Conduites à tenir de Médecine

Générale

Dr.KHERBA_N
ORL :
Angine
Bouchon de cérumen
Épistaxis
Éthmoïdite
Laryngite
Maladie de Behcet
Oreillons
Otite externe aigue
Otite moyenne aigue
Otomycose
Poussée dentaire
Pharyngite
Plaie
Rhinite allergique
Rhinopharyngite
Sinusite
Syndrome grippal
Angine
Adulte

Clinique :
Gonflement des amygdales, gorge rouge, fièvre.

Traitement :
1/Clamoxyl cp 1g cp 2/j pdt 7j
2/Paralgan cp 500mg 1cp 3/j
3/Vit C cp 1cp/j le matin
4/Hexaspray 3/j ne dépasse pas 5j
Ou Augmentin 1g
Ou Lexin cp 1g 1cp 2/j
Si fièvre ↗️ : Amox inj 1g
Angine
Enfant

Motif : fièvre +++

Examen de gorge : Angines
Gonflement des amygdales, gorge rouge, fièvre.

Traitement :
<2ans : viral que traitement symptomatique
 Antipyrétique + Déobstruction nasale.
Si non amox 50mg/kg/j pdt 10j

>2ans : strepto
1/Clamoxyl sirop 50mg/kg/j 1cam 2/j pdt 7j
2/Paracétamol 60mg/kg

Si Vomissements :
Domperidone sirop 1ddq 2/j 15min avant repas.
Si Diarrhées :
Smecta st 1st 2/j
+ SRO St 1st dans 1l d’eau
Si Douleur abdominale :
Débridat sirop 1cam 2/j

Si Angine + Fièvre et malgré le trt la T°↗️ toujours

=> amox non efficace
1/Augmentin sirop 1ddp 2/j pdt 10j
2/Efferalgan sirop 1cam/8h
3/Maxilase sirop 1cam 3/j

Si allergie aux Pénicillines :

Josacine sirop 1cam 2/j pdt 10j
0_5kg=> 125mg
5_20kg=>250mg
>20kg=>500mg
Ou Zeclar sirop 1ddp 2/j pdt 5j
<25kg : 25
>25kg : 50
Ou rovadal sirop 1cam 2/j pdt 10j

Si âge <2ans : viral 90%

1/Efferalgan sirop 1cam/8h
2/eau de mer
Eviter les ATB sauf si fièvre >3j

Après 4ans si : Angine à répétition => bilan

ASLO(+) si >200
Extencilline pour lutter contre RAA :3inj
0.6 M<30kg
1.2M>30kg
1inj/21j en IM stricte dans un milieu hospitalier.
 <2ans : généralement virale=>que traitement
symptomatique
>2ans :bactérienne on commence par Clamoxyl
50mg/kg/j
Si non Augmentin
Bouchon du cérumen

Clinique :
Empêchent d’entendre, sensation d’oreille
bouchée qui s’accentue après la douche,
bourdonnements++

Traitement :
Adulte :
2/Cerulyse gtt 2gtt 3/j pdt 5j
Ou Orilyse gtt 0.5g/100ml 3/j pdt 5j

Enfant
1/A cérumen gtt 3gtt 3/j pdt 5j
2/H2O2 sol eau oxygènée
Nettoyage 3gtt 2/j pdt5j
<8ans => pas de lavage
Extraction du bouchon après 5j chez ORL
Épistaxis

Clinique :
Épistaxis
Une épistaxis est une hémorragie extériorisée
par les fosses nasales.

Bilan d’hémostase avant tt :

FNS/TP/TCK
TA
Si répétition en grande abondance=>FNS
Si chronique => Avis ORL

Méchage nasale : tête surélevée pencher en

avant puis compression bidigitalique pdt 10min

Dicynone ½ amp en IV si enfant

 Traitement :
Petite abondance :
1/HEC pmd 1app 2/j
2/Mebo pmd 1app 2/j
3/Habermi pmd 1app 2/j

Grande abondance :
1/Dicynone cp 250mg 2cp 2/j pour adulte
2/Dicynone inj 1inj le matin 1bte
Ethmoïdite

Clinique :
Infection bactérienne+++ des cellules aériques
de l'ethmoïde.
âge 2_8ans, AEG, fièvre, exophtalmie,
céphalées fronto_orbitaire, rhinorrhée
purulente unilatérale, œdème palpébral
unilatérale douloureux.
Contexte d'une Rhinopharyngite.
Triade de collection: Immobilité de GO,
anesthésie cornéenne, mydriase paralytique.

