Bassin MD

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LES MUSCLES DU BASSIN ( Anoine Loriferne/ Monique Dupont)

Le bassin fait partie de l’unité fonctionnelle inférieure, celle-ci va de la 2 e lombaires jusqu’au pied.
Le bassin constitue le complexe lombo-pelvi-fémoral. Tout y est intimement lié.
Dans le bassin, les muscles sont construits sur 3 plans anatomiques (frontal, sagittal, transversal).
Mais aussi sur 3 plans d’épaisseur :
 Superficiel : Grand fessier, Tenseur du fascia lata
 Moyen : Moyen fessier
 Profond : Petit fessier et les pelvi trochantériens (piriforme, jumeaux, les obturateurs, carré
fémoral).

Insertion proximale : fibres charnues


Insertion distale : tendon

L’Iliaque

Généralités En éventail, s’étend de la fosse iliaque au petit trochanter. Nait par des fibres
charnues, de presque toute la fosse

Origine Os coxal, face médiale


fosse iliaque, 2/3 ant :
- Lèvre médiale de la crête iliaque, en haut
- Ligament ilio-lombaire, en arrière et dedans
- Partie latérale de la base sacrée homolatérale.
- Versant médial des épines iliaques antérieures
- Lèvre médiale de l’incisure interépineuse antérieure

Trajet Endopelvien : fosse iliaque


Exopelvien : trigone fémoral
Oblique vers le bas/dd/avt tout en convergeant.
Les fibres vont rejoindre celles du psoas. Passent en avant et en dh de la
branche sup du pubis. Passe en avant de la coxo-fémorale, puis changent de
direction pour se réfléchir en arrière. Passe sous le lig inguinal. Convergent
vers le tendon commun. Celui-ci se plaque la tête fémorale dans
l’acétabulum.
Terminaison Fémur, extrémité supérieure
Partie latérale du tendon du muscle psoas-iliaque.
Sur le petit trochanter.

Innervation Nerf fémoral (L2 L3)

Vascularisation Artère iliaque

Action Flexion et légère rotation latérale de hanche et , retour d’abduction ??


PETIT FESSIER (P)

Généralités Epais, aplati, triangulaire à base supérieure.

1 petit fessier

2 piriforme

3 obturateur interne et jumeaux

4 carré fémoral

5 grand adducteur

Origine Os coxal, face latérale, surface glutéale


En dessous et en avant de la ligne glutéale antérieure, au-dessus du sillon
supra-acétabulaire : sur la partie inférieure de la face externe de l’aile
iliaque. Il envoie des fibres à l’aponévrose (le fascia) qui le sépare du moyen
fessier en arrière.

Trajet Les f convergent vers le bas, vont recouvrir le tendon du droit fémoral puis
passent au-dessus puis en avant de la face supérieure et antérieure de la
capsule coxo-fémorale.

Terminaison Fémur, extrémité sup


Face antérieure du grand trochanter. + exp sur le lig. Ilio-fémoral

Innervation Nerf glutéal supérieur (L4, L5 et S1)

Vascularisation Artère glutéale supérieure

Action Flexion, légère abduction. Renforce le lig ilio-fémoral (Bertin). Plutôt


rotation médiale

LE PIRIFORME (P)

Généralités Groupe des pelvi-trochantériens


Allongé, aplati, triangulaire à base médiale. lié au nerf sciatique (svt pour
lombalgies). Situé en dessous du petit fessier.

Origine Sacrum
Face antérieure, partie lat des vertèbres S2, S3 et S4, et quelques
digitations charnues entre les foramens vertébraux S2-S3 et S3-S4.
Quelques faisceaux vont renforcer le lig sacro-épineux.

Trajet Il s’oriente de dedans en dehors et légèrement de haut en bas, il passe à


travers la grande incisure ischiatique, ce qui va la séparer en deux
canaux (supra-piriformien et infra-piriformien). Il passe au-dessus de
l’articulation coxo-fémorale et légèrement en arrière, à ce niveau, il va
se transformer en un tendon puissant. Recouvert par le grand fessier.
Le nerf sciatique passe dans le canal infra piriformien

Terminaison Partie moyenne de la face supérieure du grand trochanter.

