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    Effets Bénéfiques: Indications, Contre-Indications

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    ❚ Classes médicamenteuses en ophtalmologie 35

    une inhibition de l’activité fibroblastique et de la synthèse de collagène, un effet sta-


    bilisateur sur les membranes lysosomales et la barrière hémato-oculaire.
    Lorsqu’un traitement ophtalmique corticoïde est mis en place, l’étiologie, la gravité
    et le type de structure atteinte doivent être pris en considération, sachant que les AIS
    ont des effets bénéfiques et d’autres défavorables.
    Effets bénéfiques
    Anti-inflammatoires : outre les effets protecteurs membranaires déjà évoqués, les AIS
    bloquent la dégranulation des neutrophiles, basophiles et mastocytes ; ils réduisent
    par leur effet cytoprotecteur la libération de protéases, d’histamine et de bradykini-
    nes.
    Atténuateurs de la réponse vasculaire : la perméabilité capillaire est réduite comme
    déjà évoqué, la vasodilatation, la néovascularisation postinflammatoire et l’infiltra-
    tion œdémateuse tissulaire également.
    Atténuateurs de la réponse cellulaire : outre la réduction de l’activité fibroblastique
    déjà citée, l’infiltration des lésions par les leucocytes est aussi diminuée.
    Effets secondaires défavorables
    Au niveau cornéen : la régénération endothéliale et la cicatrisation épithéliale sont
    retardées ; l’administration topique potentialise l’activité des collagénases lors
    d’ulcère cornéen (l’administration par voie générale est sans effet dans ce domaine) ;
    une dégénérescence stromale et épithéliale peut être constatée après des années de
    traitement topique ; à long terme, une irritation et hyperhémie conjonctivale occa-
    sionnelles peuvent être constatées lors de traitement topique, plus fréquemment
    avec la prednisolone qu’avec la dexaméthasone.
    Au niveau cristallinien : l’apparition de cataracte a pu être suspectée à long terme
    chez le chat lors de traitement par voie générale ; une étude expérimentale chez des
    chats traités par voie topique (acétate de prednisolone à 1 % ou phosphate sodique
    de dexaméthasone à la concentration de 0,5 % et 1 %) a montré que 28 à 50 % des
    animaux traités développaient une cataracte, mais ces résultats n’ont pas été confir-
    més par d’autres observations. Cependant, il ne faut pas considérer l’apparition de
    cataractes comme un effet secondaire fréquent de traitements corticoïdes au long
    cours chez les carnivores domestiques.
    © MASSON – AFVAC. La photocopie non autorisée est un délit.

    Systémiques : après injection sous-conjonctivale de corticostéroïdes retard, on peut


    constater une polyuro-polydipsie ; l’administration topique de prednisolone à 1 %
    ou de dexaméthasone à 0,1 % peuvent induire à moyen terme un blocage de l’axe
    adrénohypophysaire réversible avec l’arrêt du traitement, et plus rarement à long
    terme d’occasionnelles modifications phénotypiques de type Cushing indépendan-
    tes de la taille de l’animal et de la fréquence d’administration (1 à 35 % de la dose
    délivrée par voie topique est systématiquement absorbé par voie générale et sont
    retrouvés dans le plasma, l’urine, la bile et les glandes surrénales).

    Indications, contre-indications
    Les AIS sont trop souvent utilisés sans réelle discrimination. On ne peut savoir s’ils
    sont réellement utiles qu’après un diagnostic suffisamment précis de l’affection
    observée :
    – indications :
    • dans une infection contrôlée : en l’absence d’hyperthermie, lorsque le dia-
    gnostic étiologique et le traitement antibiotique adapté sont en place (blé-

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