Demande Mainlevee Saisie
Demande Mainlevee Saisie
Demande Mainlevee Saisie
Vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir que le conducteur conduirait le véhicule ou en aurait la garde ou le contrôle alors que son alcoolémie était égale ou
supérieure à 80 mg par 100 ml de sang.
Vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir que le conducteur conduirait le véhicule ou en aurait la garde ou le contrôle alors qu’il avait les facultés affaiblies et qu’il
échouerait à l’évaluation de l’agent évaluateur.
Vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir que le conducteur omettrait d’obtempérer, sans excuse raisonnable, à un ordre donné par un agent de la paix.
Dans la section JUSTIFICATION ci-dessous, expliquez pourquoi vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir le comportement du conducteur.
Véhicule saisi pour grand excès de vitesse (motif 40 du Procès-verbal – Saisie de véhicule)
Vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir que le conducteur commettrait un grand excès de vitesse.
Dans la section JUSTIFICATION ci-dessous, expliquez pourquoi vous ne pouviez raisonnablement pas prévoir le comportement du conducteur.
Véhicule utilisé sans votre consentement
Vous n’aviez pas consenti à ce que le conducteur soit en possession de votre véhicule.
Dans la section JUSTIFICATION ci-dessous, expliquez les circonstances vous permettant d’affirmer que vous n’y aviez pas consenti.
JUSTIFICATION
Veuillez fournir les explications demandées en fonction du motif coché ci-dessus. Notez que l’absence d’une justification pourrait entraîner le refus de la demande.
Joignez une page supplémentaire au besoin.
Ville, village, municipalité Province Code postal Téléphone (domicile) Téléphone (autre) Poste
J’autorise la Société à changer mon adresse dans ses fichiers si elle est différente de celle qui est indiquée ci-dessus.
X
Signature du propriétaire du véhicule Date (Année-Mois-Jour)
REPRÉSENTANT AUTORISÉ (s’il y a lieu)
X
Signature du représentant autorisé Date (Année-Mois-Jour) Téléphone (autre) Poste
La communication de renseignements personnels
Le personnel autorisé de la Société de l’assurance automobile du Québec traite de façon confidentielle les renseignements personnels qui lui sont confiés. Ils sont indispensables
pour appliquer les lois que la Société est chargée d’appliquer, notamment le Code de la sécurité routière, la Loi sur l’assurance automobile et la Loi concernant le transport rémunéré
de personnes par automobile. La Société communique ces renseignements à ses mandataires et à certains ministères et organismes, selon la Loi sur l’accès aux documents des
organismes publics et sur la protection des renseignements personnels. Ces renseignements peuvent aussi servir aux fins de production de statistiques, d’étude, de sondage,
d’enquête ou de vérification. Omettre de les fournir peut entraîner un refus du service demandé. Vous pouvez consulter les renseignements personnels vous concernant, en obtenir
une copie ou les faire corriger.
Pour plus d’information, consultez la Politique de confidentialité de la Société à saaq.gouv.qc.ca ou téléphonez au Centre de relations avec la clientèle de la Société.
Pour transmettre votre demande : Vous pouvez également la poster à l’adresse suivante :
Service du suivi du privilège de circuler
Déposez vos documents dans un centre de services de la Société Société de l’assurance automobile du Québec
Ou Édifice Jean-Lesage
Acheminez-les par télécopieur au 418 643-2200 ou au 1 866 680-1939 (sans frais) 333, boulevard Jean-Lesage
Case postale 19500, succursale Terminus
Société de l’assurance automobile du Québec Québec (Québec) G1K 8J5
6056 30 (2020-12)