Innervation Nerf du piriforme (S2, et parfois S1).

Vascularisation Artère glutéale inférieure et supérieure.

Action Abduction horizontale, flexion et rotation latérale. Surtout stabilisateur


du bassin !!

OBTURATEUR INTERNE

Généralités Aplati, en éventail, s’étend de la cavité endo-pelvienne jusqu’au grand


trochanter. S’insère sur la face endo-pelvienne du bassin (à l’intérieur)
et il est exo-pelvien en distal. Il est charnu en proximal et tendineux
en distal, ses fibres en distal sont communes avec les muscles
jumeaux.

Origine Branche ischio-pubienne, en arrière et légèrement au-dessus du


foramen obturé.

Trajet De dedans en dehors. Les fibres partent en arrière et légèrement en


dehors. Elles se réfléchissent au niveau de la petite incisure
ischiatique dont elles vont être séparées par une petite bourse
séreuse (pour mieux glisser). Les fibres sont ensuite en avant et en
dehors.
Terminaison Face médiale du grand trochanter.

Innervation Nerf obturateur interne et du jumeau sup (racines : L5, S1, S2)

Vascularisation Artère obturatrice interne et artère pudendale.

Action Rotation latérale (stabilisateur).

LES JUMEAUX

Généralités Deux petits muscles accessoires à l’obturateur interne. Ils s’insèrent


sur la face exo-pelvienne du bassin et se terminent sur la face
médiale du grand trochanter. Ils se situent grossièrement au-dessus
ou en dessous de l’obturateur interne.
Origine JS : face externe de l’épine ischiatique, en avant du ligament sacro-
épineux
JI : partie supérieure et haute de la tubérosité ischiatique

Trajet Largement en dehors, au-dessus et en dessous des fibres de


l‘obturateur interne.

Terminaison Tendon commun aux deux jumeaux avec l’obturateur interne sur la
face médiale du grand trochanter.

Innervation JS : Nerf obturateur interne et du jumeau sup (L5 S1 S2)


JI : Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral (L4 L5 S1)

Vascularisation JS : artère obturatrice et pudendale


JI : artère glutéale inférieure

Action Stabilisateurs coxo-fémoraux et accessoirement rotateurs latéraux.

OBTURATEUR EXTERNE
Généralités Pelvi-trochantérien
Aplati, triangulaire à sommet latéral. Pas loin du foramen obturé.
Etendu de la face externe du pourtour du foramen obturé jusqu’au
grand trochanter.

Origine Os coxal, En avant, en dessous et légèrement en arrière du foramen


obturé, et aussi sur la membrane obturatrice externe.
Branche ischio-pubienne partie sup

Trajet Largement en dehors, passent sous l’articulation coxo-fémorale et


légèrement en arrière du col du fémur, elles croisent obliquement de
bas en haut la face postérieure de l’articulation coxo-fémorale.

Terminaison Fémur, extrémité sup, Tendon puissant qui s’insère sur la face médiale
du grand trochanter, dans une petite zone, la fosse trochantérique (en
arrière de l’insertion distale de l’obturateur interne).

Innervation Nerf de l’obturateur externe (L3 L4 et parfois L5) qui peut être irrité par
la tension de l’obturateur externe contre la membrane obturatrice.

Vascularisation Artère glutéale inférieure et circonflexe médial.

Accessoirement rotateur latéral de la hanche, et stabilisateur de la


coxo-fémorale surtout quand le pied est en l’air lorsqu’on marche.
Abducteur horizontal quand la hanche est en flexion

LE CARRE FEMORAL (P)

Action

Généralités Quadrilatère, aplati et épais. Situé juste en dessous du muscle jumeau


inférieur et en arrière de l’obturateur externe.
Charnues en proximal et en distal (pas bcp de fibres tendineuses)

Origine Partie latérale de la tubérosité ischiatique.

