Tumeurs Bénignes de L'ovaire-1

Tumeurs bénignes de l'ovaire
Dr Essiben / Pr Mboudou
Objectifs
1. Définir tumeurs bénignes de l’ovaire
2. Enoncer la classification des tumeurs bénignes
de l’ovaire
3. Décrire les caractéristiques des tumeurs
bénignes de l’ovaire
4. Elaborer la stratégie diagnostique
5. Planifier une stratégie thérapeutique
Plan du cours
Introduction
1. Généralités
2. Classification
3. Diagnostic
4. Traitement
Conclusion
Introduction 1/4
- Les tumeurs de l’ovaire sont fréquentes mais
souvent bénignes.
- Les tumeurs malignes sont rares mais graves.
- Les tumeurs ovariennes sont de nature kystique.
- Il faut distinguer un kyste fonctionnel d’un kyste

organique qui peut être bénin ou malin
Introduction 2/4
- Les kystes dits « fonctionnels »
- soit à de gros follicules préovulatoires ou anovulatoires
- soit à des corps jaunes kystiques.
- Ils disparaissent spontanément.

- Ce sont les kystes les plus fréquents.
- Ils sont favorisés par les inductions de l'ovulation.
- Ces kystes régressent spontanément en quelques
semaines.
Introduction 3/4
- Les kystes ovariens organiques sont le plus souvent
bénins.
- Seules 5 % des masses annexielles organiques

diagnostiquées avant la ménopause sont néoplasiques ;
et environ 15 % après la ménopause.
- Les kystes ne sont pas des lésions précancéreuses et

doivent être pris en charge sans altération de la fertilité,
douleurs séquellaires ou exérèse inutile d'organes sains.
Introduction 4/4
- Les tumeurs de l’ovaire posent donc des
problèmes de diagnostic clinique et histologique et
de prise en charge thérapeutique.
- La démarche diagnostique aura donc pour finalité

d'éliminer un kyste fonctionnel, ensuite d'affirmer
la nature bénigne ou maligne de la tumeur et enfin
de préserver la fécondité
I. Généralités
1. Définitions
2. Intérêt
3. Rappels
I. 2. Définition
Processus prolifératifs primitifs, d'aspect

kystique, solide ou végétant, dont la
croissance est liée ou non à un
dysfonctionnement hormonal
I. 2. Intérêt
Epidémiologie
- 5 à 7 % des femmes développent une tumeur
ovarienne au cours de leur vie.
- 20 % de femmes en période d'activité génitale
et 5 % après la ménopause
Clinique
- L’échographie permet le diagnostic aves des
critères fiables de bénignité
I. 2. Intérêt
Thérapeutique
- Le traitement doit permettre de préserver la

fertilité de la patiente
Pronostique
- Est bon lorsque le diagnostic et précoce avec

ne prise en charge adéquate
I.3. Rappels
i. Anatomie
ii. Histologie
iii. Physiologie
04/06/2018 12
i. Anatomie
13
ii. Histologie
➢Le stroma
Cellules conjonctives jeunes, fusiformes
groupées en faisceaux enchevêtrés.
Entres les cellules :
- Fibres collagènes très fines
- Vx sanguin très clairsemés
- Des lymphatiques
Dr Doudaky, Dr Messi Sp1 gyn/obs 14

ii. Histologie
• La médullaire
Molle, rouge, spongieuse, très vasculaire, au milieu des
fibres élastiques, conjonctives et musculaires lisses, on
retrouve:
- Reliquats embryonnaires: débris de cordon médullaire
- Des vx: des artérioles en forme de spire hélicoïdale, les
veines, le réseau lymphatique riche
- Des filets nerveux
15
ii. Histologie
16
iii. Physiologie
• L’ ovaire a deux fonctions :
✓ Fonction exocrine ( Gamétogenèse )
✓ Fonction endocrine ( sécrétion des

hormones sexuelles: œstrogènes,
progestérone, beta HCG )
17
Rappels
• Organe intrapéritonéal
• Structure histologique complexe
• Des cellules épithéliales ou mésothéliales (revêtement)
• Cellules du mésenchyme spécifique (cordons sexuels)
• Cellules du mésenchyme non spécifique
• Cellules germinales
• Fonctions exocrine et endocrine
04/06/2018 19
II. Classification
OMS 2003
1. Les tumeurs épithéliales
Cystadénomes séreux, mucineux, endométrioïdes,
Tumeurs à cellules claires
2. Tumeurs germinales
Dysgerminomes, Dysembryomes (kystes dermoïdes)
3. Tumeurs du stroma et des cordons sexuels

