L'assurance auto Allianz,

Votre Etude de besoins

FREDERIC MATHIEU EI
Agent Général
11 Rue Du General Leclerc
39300 Champagnole

Votre Projet
Projet n° AF414722045
RENAULT - MEGANE III - DX-156-EW

Vos contacts
Tél. : 0384526379
Email : h939241@agents.allianz.fr AL24276BR K1DPNOEP02CAF414722045
Site : www.allianz.fr/f-mathieu M. YANIS VOTTIER
1 RUE DES FRENES
39300 CIZE
Votre espace client allianz.fr

Monsieur,

Vous nous consultez pour l'assurance de votre véhicule.

Cette Etude de besoins nous permet de vérifier que notre offre correspond aux besoins et souhaits que vous avez
exprimés. Elle ne constitue toutefois pas votre contrat d'assurance ni une demande d'adhésion.

Les prix indiqués sont établis en fonction des informations que vous nous avez communiquées, de vos réponses aux
questions posées et des garanties choisies.

Votre situation

Y a-t-il un conducteur habituel désigné ? OUI

Qui est le conducteur habituel ?

M. YANIS VOTTIER
Date de naissance : 26/01/2004
Date de permis : 02/2022
Catégorie socioprofessionnelle : Salarié
Profession : SALARIE
Bonus/malus : 0,90

Est-il enfant ou conjoint/partenaire lié par un PACS ou concubin d'un assuré 4 roues Allianz ? Oui, garanti par contrat
n°59486156.

Antécédents d'assurance :
Quel est le nombre de mois d'assurance du conducteur habituel justifié(s) par relevé(s) d'informations ? 22 mois.

Quel est le nom de l'assureur précédent ? Allianz, depuis au moins 1 année.

Le conjoint/pacsé ou concubin du conducteur habituel doit-il être désigné comme autre conducteur ? NON
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

Composition du foyer : à ce jour, le foyer du conducteur habituel est-il composé d'un ou plusieurs enfants titulaires d'un
permis de moins de 3 ans et non assurés personnellement ? NON

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex
 Projet n°AF414722045

Au cours des 36 derniers mois, le conducteur habituel a-t-il :

- déclaré un ou plusieurs sinistres ? OUI
- 1 RC Matériel non responsable avec 1/3 identifié le 16 juillet 2024
- fait l'objet d'une résiliation par un précédent assureur ? NON
- fait l'objet d'une annulation de permis de conduire ? NON
- fait l'objet d'une suspension de permis de conduire de plus de 2 mois ? NON
- fait l'objet d'une condamnation pour défaut d'assurance, délit de fuite, conduite en état d'ivresse ou sous l'emprise de
stupéfiants ? NON

A ce jour :
- faites-vous l'objet d'une suspension de garantie ou d'une procédure de résiliation par votre assureur actuel au titre de
votre contrat d'assurance ? NON

Votre véhicule

Quelles sont ses caractéristiques ?

RENAULT MEGANE III 1.5 DCI 110 BOSE 5 CV

Immatriculation : DX-156-EW Véhicule immatriculé en France
re
Date de 1 mise en circulation : 09/11/2015
Acquisition : en octobre 2024 - comptant

Quel est le lieu de stationnement habituel ? 1 RUE Des Frenes 39300 CIZE, dans un garage individuel ou un box.
Quel est son usage ? Déplacements privés et professionnels

Sans forfait kilométrique

Les besoins et souhaits que vous avez exprimés

Vous souhaitez :

- Satisfaire à l'obligation d'assurance et à la protection de vos droits

- Garantir le conducteur en cas de dommages corporels
- Bénéficier d'une garantie assistance
- Garantir votre véhicule en cas de vol, d'incendie ou de forces de la nature
- Garantir le bris des glaces de votre véhicule
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

2/6

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex
 Projet n°AF414722045

Les garanties que nous vous proposons

break
Page
Au regard des besoins et souhaits que vous avez exprimés, nous vous proposons notre contrat L'assurance
auto Allianz et les garanties suivantes que nous pensons adaptées :

Cotisation mensuelle
L'assurance Classique C2 : 84,51 EUR
Franchises Franchises réduites*
- Responsabilité civile, Défense de vos intérêts suite à
accident
- Garantie du conducteur à concurrence de
500 000,00 EUR, avec un seuil d'incapacité de 15%
- Bris des glaces ......................................... Remplacement 79 € 59 €
Réparation 23 € 17 €
- Catastrophes naturelles (franchise réglementaire) ............ 380 € 380 €
- Catastrophes technologiques ............................................ Sans franchise Sans franchise
- Vol, Incendie - Forces de la nature, Attentats .................... 419 € 359 €

- Assistance, 25 km en cas de panne, 0 km en cas 6,50 EUR

d'accident

* Montant de franchise applicable lorsque vous confiez votre véhicule à un garage agréé Allianz.