Hospitalisation :
Bilan: FNS/CRP
Hemoculture
TDM en urgence
Drainage chirurgicale
Traitement : ATB en IV et CTC
avis ophtalmologie + TDM
Laryngite

Clinique :
Dyspnée inspiratoire, râles sibilants, Toux,
fièvre, voix rauque, Tirage, cornage
Abaisse langue et le décubitus dorsal sont
CI risque d’épiglottite

CAT : Laryngite sous glottique :1_3ans

Inj : Dexa 0.5mg/kg Iv ou IM
Ou Prednisone 1_2mg/kg en Iv
Si persistance renouveler inj
Si réponse : CTC per os pdt5j :
<10Kg=>Celestene 10gtt/kg matin
>10Kg=>Solupred cp 2 mg/kg/j
+ traitement symptomatique.
Forme grave : Détresse respiratoire++
=>Hospitalisation
Nébulisation adrénaline 1cc dans 3cc ssi 20min
Dexa 0.5mg/kg en IV
Ou Dexa 0.6mg en IM max 12mg
Si réponse : traitement de sortie
Si pas de réponse après 1h :
Dexa 0.4mg en IM
Si pas de réponse après 1h=>1 séance de
Nébulisation :
1cc Adrénaline + 2cc Dexa + 3cc SSI 20min
Si réponse toujours => Traitement de sortie
Ou solumedrol inj en IM 1mg/kg
 Traitement de sortie :
1/Celestene gtt 10gtt/kg pdt 5j
Ou Solupred cp 5mg 1mg/kg/j le matin pdt 5j
max :40mg
2/Augmentin sirop 1ddp 2/j pdt 10j
500mg_1g 80mg/kg/j
Si non réponse =>Hospitalisation ou avis
pédiatrie

Laryngite sus glottique : Grave

Fébrile, teint grisâtre, bouche ouverte, dyspnée
brutale sévère => risque de collapsus
Réa pédiatrique !
Maladie de Behcet

Clinique
Aphtose récidivante bipolaire buccale, génitale,
articulaire, cutanée ( Folliculite, érythème
noueux )..

Bilan :
FNS : Hyperleucocytose à PNN
CRP/VS : syndrome inflammatoire

Traitement :
Poussée => Colchicine
Fond => CTC
Si échec => immunodepresseurs
Oreillons

Clinique :
Maladie virale infantile très contagieuse, âge
scolaire.
Gonflement en avant des oreilles d’un côté puis
se bilatéraliser, mâcher et avaler devient
douloureuses
Tuméfaction + Douleur + Fièvre

CAT :Traitement symptomatique +/- ATB

pour prévenir la surinfection :
1/Zeclar cp/susp buv pdt 7j
1cp 2/j Si Adulte
1ddp 2/j Si enfant
2/Eludril sol 1bdb 3/j pdt 8j
Ou Hextril 0.1% sol 1bdb 3/j pdt 8j
3/Doliprane selon poids
Repos/copmress chaudes
CTC et AINS sont CI
Isolement et éviction scolaire

Testicules : ↗️Volume + Douleur + Fièvre

CAT :
Immobiliser la bourse
Paracétamol
ATB si surinfection
Otite externe aigue

Clinique :
Inflammation aiguë de l’oreille et plus
précisément, de la peau du conduit auditif
externe, bactérienne++
Douleur lors de traction du pavillon ou appui sur
le tragus
Pour différencier OMA : Tympan touché +
Vertiges

Traitement :
Tympan intact :
1/Otofa gtt pdt 10j
Adulte : 5gtt 3/j
Enfant : 1gtt 2/j
Ou Polydexa sol 1_5gtt 2/j pdt 10j
Tympan perforé :
1/Otocine dosette pdt 10j à partir 2ans
Adulte 1dosette 2/j
Enfant ½ dosette 2/j