Tumeurs granulothécales, Tumeurs à cellules de
Sertoli, Tumeurs conjonctives, Fibromes
III. Diagnostic
1. Diagnostic clinique
2. Diagnostic paraclinique
3. Diagnostic différentiel
III. 1. Diagnostic clinique
i. Circonstances de découverte
ii. Interrogatoire
iii. Examen physique
iv. Examens paracliniques

III. 1. i. Circonstances de découverte
- Il n'existe pas de symptomatologie spécifique

- Les signes d'appel principaux:douleurs
pelviennes unilatérales modérées, des
métrorragies, une pollakiurie, des troubles
digestifs par compression.
- Dans plus de 50 % des cas le kyste de l'ovaire
est latent
III. 1. ii. Interrogatoire
- On note la date des dernières règles normales
- on recherche les facteurs de risque de kyste

fonctionnel : contraception orale minidosée,
grossesse, stimulation ovarienne, syndrome
des ovaires polykystiques
- Rechercher les facteurs de risque de cancer

III. 1. iii. Examen physique
- La palpation abdominale est pauvre sauf en cas de
volumineuse tumeur
- L'examen au spéculum: On note l'état du col.
Le toucher vaginal : Il retrouve une masse latéro-
utérine, rénitente, régulière, séparée de l'utérus par
un sillon, indépendante de la mobilisation utérine.
Elle peut être parfois prolabée dans le cul-de-sac
de Douglas.
III. 2. Diagnostic paraclinique
i. Echographie
ii. Autres examens complémentaires

III. 2. i. Echographie
- Échographie pelvienne avec étude Doppler.
- Le compte rendu échographique doit décrire la
lésion avec précision : côté du kyste, Biométrie du
kyste, forme et situation (unilatérale ou bilatérale),
Échogénicité , caractéristiques de la paroi,
existence de cloison(s), existence de végétations
intrakystique ou extrakystique, description de
l'ovaire controlatéral et de l'utérus, description du
cul-de-sac de Douglas
III. 2. ii. Examens complémentaires 1/2
- Le scanner pelvien et surtout l'IRM complètent
le bilan dans certaines situations.
- Les indications sont les suspicions de kystes
dermoïdes ou endométriosiques pour lesquels
ces examens ont des valeurs prédictives
élevées.
- L'IRM est également indispensable en cas de
kyste volumineux (> 7 cm de diamètre).
III. 2. ii. Examens complémentaires 2/3
Les examens biologiques
- La grossesse aura été éliminée au moindre
doute par un dosage de β-hCG plasmatique.
- Le dosage du CA 125 est demandé pour aider
dans la distinction kyste bénin /cancer.
- Le 1er bilan est clinique et échographique (+Ca
125).
III. 2. ii. Examens complémentaires
3/3
Résumé
- À l'issue de cette première étape, on recherche les
arguments en faveur de la malignité.
- Les éléments qui apparaissent aujourd'hui importants
sont : l'âge de la patiente, ses antécédents familiaux,
l'existence de végétations intrakystiques ou
extrakystiques, un CA 125 augmenté, la bilatéralité
des lésions.
III. 3. Diagnostic différentiel 1/3
- Kyste vestigial.
- reliquat du canal de Wolff : Ces « kystes » ne se
compliquent pas et ne sont pas des indications
opératoires s'ils sont reconnus lors du bilan
(kystes distincts de l'ovaire, mobilisables
indépendamment de lui),
- Vessie en réplétion,
- Caecum à droite et sigmoïde à gauche
- Hydrosalpinx
- dilatation tubaire séquellaire d'infection,: formation
d'allure kystique à l'échographie, à paroi épaisse
avec des cloisons tronquées et un contenu
hétérogène, située entre l'utérus et l'ovaire
- Grossesse extra-utérin
- aménorrhée, hCG positifs, hémopéritoine, masse
hétérogène distincte de l'ovaire
- Myome sous-séreux pédiculé
- échogénicité identique à celle du myomètre,
mobilisation indépendante de l'ovaire, pédicule
vasculaire provenant de l'utérus),
- Faux kyste péritonéal correspondant à un

cloisonnement péritonéal par des adhérences
(patientes ayant de multiples antécédents de
chirurgie pelvienne et/ou d'infections).
IV. Prise en charge thérapeutique
1. Buts
2. Moyens
3. Indications
IV. 1. Buts
1. S’assurer du caractère bénin du kyste
2. Prévenir les complications
3. Organiser la surveillance de la maladie

