Le bassin obstétrical

Dr Haifa Bergaoui
1-Introduction:
Définition:

● le bassin obstétrical est une ceinture osseuse située

entre la colonne vertébrale et les membres inferieurs
● Trait d’union

● Formé par la réunion de 4 os unis solidement:

⮚ En avant et latéralement :les 2 os iliaques
⮚ En arrière: le sacrum et le coccyx
● Les os sont réunis par 4 articulations dont 3 sont des
symphyses:
⮚ En avant: la symphyse pubienne
⮚ En arrière et latéralement: les symphyses sacro-
iliaques
⮚ En arrière et en bas: articulation sacro-coccygienne
2. Intérêt de la question:

◻ La traversée du B.O., par le fœtus constitue un

temps essentiel de l’accouchement, ceci, implique
que le bassin ait une conformation et des
dimensions auxquelles le foetus s’adapte
◻ L’évaluation objective du pronostic obstétrical
repose sur l’appréciation clinique et paraclinique du
bassin; résultant d’une bonne connaissance de
l’anatomie
 Le bassin obstétrical est comparé à un entonnoir
comprenant:
•Une partie large en haut : le grand bassin qui est
sans iinteret obstétrical
•Une partie étoite en bas : le petit bassin ou bassin
obstétrical qui a une importance fondamentale en
obst
•C’est une sorte de canal inextensible :
✔Un orifice d’entrée: le détroit sup
✔Un cylindre de descente: l’excavasation
pelvienne
✔Un orifice de sortie: détroit inf
 3- Etude
anatomo-clinique

● Le bassin obstétrical correspond au petit bassin des

anatomistes.
● Il offre à décrire
⮚ Un grand orifice antéro supérieur: Détroit supérieur
⮚ Une partie médiane: Excavation pelvienne
⮚ Un orifice postéro-inferieur: Détroit inférieur
● A chacun de ces étages correspond un temps
de l’accouchement
A-Detroit supérieur:

⮚ Définition: Plan d’engagement de la présentation

Espace resserré séparant le grand du petit bassin

Le franchissement
du DS par le plus
grand diametre de
la présentation
constitue
l’engagement
⮚ Eléments constitutifs:
-En avant: bord sup de la SP
Eminence ilio-pectinée
Crêtes pectineales
-Latéralement: lignes innominées
-En arrière: bord antérieur de l’aileron sacré
promontoire
⮚ Forme:
-comparé à un cœur de carte à jouer avec Un arc
antérieur régulier pubien
2 arcs postérieurs: sinus sacro iliaques séparés par
la saillie du promontoire
⮚
Orientation:
-femme debout: oblique en bas et en avant faisant 60°
avec l’horizontale
- en position gynécologique: le DS fait un angle de 45°
avec l’horizontale
⮚ Diamètres:
◼ Anatomiques

❖ Conjugué anatomique: du promontoire au bord sup

de la symphyse pubienne:11cm
❖ Transverse max ou anatomique: réunit les points les
plus éloignés des lignes innominées : 13.5cm
❖ Obliques anatomiques: De l’interligne sacro-iliaque à
l’éminence ilio-pectinée du coté opposé: 12cm G>D
● Diamètres obstétricaux: diamètres utilisés par la
présentation lors de la traversée du DS
Diamètres anatomiques diminués des parties molles
- Diamètres antero-postérieurs
❖ Diamètre conjugué vrai: promonto retro pubien
ou diamètre sagittal utile de pinard: 10.5cm
Evalué cliniquement par le toucher mensurateur
❖ Diamètre sagittal post de Thoms:milieu
du transverse max au promontoire: 5cm
Si < 4cm: saillie du promontoire: élément de
mauvais pronostic
- Diamètre transverse médian: situé à égale distances
entre le promontoire et la SP: 12-12.8cm
-Diamètre obliques: incisure sacro-iliaque-eminence ilio-
pectinée
- Sacro-cotyloïdien: milieu du promontoire- partie post
de la cavité cotyloïde: 9 cm
Pour le dg des bassins asymétriques
⮚ Indices du DS: indices de perméabilité
- Indice de Magnin:+++
Conjugué vrai+transverse médian:
Pc favorable si>23 Pc réservé si<20
 Diamètres du détroit
◻
supérieur
1- Diamètre promonto-rétro-
pubien : 10,5 cm à11cm
◻ 3- Transverse maximum :
13,5 cm
◻ 4- Transverse médian : 12 cm
à 12,5cm .
◻ 5- Le diamètre sacro
cotyloïdien : 9 cm.
◻ 6- Les diamètres obliques :
12,5cm à 13cm
 Excavation
pelvienne:
⮚ Définition:
-région anatomique dans laquelle la
présentation effectue sa descente et sa rotation
-Limitée en haut par le DS
en bas par le DI
⮚ Eléments constitutifs:
offre à décrire 4 parois:
-Paroi antérieure: face postérieure de la SP, le
corps du pubis
-Paroi postérieure: sacrum: présente une concavité
antéro- inférieure
-Parois latérales: faces internes des corps du pubis
et de l’ischion
Sur ces 2 parois légèrement convergentes en bas , se
détachent les épines sciatiques
⮚ Forme:
-Segment de tore de 11-12cmde diamètre, présentant un
rétrécissement à l’union de ses 2/3sup avec 1/3 inf :
marqué par la saillie des épines sciatiques
-Ses épines rétrécissent l’excavation dans le sens
transversal, définissant le diamètre bi sciatique

