LA

CHRONIQUE DU DR. HUSSLER

ANALYSE DES EFFETS CONTEXTUELS 3. Eclairage des effets contex-
EN KINÉSITHÉRAPIE tuels par les neurosciences

Roland HUSSLER*, *Cadre de Santé Kinésithérapeute, PhD Science de l’éducation, Etudiant Chercheur en Psycholo-
gie (roland.hussler@gmail.com;http://www.ifres.fr; http://hussler-roland.e-monsite.com/)

1. Introduction tuels ? sion, fausses reliques, etc. Le mot

L’analyse des effets contextuels Ce concept regroupe les notions placebo rentre dans l’usage médi-
est assez récente en kinésithérapie d’effet placebo et nocebo. L’ex- cal au XVIIIème siècle et désigne
avec un nombre de publications pression « effets contextuels » est une épithète donnée à tout remède
assez restreinte. En effet une re- considéré comme plus neutre car prescrit plus pour faire plaisir au
cherche sur la base de données en l’expression placebo a souvent été patient que pour lui être utile.
kinésithérapie « kinedoc », sous associé à la tromperie au cours de Nous retiendrons que les effets
l’entrée « effets contextuels » l’histoire. En effet selon Jacobs (6), contextuels sont des résultats (po-
donne un résultat de cinq publica- une erreur de traduction biblique sitif ou 14négatif (effet nocebo))
tions dont trois mémoires publiés est à l’origine du mot placebo. Ce qui sont attribuables au contexte
respectivement par Virot G en mot vient du latin et signifie « je psychosocial, au conditionne-
2013 (1) ; Bianchin en 2017 (2) plairai (au seigneur) », alors que ment et aux attentes en matière de
; Paez en 2018 (3) ; Marion A en le terme en hébreu contenu dans traitement individuel plutôt qu'à
2020 (4) ainsi qu’un article publié le 116ème Psaumes au verset 9 est l'action du médicament ou de l'in-
par Fanget en 2018 (5) dans la re- : « je marche (devant le seigneur) tervention (7). Ce terme vise à in-
vue «kinésithérapie scientifique»(1) ». Ce terme est ensuite utilisé dans clure tous les facteurs contextuels
la liturgie catholique lorsque des associés au traitement des soins
Cet article se propose de : pleureuses et pleureurs sont re- de santé, y compris les caracté-
• Faire le point sur les re- crutés pour chanter ce psaume à ristiques du traitement (la cou-
cherches effectuées dans ce do- l'Office des morts. Ces acteurs leur et la forme des comprimés),
maine en kinésithérapie sont surnommés par dérision des les caractéristiques du patient (les L'administration de placebo, bien que le mécanisme ne soit pas médicament analgésique suma-
• Donner aux professionnels « placebos » puisque l'on savait croyances au sujet de la maladie, combinée à la suggestion verbale connu et pourrait se produire par la triptan. ACTH, hormone adréno-
kinésithérapeutes des outils pra- que ces pleurs étaient un com- les traits de personnalité), les ca- d'analgésie (contexte psychoso- réduction de la douleur elle-même corticotrophique ; GH, hormone
tiques pour leur permettre d’utili- portement simulé. L'idée de faux ractéristiques du clinicien (répu- cial) peut réduire la douleur grâce et / ou l'action directe d'opioïdes de croissance (Cf. Fig. 1).
ser au mieux les effets contextuels et de flagornerie (flatterie basse tation, sexe) et les actions (empa- aux mécanismes opioïdes et / ou endogènes. La cholécystokinine Pour schématiser le mécanisme
dans leur pratique clinique et intéressée) associée au placebo thie), et le cadre de traitement (le non-opioïdes par les mécanismes (CCK) contrecarre les effets des du placebo, la figure 2 montre son
demeure ensuite au fil des siècles prestige de l'hôpital, la décoration d'attente et / ou de conditionne- opioïdes endogènes, antagoni- action sur les aspects biologiques ;
2. Que sont les effets contex- dans le contexte religieux (posses- de la chambre) (7). ment. Les centres respiratoires sant ainsi l'analgésie placebo. psychologiques et neurologiques.
pourraient également être inhibés Les placebos peuvent également
par des mécanismes opioïdes. Le agir sur l'hormone dépendante de
1. Cette recherche a été effectuée le 28 juillet 2020 à 15H00 sur le site kinedoc sous le lien suivant : https://kinedoc. système sympathique β-adréner- la sérotonine, sécrétée, à la fois
org/dc/#env=kdoc&q=effets%20contextuels gique du cœur est également inhi- dans l'hypophyse et les glandes
bé pendant l’analgésie par placebo, surrénales, imitant ainsi l'effet du