IV. 2. Moyens
- Abstention thérapeutique
- La ponction échoguidée
- Hormonothérapie
- Chirurgicaux
- Kystectomie
- Ovariectomie ou mieux annexectomie
IV. 2. Moyens
L'abstention thérapeutique
- Kyste uniloculaire, anéchogène, à paroi fine,
sans cloison ni végétation mesurant moins de
70 mm de diamètre, associé à un CA 125
sérique normal.
- Moins de 1 % de ces « kystes »
correspondent en fait à des cancers.
IV. 2. Moyens
La ponction échoguidée
- La ponction des kystes ovariens est également

possible.
- Les indications sont identiques à celles de

l'abstention.
- Le geste consiste en l'aspiration du contenu du kyste

grâce à une ponction échoguidée. Il permet de faire
une cytologie sur le contenu du kyste
IV. 2. Moyens
La ponction échoguidée
- La ponction des kystes ovariens est également

possible.
- Les indications sont identiques à celles de

l'abstention.
- Le geste consiste en l'aspiration du contenu du kyste

grâce à une ponction échoguidée. Il permet de faire
une cytologie sur le contenu du kyste
IV. 2. Moyens
La chirurgie
Les indications opératoires
- l'existence de complications,
- la persistance après 3 cycles,
- les critères de kystes organiques,
- une modification d'un kyste d'allure
fonctionnelle.
IV. 2. Moyens
La chirurgie
- Kystectomie chez les femmes non ménopausées, en
suivant le plan de clivage naturel entre le kyste et
l'ovaire sain,
- Ovariectomie ou mieux annexectomie chez les
femmes ménopausées ou en cas de kystes
volumineux (> 80 mm de diamètre), car l'exérèse du
kyste laisserait trop peu de parenchyme ovarien sain.
IV. 3. Surveillance / Evolution
- La torsion.
- L'hémorragie intrakystique
- La rupture du kyste de l'ovaire
- L'infection ovarienne (abcès ovarien)
- Les rares compressions d'organes pelviens
(vésicale, rectale, veineuse, urétérale).
Les complications obstétricales
IV. 4. Pronostic
- Le pronostic des tumeurs bénignes est bon.
- Le plus souvent la fertilité est préservée

Conclusion 1/2
- Les tumeurs bénignes de l’ovaire sont des

proliférations du tissu ovarien
- Plus fréquentes que les cancers
- Elles posent des problèmes de diagnostic

différentiel avec les cancers
Conclusion 2/2
- La démarche diagnostique doit permettre

d’éliminer une tumeur maligne
- La pris en charge doit éviter les

complication en préservant la fécondité

Tumeurs Bénignes de L'ovaire-1

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tumeurs Bénignes de L'ovaire-1

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tumeurs Bénignes de L'ovaire-1

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tumeurs bénignes de l'ovaire

- Les tumeurs malignes sont rares mais graves.

- Les tumeurs ovariennes sont de nature kystique.

- Il faut distinguer un kyste fonctionnel d’un kyste

- Ils disparaissent spontanément.

- Seules 5 % des masses annexielles organiques

- Les kystes ne sont pas des lésions précancéreuses et

- La démarche diagnostique aura donc pour finalité

Processus prolifératifs primitifs, d'aspect

- Le traitement doit permettre de préserver la

- Est bon lorsque le diagnostic et précoce avec

Dr Doudaky, Dr Messi Sp1 gyn/obs 14

• L’ ovaire a deux fonctions :

✓ Fonction exocrine ( Gamétogenèse )

✓ Fonction endocrine ( sécrétion des

• Fonctions exocrine et endocrine

3. Tumeurs du stroma et des cordons sexuels

iii. Examen physique

iv. Examens paracliniques

- Il n'existe pas de symptomatologie spécifique

- on recherche les facteurs de risque de kyste

- Rechercher les facteurs de risque de cancer

ii. Autres examens complémentaires

- Faux kyste péritonéal correspondant à un

1. S’assurer du caractère bénin du kyste

2. Prévenir les complications

3. Organiser la surveillance de la maladie

- La ponction des kystes ovariens est également

- Les indications sont identiques à celles de

- Le geste consiste en l'aspiration du contenu du kyste

- La ponction des kystes ovariens est également

- Les indications sont identiques à celles de

- Le geste consiste en l'aspiration du contenu du kyste

- Le pronostic des tumeurs bénignes est bon.

- Le plus souvent la fertilité est préservée

- Les tumeurs bénignes de l’ovaire sont des

- Plus fréquentes que les cancers

- Elles posent des problèmes de diagnostic

- La démarche diagnostique doit permettre

- La pris en charge doit éviter les

Vous aimerez peut-être aussi