En cas de sinistre automobile garanti, vous bénéficiez d'autres avantages :

- Si vous choisissez un garage agréé Allianz et qu'une prise en charge a été délivrée, vous n'aurez pas à régler les
réparations, selon vos garanties et responsabilités, à l'exception des éventuelles franchises.
- Le remorquage de votre véhicule et l'organisation de votre retour à domicile 24/24, 7/7, partout dans l'Union
Européenne y compris en bas de chez vous à la suite d'un accident, d'un incendie ou d'une tentative de vol.
- Vous êtes informé(e) par tous moyens de l'avancement de votre dossier, de votre déclaration de sinistre jusqu'au
règlement.

Avantages applicables dans les conditions et limites de votre contrat d’assurance automobile Allianz.

Votre cotisation

Votre cotisation mensuelle : 91,01 euros TTC.

Soit par année d'assurance : 1 098,62 euros TTC.

Votre cotisation comprend la contribution au Fonds de garantie des victimes d'actes de terrorisme et d'autres infractions,
6,50 euros payable en une seule fois, 8,16 euros pour la garantie Catastrophes naturelles, 78,00 euros pour la garantie
Assistance, 20,04 euros pour la garantie Défense pénale et recours suite à accident.

Votre cotisation tient compte de votre avantage client suivant :

- Vous bénéficiez la 1ère année d'un avantage tarifaire. Vous pourrez bénéficier d'un avantage client si vous
souscrivez d'autres contrats Allianz.

- Un de vos parents ou votre conjoint/partenaire lié par un PACS ou concubin est client chez Allianz.
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

3/6

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex
 Projet n°AF414722045

Les garanties que vous ne souhaitez pas

Vous n'avez pas souhaité l'assurance Classique C3 qui comprend la garantie Dommages tous accidents et qui
vous donne accès à notre garantie complémentaire : Pack Valeur plus Allianz.
Vous n'avez pas souhaité non plus le Pack Mobilité classique Allianz.
Vous n'avez pas souhaité la garantie Protection juridique automobile.

Les clauses particulières

Franchise Conducteur novice :

Le montant de la franchise Conducteur novice prévue aux Dispositions générales s'élève à 750,00 euros.
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

4/6

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex
 Projet n°AF414722045

Les informations importantes

Nous vous avons préalablement informé que votre conseiller est un Agent général d'assurances, immatriculé auprès
de l'ORIAS (www.orias.fr) et soumis à l'Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) 4 place de Budapest
CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09.
Votre Agent général est mandaté par Allianz pour vous proposer un contrat adapté à vos besoins.

Votre Agent général bénéficie d'une commission versée par Allianz, incluse dans votre cotisation d'assurance. Il peut
également bénéficier occasionnellement d'autres avantages accessoires.

Relations Clients et Médiation

Votre réclamation doit nous être adressée par écrit à moins que la réclamation que vous avez formulée par oral ou via
une messagerie instantanée n'ait été résolue entièrement et immédiatement.

En cas de difficultés, nous vous invitons à consulter d'abord votre interlocuteur commercial habituel.
Si sa réponse ne vous satisfait pas, il vous suffit :
- d'effectuer votre réclamation directement sur le site allianz.fr,
- ou d'adresser un courrier à Allianz relations Clients - Case Courrier S1803 - 1 cours Michelet - CS 30051 - 92076 Paris
La Défense Cedex.
Nous accuserons réception de votre réclamation écrite dans les 10 jours ouvrables à compter de son envoi et nous vous
apporterons une réponse écrite dans un délai maximal de 2 mois.

Vous pouvez en tout état de cause saisir le Médiateur indépendant de l'assurance à l'issue d'un délai de deux mois à
compter de l'envoi de votre première réclamation écrite :
- Par courrier : La Médiation de l'Assurance - TSA 50110 - 75441 Paris Cedex 09
- Par voie électronique : www.mediation-assurance.org
Votre demande auprès du Médiateur de l'assurance doit, le cas échéant, être formulée au plus tard dans le délai d'un
an à compter de votre première réclamation écrite auprès de nos services.
Vous avez toujours la possibilité d'intenter toute action en justice.

