VOTRE CONSEILLER /C :

Cbt AVENIR ASSURANCES DEVIS D’ASSURANCE AUTOMOBILE

163 RUE NATIONALE
57600 FORBACH
N° DSEC488812
France
0357310010
gestion.assuranceavenir@gmail.com ZÉPHIR SECOURS NON PAIEMENT DE PRIME
Valable du 21-11-2024 au 21-12-2024
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SOUSCRIPTEUR
Titre : Monsieur
Nom : KUTLUATA Prénom : CEMIL
Adresse : 3 IMPASSE DU CLOS DES CHENES
Code postal : 57530 Ville : MAIZERY
Date de naissance : 30-01-1976 Classe socio professionnelle : Salarié sédentaire
Téléphone : 0696542562 Email : client.1976@gmail.com

VÉHICULE ASSURÉ
Marque : RENAULT Date de 1ère mise en circulation : 18-08-2006
Modèle : LAGUNA II Lieu de garage : 57530 MAIZERY (3)
Version : CARMINAT 2.0DCI 150 Le véhicule est-il stationné dans un Garage : NON
Type mines : BG4TB6 Immatriculation : AZ-170-YA
Puissance : 8 CV Remorque/caravane : moins de 750 kg
Groupe – classe : 33 N

CONDUCTEUR HABITUEL
Nom - prénom : KUTLUATA CEMIL 0 Sinistre sur 36 mois
Date de naissance : 30-01-1976
Permis valide obtenu le : 28-02-1994
Situation matrimoniale : Marié(e)
Sexe : masculin
Quel est son Coefficient bonus/malus : 0,50 depuis 3 ans et plus
Quel est l’usage du véhicule : Salariés : Déplacements Privés et trajets
Classe socio professionnelle : Salarié sédentaire

COTISATIONS
Cotisation Mensuelle TTC (Prélèvement automatique obligatoire) Cotisation Semestrielle TTC
67,00 €uros 386 €uros

Le montant de la première prime au comptant sera de :

Cotisation Mensuelle TTC (Prélèvement automatique obligatoire) Cotisation Semestrielle TTC
141,00 €uros * 393,00 €uros *
* La 1ère prime au comptant comprend la contribution attentat de 6,50 €.
La 1ère prime au comptant inclus 2 cotisations en fractionnement mensuel.

Siège social Groupe Zéphir - Rue du Président Wilson - CS 10137 44144 CHÂTEAUBRIANT CEDEX - www.groupe-zephir.fr
SA de courtage d'assurances au capital de 6 000 000 € - RCS B 350 460 754 Nantes - N° ORIAS 07 004 801 www.orias.fr
Entreprise soumise au contrôle de l’ACPR - 4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09 - www.acpr.banque-france
Groupe Zéphir exerce comme courtier en assurances conformément aux dispositions de l’article L 521-2-II 1) b du Code des assurances.
-3/C
En cas de réclamation, veuillez vous adresser au Siège social.
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GARANTIES PROPOSÉES – FORMULE RESTREINTE FRANCHISE PAR SINISTRE

Responsabilité Civile (1)
Responsabilité civile remorque caravane moins de 750 kg
Défense pénale recours suite à accident
Protection Juridique
Vol 20 % avec un minimum de 830 € et un maximum de 1130 €
Incendie 20 % avec un minimum de 830 € et un maximum de 1130 €
Bris de glace 80 €
Catastrophes naturelles 380 €
Garantie protection du conducteur engagement maximum de 15 %
150000 € avec franchise relative AIPP de 15 %
Catastrophes technologiques
Attentats et actes de terrorisme 20 % avec un minimum de 830 € et un maximum de 1130 €

OPTION DE GARANTIES FRANCHISE PAR SINISTRE

Rachat franchise Assistance en cas de panne (0 km)

(1) Dommages corporels illimités - Dommages matériels et immatériels limités à 100.000.000 € dont 1.500.000 € pour les dommages d'atteinte à l'environnement et/ou
pollution et 1.500.000 € pour les dommages aux aéronefs.

CLAUSES PARTICULIERES APPLICABLES

- PRET DE VEHICULE - Franchise de 533 €

Il est précisé qu'une franchise de 533 €, cumulable à celle pouvant exister par ailleurs au contrat s'appliquera en cas de conduite par une personne
titulaire d'un permis de moins de trois ans.