2/Doliprane cp 1g 1cp 2/j

Si complications :Augmentin per os pdt 10j

Si Otite externe maligne ou ID :
Ciprolon cp 500mg 1cp 2/j pdt 10j
Otite moyenne aigue

Clinique :
Infection bactérienne ou virale suite à une
Rhinopharyngite, fièvre + douleur.
Tympan touché, Vertiges

Traitement :
Augmentin cp 80mg/kg/j pdt 8j
Enfant => sirop 1ddp 3/j
Adulte => st 1st 3/j
Tympan perforé :
Otofa gtt :
Adulte :5gtt 3/j pdt 7j
Enfant : 3gtt 3/j pdt 7j
Ou Otocine dosette
Tympan non perforé :
Polydexa auriculaire
Ou Otipax gtt

1/Augmentin sirop pdt 10j

Enfant :<30mois 50mg/kg/j 1cam 3/j
>30mois 80mg/kg/j
2/Doliprane cp
Enfant :suppo 15mg/kg/j
3/Désinfection rhinopharyngée : SSI9 500cc
1lavage 3/j Narines
4/si Otorrhées=>Otocine dosette pdt 10j
Enfant : 1/2dosette 2/j
Adulte : 1dosette 2/j

️RDV de Contrôle 48h

Otomycose

Clinique :
Atteinte unilatérale, acouphènes, sensation
d’oreille bouchée et démangeaisons intenses.

Traitement :
Betadine sol 15min avant tt app du traitement :
Pevaryl gtt 3gtt 3/j pdt 15j
Ou Auricularum gtt 3gtt 3/j pdt 15j

Doliprane cp 1g 1cp 2/j

Aspiration après 5j
Poussée dentaire

Clinique :
Salive+++ a tendance à mordiller, irritable et
pleure facilement, joues rouges,
Mange et dort moins bien que d’habitude, faible
fièvre, gencives un peu gonflées..
A partir de 6mois_16mois, dure 8j.

Traitement :
Dodogel 1app 2/j
Dolodent sol 1app 3/j
Pharyngite

Clinique :
Maux de gorge, douleurs lors de la déglutition,
Des douleurs à la toux, sensation de
sécheresse dans la gorge.

Traitement :
Collutoire: Hexa spray pulv 1pulv 3/j pdt 5j
Courbatures : Vit C cp 500mg 1cp/j le matin
Fièvre : Paracétamol cp 1g 1cp 3/j
Rhinorrhées : eau de mer 1pulv/narine 3/j
Toux: Sinecod CI chez la femme enceinte et en
cas d'asthme.
Enfant :
Doliprane
SSI
Tisanes+++
Plaies

Nettoyage au SS puis eau oxygènée de centre

vers la périphérie.
Appui si y a une hématome ou pus => ECB de
pus + Antibiogramme
Betadine + pansement

✅️ATB:
Cefacet cp 1g 1cp 2/j pdt 7_10j
+ ini 1g 1inj/j en IM
Ou Keforal cp 500mg 2cp 2/j pdt 5j
Ou Lexin sirop/cp 250mg 2cam 2/j pdt 10j
Ou Augmentin pdt 10j
E:sirop 1ddp 3/j
A: St 1g 1st 3/j
Doliprane cp 1g 1cp 3/j si fièvre ou douleur.
Changement de pansement 1/2j
Soins chaque 2j
Ablation de fil après 10_12j

Si plaie ouverte:
Appliquer une pommade cicatrisante après
chaque changement de pansement
Mebo ou Zeta pmd
Plaie par arme blanche

Superficielle : soins locaux

1/Oxacilline cp 500mg 1cp 3/j
2/Nifluril suppo 400mg 1suppo/j
3/Lomac gel 20mg 1gel 2/j
4/Codoliprane cp 500mg 1cp 3/j
Rhinite allergique

Clinique:
Picotements dans le nez, éternuements +++
écoulement bilatéral nasal clair, yeux gonflent,
rougissent et larmoient. Mais il n’y a pas de
fièvre.