La protection de vos données personnelles

Nous recueillons vos données personnelles et les utilisons pour la gestion de cette demande et pour notre relation
commerciale. Elles sont destinées prioritairement aux entreprises du Groupe Allianz et à votre intermédiaire en
assurance ; mais également aux différents organismes et partenaires en lien avec les entreprises du groupe Allianz.
Ces destinataires se situent parfois en dehors de l'Union Européenne. Dans ce cas, nous concevons des dispositions
spécifiques pour assurer la protection complète de vos données.
Vos informations personnelles nous aident à mieux vous connaître et ainsi à vous proposer des solutions et services
qui vous correspondent. Nous les conservons tout au long de la vie de votre dossier. Au terme de celui-ci, elles sont
conservées pendant le délai de prescription.

Vous gardez bien sûr tout loisir d'y accéder, de demander leur modification, rectification, portabilité, effacement et de
vous opposer à leur utilisation. Vous pouvez également prendre contact avec le responsable des données personnelles
pour toute information ou contestation (loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978). Pour cela, il vous suffit de nous
écrire :
- par mail à informatiqueetliberte@allianz.fr,
- par courrier à l'adresse Allianz - Informatique et Libertés - Case courrier S1805 - 1 cours Michelet - CS 30051 - 92076
Paris La Défense Cedex.
Vous pouvez également vous adresser à la CNIL.
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

J'accepte de recevoir les offres commerciales personnalisées du Groupe Allianz Oui Non

5/6

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex
 Projet n°AF414722045

Votre accord vaut pour les offres commerciales du Groupe Allianz en France et ses partenaires pour les services, les
produits d'assurance, bancaires et financiers qu'ils distribuent. Le ciblage des offres commerciales peut être automatisé
et basé sur des profils de clients ou de prospects.
Pour plus de détails, reportez-vous aux documents contractuels, notamment les Dispositions générales ou notices
d'information et, de manière générale, aux sites internet d'Allianz.

Protéger nos clients et nous protéger nous-mêmes est au coeur de la politique de maîtrise des risques d'Allianz et de la
lutte anti-fraude. Aussi, nous gardons la possibilité de vérifier ces informations et de saisir, si nécessaire, les autorités
compétentes.

Notre Etude de besoins est valable jusqu'au 1er novembre 2024 sous réserve que les informations fournies ne soient
pas modifiées lors de la souscription du contrat.

Le tarif communiqué pourra être adapté en cas d'évolution de la règlementation applicable aux taxes et contributions.

En cas de modification d'une de vos réponses entre la date de l'Etude de besoins et la conclusion du contrat, ou en
cas de survenance d'un sinistre responsable ou non responsable, vous vous engagez à en informer Allianz avant la
souscription du contrat.
En cas de fausse déclaration, vous vous exposez à la nullité de votre contrat (article L 113-8 du Code des assurances),
la réduction de vos indemnités ou la résiliation de votre contrat (article L 113-9 du Code des assurances).

Pour mieux apprécier les garanties Allianz, nous vous avons communiqué les Dispositions générales L'assurance auto
Allianz réf. COM15284 jointes au présent document. Vous reconnaissez qu'elles vous ont été remises, en avoir pris
connaissance et les accepter.

Vous reconnaissez que nous vous avons fourni par ailleurs le document d'information sur le produit d'assurance réf.
COM21405.

Etabli en 2 exemplaires (dont 1 remis au client) le 2 octobre 2024 à 15 h 14 min pour une date d'effet souhaitée le
2 octobre 2024.

Chez Allianz, la mensualisation est gratuite

Comment souscrire ?

C'est simple, il suffit de nous fournir à la souscription :

- Ce document signé
- La copie recto/verso du permis de conduire du(des)
conducteur(s) désigné(s)
- Le(s) Relevé(s) d'informations justifiant vos déclarations
- Votre RIB dans le cas du prélèvement automatique
- La copie de la carte grise définitive du véhicule assuré

FREDERIC MATHIEU EI
Votre Agent général
N° Orias : 20003126 (www.orias.fr) Le Client
K1DPNOEP02 - PNOAEP02

6/6

Allianz IARD Entreprise régie par le Code des assurances

S.A au capital de 991 967 200 euros Siège social : 1, cours Michelet - CS 30051
542 110 291 RCS Nanterre 92076 Paris La Défense Cedex