- SPECIALE GARANTIE 'VOL'

L'indemnité due sera réduite de 50% en cas de vol de véhicule commis alors que les clefs du véhicule se trouvaient à l'intérieur ou sur celui-ci. La
réduction de 50% n'est toutefois pas applicable si le vol a été commis à l'intérieur d'un garage individuel (ou un box) dès lors qu'il y a eu effraction
des moyens de fermeture dudit garage (ou box).
Pour l'autoradio, la garantie est acquise uniquement en cas de vol avec le véhicule avec un maximum de 458 €.

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QUESTIONNAIRE NON PAIEMENT DE PRIME

1 - Avez-vous fait l'objet d'une résiliation pour non paiement de prime au cours des 36 derniers mois ? Oui
2 - Nombre d'assureurs sur la durée réelle des antécédents (maxi 36 mois) ? 2
3 - Nombre de mois d'interruption d'assurance sur la durée réelle des antécédents (maxi 36 mois) ? plus de 5 mois

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DECLARATIONS DU SOUSCRIPTEUR

J’ai été informé de la nécessité de répondre avec le plus grand soin aux questions ci-après et avoir pris le temps de la réflexion avant
d’y répondre et reconnais être informé des éventuelles conséquences d’une réponse inexacte : réduction des indemnités ou
nullité du contrat (cf. articles L113-9 et L113-8 du Code des Assurances).

- Avez-vous été souscripteur ou bénéficiaire d’un ou plusieurs contrats garantissant un risque automobile au minimum 9 mois
consécutifs au cours des 36 derniers mois ? OUI
- Le véhicule est-il utilisé pour le transport de matières dangereuses, pour le transport public de voyageurs, pour le transport public de
marchandises, comme auto-école, ambulance ou véhicule donné en location ? NON
- Les conducteurs désignés disposent-ils d’un permis de conduire B en cours de validité et reconnu en France comme donnant droit à
son titulaire de conduire un véhicule ? OUI
- L’un des conducteurs désignés se trouve-il dans une situation légalement incompatible avec le maintien ou la délivrance du permis
de conduire, notamment celle relative à son état de santé ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il déclaré au cours des 36 derniers mois plus de 0 sinistre(s) matériel(s) responsable(s) ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t-il déclaré au cours des 36 derniers mois plus de 0 sinistre(s) corporel(s) responsable(s) ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t-il déclaré au cours des 36 derniers mois plus de 0 sinistre(s) corporel(s) non responsable(s) ?
NON
- L’un des conducteurs désignés a t-il déclaré au cours des 36 derniers mois plus de 0 sinistre(s) matériel(s) non responsable(s) ?
NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il fait l’objet d’une ou plusieurs suspension ou annulation de permis au cours des 36 derniers
mois ? NON
- L’un des conducteurs désignés s’est-il rendu coupable d’un délit de fuite au cours des 36 derniers mois ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il été condamné pour défaut d’assurance au cours des 36 derniers mois ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il fait l’objet d’un refus d’obtempérer au cours des 36 derniers mois ? NON
- Les conducteurs désignés ont-ils fait l’objet d’une résiliation pour non-paiement de prime par un précédent assureur au cours des 36
derniers mois ? OUI
- L’un des conducteurs désignés a t’il fait l’objet d’une nullité de contrat automobile de la part d’un précédent assureur au cours des
36 derniers mois ? NON
- Les conducteurs désignés ont-ils fait l’objet d’une résiliation par un précédent assureur au cours des 36 derniers mois ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il fait l’objet d’un ou plusieurs contrôles d’alcoolémie positif au cours des 36 derniers mois ? NON
- L’un des conducteurs désignés a t’il fait l’objet d’un ou plusieurs contrôles positifs de stupéfiants au cours des 36 derniers mois ?
NON

Je certifie que toutes les réponses et déclarations faites dans le présent document pour permettre à l'Assureur de se faire
une juste appréciation du risque sont sincères et à ma connaissance exactes.
Pendant la durée de vie du contrat, vous devrez nous déclarer toutes modifications à l'une des situations ci-dessus.
Vous reconnaissez avoir reçu et pris connaissance, avant la conclusion du contrat et en temps utile pour vous permettre de prendre
une décision éclairée, les éléments suivants :
- Le document d’informations et de conseils préalables à la conclusion du contrat d’assurance
- Le document d’information sur le produit d’assurance Zéphir Secours
- Le présent devis
- Ainsi que, à titre de projet de contrat, les documents le composant, dont vous acceptez le contenu sans restriction ni réserve :
- Les Dispositions Générales réf ZSEC/CG/0321
Il est précisé que :

