle affecte aussi bien le
et le trouble peut donc ne pas être permanent sourire et le bâillement que la réalisation d’un
(Shriberg et al. 1999). Néanmoins, quand un phonème. Ici, l’exécution d’un mouvement
trouble du langage est également présent, le trouble particulier n’est pas en cause. C’est le programme
de phonation a un pronostic moins bon et peut être des mouvements à faire et leur enchaînement dans
associé à des troubles spécifiques des le temps qui est altéré. Le sujet sait ce qu’il doit
apprentissages. réaliser, mais la « mélodie » des mouvements, leur
tempo respectif et leur agencement sont
Critères diagnostiques des troubles constamment manqués. Concrètement, un enfant à
phonologiques qui l’on propose un modèle à imiter multiplie
les tentatives de réalisation, mais avec des
A. Difficulté persistante de la production de
résultats erratiques et instables dont il reste
phonèmes interférant avec l’intelligibilité du
conscient.
discours ou empêchant la communication orale de
messages. 5-1-3 Retard de parole : Il s’agit de l’altération de
phonèmes, de groupes de phonèmes et de leur mise
B. La perturbation réduit l’efficacité de la
en ordre séquentiel à l’intérieur d’un même mot, le
communication, ce qui compromet un ou plusieurs
stock lexical étant acquis. Ces difficultés peuvent
des éléments suivants : la participation sociale, la
être constatées dans les productions verbales de
l’enfant à partir de 4 ans. Les erreurs rappellent les

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simplifications qui sont normales dans les produit n’est qu’un flux de phonèmes imprécis.
productions du petit enfant qui commence à parler. C’est ce qui a fait parler Diatkine et
Elles sont sensibles aux procédures de facilitation, Ajuriaguerra de « prolixes peu contrôlés ».
de répétition et d’étayage. Le trouble de parole se
L’intonation est bonne, mais l’ensemble donne
traduit par des omissions de sons, les mots sont
un sentiment de trop grande rapidité et
raccourcis ou élidés par des inversions et des
d’abondance confuse.
substitutions de sons, des assimilations, des
interversions et des élisions de syllabes. Ces 5-2-2 L’agnosie auditivo-verbale est un trouble
distorsions peuvent affecter tous les mots de la plus grave de l’identification des phonèmes.
langue sauf les plus simples mais peuvent rendre la Quand l’agnosie auditivo-verbale est très sévère,
parole inintelligible alors que la mélodie du l’enfant ne parvient plus à reconnaître aucun
langage et la syntaxe sont préservées. mot. Il ne parvient plus à découper la chaîne
sonore en mots ou groupes de mots susceptibles de
5-2 Le versant réceptif.
servir de point de départ à une recherche du sens. Il
– Venons-en à présent au domaine du trouble peut même éprouver des difficultés à identifier des
de la réception. « Réception » désigne sons non linguistiques (un verre qui se casse, une
l’identification par le cerveau du mot entendu. Il ne fourchette qui tombe, par exemple). Le sujet se
s’agit ni de l’audition ni de la saisie du sens (on comporte alors comme un enfant sourd et ne
peut identifier un mot comme étant de sa langue s’intéresse pas à ce qui se dit autour de lui. Il ne se
sans avoir immédiatement accès à son mobilise que si on le sollicite directement en
sens).Dans ce registre, on s’accorde à distinguer recherchant le contact oculaire et en ayant recours
plusieurs niveaux de gravité. à la mimique et au geste. On parle alors, parfois,
d’audimutité. Dans les situations les plus
5-2-1 Le trouble de la discrimination
marquées, la confusion avec l’autisme est
phonologique (enfants dits « prolixes peu
possible. Ce sont alors les éléments du
contrôlés » dans la terminologie d’Ajuriaguerra et
comportement qui permettent d’établir le
Diatkine).
diagnostic différentiel (notamment l’absence
– À un premier niveau de gravité, l’enfant d’évitement du regard et de stéréotypies, un
distingue mal les phonèmes. Il continue toutefois emploi adéquat de la mimique)
à reconnaître les mots du discours qu’on lui tient
à condition qu’il puisse être guidé par le cadre
de l’échange, les gestes, l’intonation et les
mouvements des lèvres de son interlocuteur.
L’intonation lui permet de découper la chaîne
sonore, le contexte et les mouvements des lèvres
lui permettent d’identifier globalement les mots.
Bien souvent, pour s’assurer d’un mot prononcé
devant lui, on voit l’enfant répéter à voix basse
ce qu’il croit avoir entendu. Parfois même, il
va se servir de l’évocation du mot qu’il aurait
utilisé lui-même afin de structurer ce qu’il a
perçu. Mais l’identification directe des contours
sonores des phonèmes reste mauvaise, et ce trouble
de la saisie des formes acoustiques a une
répercussion sur la parole de l’enfant. Faute
d’un modèle suffisamment stable, le langage

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