-Au niveau des épines sciatiques se situe le détroit

moyen
⮚ Diamètres:
-Diamètres sagittaux:
❖ Sacro-pubien inferieur: extrémité inferieure du
sacrum-pole inferieur du pubis:11-11.5cm
❖ Oblique antérieur de l’excavation: bord inf de
laSP-épine sciatique
❖ Oblique post de l’excavation: épine sciatique-
pointe du sacrum
-Diamètre transverse bi épineux: bi sciatique:+++
10-11cm.
Form
◻eElle représente un segment de cylindre courbe,
dont le diamètre interne est de 12 cm
◻ Sa paroi antérieure moins haute que la paroi
postérieure
◼ corde sacrée: longueur de l’arc sacré, du promontoire
à la pointe sacrée:11cm
◼ Flèche sacrée: mesure la profondeur
de l’arc sacré:2.5cm
C- Detroit inferieur:

⮚ Définition: orifice inf du bassin

Plan de dégagement de la présentation
⮚ Eléments constitutifs: orifice osteo-fibreux
non régulier; constitué:
-En avant: le bord inf de la SP
-En arrière: la pointe du coccyx
-Latéralement; d’avant en arrière:
Bord inf des branches ischio- pubiennes
Bord inf des tubérosités ischiatiques
Les ligts sacro-tubéreux
⮚ Forme: losangique à grand axe antéro_posterieur
Formé de 2 plans séparés par la ligne bi-ischiatique
Périnée ant
Périnée post
⮚ Diamètre
-Antéropostérieur ou sous coxo sous pubien:9.5cm,
atteint 11.5cm après retro pulsion du coccyx au
passage de la présentation(8)
-Transverse ou bi-ischiatique: réunit les 2 faces internes
des 2 tubérosités ischiatiques:11-12cm(9)
 L’OGIVE
◻
PUBIENNE
L'ensemble formé par la symphyse pubienne
et les branches ischio-pubiennes porte le
nom d'ogive pubienne. L'angle qu'elle forme
oscille entre 85 à 90°.
◻ Plus l’angle est fermé plus
le dégagement est difficile
 Variante morphologique

• Classification de Caldwell - Moloy

1. GYNÉCOIDE:
DS ovoide avec des arc ant et post larges et arondis
Le plus fréquent, typologie très féminine
2. ANDROIDE:
DS triangulaire à sommet pubienne
Arc ant étroit et arc post large et plat
Typologie allure masculine
3. ANTHROPOIDE:
Ds franchement ovoide à grand axe ant post
Se voit chez les femmes de petite taille à hanches
étroites
4. PLATYPELLOIDE: rare
DS ovale à grand axe transversal
Arc ant et pst larges évasés et plats
 4-Exploration du
bassin
Lors de l’accouchement, le fœtus va emprunter, la filière
pelvienne dont les dimensions doivent être
compatibles avec un accouchement voie basse.
Pour permettre un accouchement par les voies
naturelles, il conviendra de connaître les « capacités »
du bassin obstétrical.
Cette connaissance s’acquiert par un examen clinique et
peut le cas échéant être complété par des