Les changements de garanties hors échéance, ne sont pas acceptés sauf en cas de modification du risque (changement de véhicule,
usage, adresse, conducteur....).
Les présentes garanties sont souscrites auprès de ALLIANZ IARD, 1 cours Michelet, CS 30051 92076 Paris La Défense cedex sous le
numéro 59 904 000.
Entreprise régie par le Code des assurances Paris 542 110 291 RCS Nanterre. Société anonyme au capital de 991 967 200 €.

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Soumise à l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest CS 92459 75 436 PARIS CEDEX 09.
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Les garanties Protection juridiques sont proposées et gérées par Société Française De Protection Juridique (Immeuble DIAMANT
14/16 rue de la République 92800 PUTEAUX) - Soumise à l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest CS
92459 75436 PARIS CEDEX 09 sous le numéro 504.536.

Les prestations d'assistance sont mises en œuvre par AWP France SAS (dénomination commerciale Mondial Assistance) – Siège
social : 7, rue Dora Maar - 93400 SAINT-OUEN - SAS au capital de 7 584 076,86 € - Soumise à l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution, 4 Place de Budapest CS 92459 75436 PARIS CEDEX 09 sous le numéro 921640.

N° ORIAS : 07 004 801 - Site web : www.orias.fr - Entreprise soumise au contrôle de l’ACPR, 4 Place de Budapest CS 92459 75436
PARIS CEDEX 09

Traitement et Communication des informations :

La protection de vos données personnelles

Nous recueillons vos données personnelles et les utilisons pour la gestion de cette demande et pour notre relation commerciale. Elles sont destinées
prioritairement à votre courtier et aux entreprises du Groupe ALLIANZ IARD; mais également aux différents organismes et partenaires en lien avec les
entreprises du Groupe ALLIANZ IARD.
Ces destinataires se situent parfois en dehors de l’Union Européenne. Dans ce cas, nous concevons des garanties spécifiques pour assurer la
protection complète de vos données.
Vos informations personnelles nous aident à mieux vous connaître et ainsi à vous proposer des solutions et services qui vous correspondent. Nous les
conservons tout au long de la vie de votre contrat. Une fois ce dernier fermé, elles sont conservées pendant le délai de prescription.
Vous gardez bien sûr tout loisir d’y accéder, de demander leur modification, rectification, portabilité ou effacement et de vous opposer à leur utilisation.
Vous pouvez également prendre contact avec le responsable des données personnelles pour toute information ou contestation (loi "Informatique et
Libertés" du 6 janvier 1978). Pour cela, il vous suffit d’adresser une demande écrite au Groupe Zéphir rue du Président Wilson - CS 10137 - 44144
CHÂTEAUBRIANT CEDEX.
Vous pouvez également vous adresser à la CNIL.
Le ciblage des offres commerciales peut être automatisé et basé sur des profils de clients ou de prospects.
Pour plus de détail, reportez-vous aux documents contractuels, notamment les dispositions générales ou notices d’information et les sites internet
d’Allianz et de votre courtier.
Protéger nos clients et nous protéger nous-mêmes est au cœur de la politique de maîtrise des risques d’Allianz et de la lutte anti-fraude. Aussi, nous
gardons la possibilité de vérifier ces informations et de saisir, si nécessaire, les autorités compétentes.

Réclamation :

En cas de difficultés, consultez d’abord votre interlocuteur habituel du Groupe Zéphir .Si sa réponse ne vous satisfait pas, vous pouvez
adresser votre réclamation par simple lettre ou courriel à l’adresse suivante : Allianz - Relations Clients, Case Courrier S1803 - 1 cours
Michelet- CS 30051- 92076 Paris La Défense Cedex. Courriel : clients@allianz.fr

Allianz France adhère à la charte de la médiation de la Fédération Française des Sociétés d’Assurances. Aussi, en cas de désaccord
persistant et définitif, vous avez la faculté, après épuisement des voies de traitement internes indiquées ci-dessus, de faire appel au
Médiateur Indépendant dont les coordonnées postales sont les suivantes :

La Médiation de l’Assurance
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09,

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