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    IDENTITE
     Nom complet * :
    Ecrivez votre nom complet
     Sexe * : Masculin Féminin
     Etat civil : Célibataire Marié(e) Autre
     Lieu et date de naissance : …………………………………..,Le ……./………/………..
     Nationalité * : Congolaise Autre
     Numéro de téléphone * :
     E-mail :
    example@example.com
     Pièce d'identité : Carte d'électeur Passeport Permis de Conduire
    Carte d'étudiant
     Secteur d'activité : Secteur Privé Secteur Public Société Civile
    Sans Emploi Secteur Informel Etudiant
     Territoire d'origine * :
     Province d'origine * :
     Êtes-vous sur les réseaux sociaux : Oui Non
     Si Oui, Lesquels ? : Whatsapp Facebook Instagram Twitter
     Numéro de téléphone Whatsapp :
    Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
     Votre compte Facebook :
    Le Nom marqué sur votre Profil
     Votre compte Instagram :
    Le Nom marqué sur votre Profil
     Votre compte Twitter :
    Le Nom marqué sur votre Profil

    CELLULE D'ADHESION
     Province :
     Commune :
     Territoire :

    A REMPLIR PAR L’ADHERENT (exemplaire à conserver par l’association)


    Je déclare par la présente souhaiter devenir Membre adhérant du Parti Alternative Citoyenne.
    A ce titre, je déclare avoir bien pris connaissance de son statut et avoir accepté le Règlement d’Ordre
    Intérieur. J’ai pris bonne note des droits et des devoirs des membres du Paix, et accepte de verser ma cotisation
    due pour l’année en cours.

    Le montant de l’adhésion est de 1 $ payable une fois par année en espèces ou E-Money.

    Fait et signé à………………… , le……/……/20……


    Signature de l’adhérent
    REÇU POUR ADHESION
    A remplir par l’association (exemplaire à remettre à l’adhérent) :

    Je soussigné Olivier KABUYA, déclare par la présente avoir reçu le bulletin d’adhésion de :
    Nom : ………………………………….………………… Post-Nom : …………………………….. Prénom : ………………………..
    ainsi que sa cotisation et l’ensemble des informations demandées.

    L’adhésion du membre sus nommé est ainsi validée. Ce reçu confirme la qualité de membre du
    postulant, et ouvre le droit à la participation à l’assemblée générale du Parti.

    Fait à ………………………., le………………………………

    Olivier KABUYA
    Le Secrétaire Exécutif National

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