explorations para-cliniques.
L’examen du bassin doit être effectué au cours du
troisième trimestre de grossesse
Classiquement il sera réalisé lors de la consultation du
8ème mois
Il se réalise par des prises de mensurations externes
complétés par un toucher vaginal dit « profond »pour
juger différents paramètres
A-Interrogatoire: permet de rechercher les antécédents
médicaux, chirurgicaux et obstétricaux évocateurs d’une
anomalie du bassin
◻ Age de la marche ,de la dentition
◻ Mode d’allaitement
◻ Antécédents médicaux de tuberculose, de
rachitisme, d’ostéomyélite, ostéoporose:
ostéomalacie
◻ LCH
◻ Traumatisme des MI, de la colonne vertébrale; âge
de survenue, type de traitement, notion
d’immobilisation, les séquelles
◻ Traumatisme du bassin, type de traitement durée
d’immobilisation, l’âge de survenue.
◻ Antécédents obstétricaux
-Parité, modalités d’accouchement, poids des
nouveaux nés, notion d’accouchement dystocique,
mort du travail
Si la patiente a déjà accouché d’un enfant de plus de
3000g, il est classique de considérer le bassin
comme normal
examen clinique
◻ Inspection:
⮚ Mesure le la taille :Une taille<1m50 est un
élément de présomption d’anomalie du bassin
⮚ Pointure de chaussure
⮚ Aspect morphologique: scoliose, une gibbosité,
une claudication
⮚ Longueur des membres inferieurs a la recherche
d’une différence
❑ -Examen du bassin
❖ Pelvimétrie externe:
Bi-ischiatique: la technique de Tarnier+++
Femme en position gynécologique, le ruban
mètre maintenu par les 2 pouces
appliqués sur la face interne des ischions:
le bi-ischiatique est la distance séparant
les 2 pouces augmentés de 2 cm
représentant l’épaisseur des parties
molles:11cm
❖ Pelvimétrie interne:+++ par le toucher vaginal dit
explorateur
Patiente en position gynécologique,
le coude de l’opérateur reposant sur le plan du lit
-La concavité sacrée est palpée de bas en haut,
-le promontoire ne doit pas être atteint; dans le
cas contraire, on mesure le diamètre promonto sous
pubien et on retire 1.5 cm pour obtenir le PRP
Pelvimétrie interne: diamètre
PRP
-Suivi ou non des lignes innominées: normalement
perçues uniquement sur les 2/3 antérieurs
-Etudier l’arc antérieur du bassin
-Explorer la face post du pubis: hauteur et forme
-Apprécier les parois latérales de l’excavation,
épines
sciatiques, saillie éventuelle
-Mobilité de la pédale coccygienne
- Ogive pubienne: situation et éventuelle étroitesse
5. Exploration radiologique:
◻ Indications:
-Antécédents d’accouchement dystocique,
traumatisme pelvien, rachitisme,…
-Malformation hanche, colonne vertébrale ou
membres inferieurs
-Anomalie de l’examen clinique
-Une présentation anormale
 Radiopelvimétrie
3 clichés
conventionnelle
De profil:
◻

correspond à la coupe sagittale du bassin

Mesure des diamètre sagittaux;
Evalue le sacrum; corde et flèche sacrée
◻ De face:
Allure générale du contours osseux
Diamètres transverse médian, max et oblique
◻ Un autre cliché permet la meure du bi
sciatique et bi-ischiatique
-Inconvenients;Irradiation
Mensurations parfois difficiles
Inconfort pour la patiente
 Pelvimétrie par
◻
scannographie
Cliché de
face
 Pelvimétrie par
◻
scannographie
Cliché de
profil
◻ Coupe
axiale
❑ Pelvimétriepar scannographie: patiente en DD , un
coussin sous les lombes:
- Avantages: Rapidité d’exécution
Facilité pour les mesures
Réduction de l’irradiation( 2 clichés)
 ◻ Pelvimétrie par
IRM
- Avantages: Mesure directe
Aucune irradiation
-Inconvénients: durée de l’examen plus longue
Cout plus élevé
 Points
◻
forts
Le bassin est une ceinture osseuse, constitué
par la réunion de 04 os solidarisés par 04
articulations . C’est le principale obstacle à
franchir par le fœtus
◻ Ce canal osseux est composé de deux
ouvertures: le détroit supérieur et le détroit
inférieur et d'une excavation
◻ Les principaux diamètres sont: les diamètres
oblique, le PRP et le TM pour le DS; le diamètre
bi-sciatique, la corde et la flèche sacrée pour le
DM; Le diamètre sous coccy-sous-pubien et le
diamètre bi-ischiatique pour le DI,
 Points
forts
◻ L’examen du bassin doit être effectué au cours
du troisième trimestre de grossesse
◻ Pelvimétrie interne: le PRP, les Lignes arquées
et épines sciatiques
◻ L’exploration paraclinique se fait par: la
Radiopelvimétrie conventionnelle, Pelvimétrie
par scannographie et la Pelvimétrie par IRM.