Trajet En dehors, en arrière de la coxo-fémorale. Projection transversale de


l’ischion au fémur. Les fibres sont séparées de la coxo-fémorale par les fibres
de l’obturateur externe.

Terminaison Fémur, extrémité sup


Sur une ligne osseuse, qui est en continuité avec la face postérieure du grand
trochanter.

Innervation Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral (L4, L5, S1)

Vascularisation Artère glutéale inférieure et circonflexe médiale

Action Rotateur latéral de hanche, adduction (ou retour d’abduction), stabilisation


de la rotation latérale.

MOYEN FESSIER

Généralités Large, aplati et triangulaire. Situé en arrière du petit fessier et en avant


du grand fessier. S’étend de l’os coxal, face latérale au fémur face lat du
grand trochanter. Charnu en proximal et tendineux en distal
Origine Insertion entre les lignes glutéales antérieure et postérieure, sur la
partie latérale des 3/4 antérieur de la crête iliaque et sur la face
profonde du fascia du grand fessier.

Trajet En bas, en dehors vers le grand trochanter, recouvre le petit fessier.


Terminaison Par un fort et large tendon sur la face externe du grand trochanter.

Innervation Nerf du glutéal supérieure. (L4, L5, S1)

Vascularisation Artère glutéale supérieure

Action Abduction de hanche quand elle est en rectitude, plan frontal trict

GRAND FESSIER (P)

Généralités Quadrilatère, large et épais. Le plus puissant et volumineux muscle du


corps humain. En arrière des autres muscles de la fesse. S’étend de l’os
coxal au sacrum jusqu’à l’extrémité sup de la diaphyse fémorale. (ligne
Apre) En 2 plans.

Origine Plan superficiel : bord ext du ¼ post de l’aile iliaque, versant externe, en
arr du m-fessier,
Sacrum crêtes sacrales médiane et intermédiaire.
Plan profond : os coxal : face latérale. En arr de la ligne glut post
Sacrum : face post et bord lat
lig sacro-tubéral face superficielle+
fascia qui recouvre le m-fessier, ligament sacro iliaque post, coccyx
bord latéral

Trajet En bas, en dehors. Selon 2 plans séparés (superficiel et profond), les 2


faisceaux vont avoir la même insertion et la même orientation

Terminaison Plan profond : 3 terminaisons => f sup : tendineuses sur la branche ext
de la zone de trifurcation de la ligne âpre. => f moyennes : par de
courtes fibres tendineuses, sur la partie sup de la lèvre ext de la ligne
âpre. => f inf : plutôt tendineuses vont se jeter sur la cloison (le septum)
intermusculaire (qui le sépare du VL)
Plan superficiel : les f convergent latéralement pour finir sur le tractus
ilio-tibial. (Deltoïde fessier)
Innervation Nerf glutéal inférieur (L5, S1, S2)

Vascularisation Artère glutéale supérieure et inférieure

Action Rotation lat et extenseur de hanche.

LE TENSEUR DU FASCIA LATA

Généralités Allongé, aplati de dd en dh et vertical. S’étend de la partie antéro-


latérale de l’os coxal et par l’intermédiaire du fascia lata jusque sur le
tibia (tubercule de Gerdy).

Origine Os coxal : sur la partie ext de l’EIAS debordant sur la crête iliaque et la
face latérale adjaçante. Il est ant par rapport au m-fessier et postéro-
latéral par rapport au sartorius.

Trajet Largement en bas, et légèrement vers l’arrière.

Terminaison Partie antéro-latérale de l’extrémité sup du tibia en avant de l’art tibio-


fibulaire sup et, en arrière et en dh de la TTA, sur le tubercule infra
condylaire du tibia.

Innervation Nerf glutéal supérieure (L4, L5, parfois S1)

Vascularisation Artère glutéale supérieure

Action Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de hanche. Rotateur latéral


et stabilisateur latéral de genou.

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