Traitement
1/Rhinocort pulv
2pulv le matin dans chaque narine
puis 1pulv/j
2/Telfast cp 180mg 1cp/j le soir pdt 2mois

1/CTC locaux :
Beconase>3ans
Nasonax>3ans et adulte 2 pul 2/j
Nasacort/Rhinocort/Flixonase>6ans et A 2pul
2/j
Nasacort pulv pdt 2mois :matin dans chaque
narine
3_12ans: 1pulv/j
>12ans : 2pulv/j

2/ Antihistaminiques:
Adulte : Telfast cp 120mg 1cp/j
Zyrtec gtt : >2ans
2_6ans: 5gtt 2/j
6_12ans: 10gtt 2/j
>12ans: 20gtt/j ou cp 10mg/j
Ou Loratidine sirop: >2ans
>30kg: 2cam/j
<30kg: 1cam/j
Airditine ou deslor sirop 1cam le soir
Ou Paloramine sirop 1cac 3/j
3/SSI 9 500cc 1lavage 3/j
seringue 10cc
Rhinopharyngite

Clinique :
Infection virale, écoulement clair puis purulent
et obstruction nasale, éternuements, perte de
l’odorat et de goût, gorge rouge, +/_ fièvre +/_
toux.

Traitement : symptomatique
Déobstruction nasale 4_6 installations/j
 SSI/stérimer/physiomer.

Paracétamol 60mg/kg/j / Efferalgan sirop

pas ATB : sauf si aggravation des symptômes
ou fièvre ↗️↗️
pas : CTC/AINS/antitussifs
Sinusite aigue

Clinique :
Inflammation des sinus, les cavités osseuses
du visage et du crâne, fièvre, céphalées
localisées en regard du sinus concerné.
Obstruction nasale, douleur à la palpation
exagérée en position penchée en avant,
écoulement purulent uni ou bilatéral poster.
Notion : de Rhinite allergique
Rx de massif facial (opacité)=>Diagnostic
Confirmer par TDM

En urgence :
1flc Perfalgan 15min
Ou 1amp Clofenal en IM
+ O2 5_10min
Ou Tamgésic 1/2amp
 Traitement de sortie :
CTC pdt 5j
Antihistaminique pdt 5j
Antalgique
ATB si fièvre ou persistance des symptômes au-
delà de 48h (amox)

1/Augmentin cp 1g 1cp 3/j pdt 10j

2/Nifluril gtt 250 1gtt 2/j au milieu de repas
3/Proton gel 20mg 1gel/j
Ou
1/Augmentin St 1g 1st 3/j pdt 10j
2/Co Doliprane cp 1cp 3/j
3/Effipred 20mg 3cp/j le matin pdt 3j
Ou
1/Nasacort pulv 2pulv matin dans chaque
narine
2/Telfast cp 180mg 1cp/j le soir
3/Solupred cp 3cp/j le matin
4/Augmentin St 1g 1st 3/j pdt 10j

Enfant :
Amox 2_3/j pdt 10j
Si non Augmentin 3/j
<30mois : 50mg/kg/j
>30mois : 80mg/kg/j
CTC : matin
<10kg : Celestene gtt 10gtt/kg/j
>10kg : solupred cp 1mg/kg/j
Doliprane dose poids 3/j
Lavage nasale au SSI
Syndrome grippal

Clinique :
Fièvre, maux de tête, Toux sèche, fatigue,
courbatures, frissons..

Traitement :
1/Dolirhume cp 1cp 3/j Ou Humex
2/Efferalgan cp
3/Vit C cp 500mg 1cp 2/j matin et après midi
Ou Sargenor vit C amp 1amp 2/j

Ou
1/UPSA vit C cp 1cp 3/j
2/Paracétamol cp/sirop
3/Soufrane sol 2pulv/narine 3/j
Ou souframycine sol 1pulv/narine 3/j
 Vaccin des sujets à risque :
0.5ml en sc en automne en dehors de tt
infection ou congestion ORL
Eviter l’exposition prolongée au soleil
Repos, Tisanes..