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 5. Ethique et effets contex- Nous envisagerons les effets d’at- Personne : oui je suis quelque peu
tuels (10) tentes lors du bilan initial et lors sceptique sur les résultats de la ré-
du traitement. éducation ?
Concernant l’utilisation des effets Thérapeute : je comprends vos
contextuels en situation de soi, il 7.1. Lors du bilan initial doutes (compréhension empa-
y a trois éléments éthiques sont à thique). Il est vrai que les atteintes
considérer : Explorer et faites émerger les re- peuvent parfois se ressembler
présentations et croyances de la mais les lésions sont différentes
• Présenter une technique comme personne afin d’en évaluer l’im- en fonction de multiples facteurs
une « garantie » de soulagement pact sur le soin (une représentation comme la date et l’intensité du
(afin de maximiser l’attente) n’est négative peut constituer un obsta- traumatisme, les structures lé-
pas éthique. Un soignant ne peut cle à la rééducation). Une série de sées, la profondeur de la lésion,
donc pas affirmer avec certitude questions sont ainsi utilisés : De plus, la constitution génétique,
du résultat d’un soin. Il se doit de A-t-il déjà été pris en charge par physique et psychologique de la
garder une certaine mesure dans la un kinésithérapeute ? Pour quelle personne influencent grandement
présentation de son traitement. pathologie ? Comment s’est dé- le processus de guérison. Nous al-
roulé la rééducation ? lons mettre tout en œuvre, en lien
• Le contexte doit être mis en place Que pense-t-il / que sait-il, de sa avec votre médecin si nécessaire,
autour de techniques validées par maladie / de son traitement ? pour que vous retrouvez toutes vos
4. Effets contextuels dans le se produit suite à sa perception gie thérapeutique est schématisée l’Evidence Based Practice. Comment en est-il venu à prendre capacités fonctionnelles. Qu’en
soin de l’action thérapeutique. Ceci se dans la figure 3 et développée dans Il est donc peu éthique d’optimiser rendez-vous avec le thérapeute ? pensez-vous ?
produit donc dans la quasi-totalité les paragraphes suivants : l’effet placebo autour d’une tech- Si la personne a vécu une expé- Personne : merci vous m’avez
L’effet contextuel du soin, est un des situations cliniques rencon- nique inerte ou dont l’effet spéci- rience positive, le thérapeute pour- rassuré !!!
phénomène interne au patient qui trées par les soignants. La straté- 16 fique n’est pas prouvé. ra renforcer la pensée positive en
l’appliquant au traitement à envi- 7.2. Lors du traitement
• Il n’est évidemment pas éthique sager :
de mentir à un patient dans l’unique Lors de la première mise en place
but d‘augmenter son attente. Personne : cela s’est bien passé la d’une technique (surtout celle à
dernière fois ! visée antalgique), le thérapeute
6. L’alliance thérapeutique Thérapeute : alors mettons tout prendra le temps nécessaire pour
en œuvre pour que cela se passe expliquer la technique qu’il va ré-
Définir clairement et sans ambi- aussi bien que la dernière fois aliser : son mécanisme, son objec-
guïté avec la personne le cadre alors !!! tif, ses caractéristiques (maximiser
de l’intervention thérapeutique. A le premier effet d’une technique
partir de la prescription ou dans le Si la personne exprime une expé- est intéressant pour le thérapeute
cadre de l’accès direct au soin, il rience vécue négativement par une car la prise en charge va ensuite
est important de définir le nombre connaissance, le thérapeute pour- profiter du phénomène de condi-
et la fréquence des séances, les ob- ra donner une explication visant tionnement)
jectifs de la rééducation, les résul- à modifier l’état d’esprit négatif
tats attendus, la tenue, la présence (neutraliser l’effet nocebo) Thérapeute : comment vous sen-
d’autres personnes, le planning des tez-vous après cette opération
horaires et les conditions en cas Personne : un ami a vécu le même (évaluation du ressenti) ?
d’absence, etc. Plus la personne traumatisme il y a quelque temps Personne (peu de temps après
sera associée à cette intervention, et malgré la rééducation la dou- son opération d’arthroplastie de
plus l’adhésion sera importante et leur est toujours présente !!! hanche) : je sens mes muscles à
l’effet contextuel optimisé. Thérapeute : cette expérience l’intérieur de la cuisse très tendus
vous affecte-t ’elle (incitation à et douloureux !!
7. Les effets d’attentes s’exprimer) ?

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Thérapeute : effectivement cela »» Thérapeute (émotionnel) : de nouveau pour lui (effet d’at- 10.1. Communication verbale personne en lien avec les effets
doit vous faire souffrir (reformula- vous allez voir ça va vous sou- tente par conditionnement) (7%) contextuels sont d’éviter l’appari-
tion empathique). Saviez-vous que lager ou bien : j’aime utiliser • Quelle attente la personne Les deux objectifs de la commu- tion d’un effet nocebo et favoriser
la contraction réflexe des muscles cette technique qui se révèle porte sur la technique ? nication entre le thérapeute et la l’apparition d’un effet placebo.
autour de votre articulation par- vraiment efficace pour soula- • Quelle confiance le thé-
ticipe à un mécanisme naturel de ger les douleurs. rapeute accorde-t-il sur la tech-
protection. Or cette protection nique ? Car plus la confiance est
n’est plus nécessaire et vous gêne. »» Thérapeute (relationnel) : importante pour le thérapeute plus
C’est la raison du massage que je j’ai observé à plusieurs re- la technique aura d’effet sur le pa-
vais effectuer : détendre les mus- prises l’efficacité de cette tech- tient
cles afin de diminuer la douleur nique sur d’autres patients • Comment je parle d’une
et de permettre à ces muscles de douloureux technique ? En montrant les effets
retrouver une marche en vue de positifs ou en m’attardant sur les
votre autonomie. 9. Le choix de la technique inconvénients ou les effets secon-
Personne : merci cette explication daires ?
va m’aider à me détendre. Selon le modèle utilisé en kiné- • Est-ce que j’ai évalué
sithérapie, le choix de la technique quelles techniques la personne ac-
8. Augmenter l’attente du est conditionné par le bilan, le dia- cepte ou refuse ? Est-ce que j’en
patient en suggérant l’efficacité gnostic et les principes de précau- tient compte ?
positive de l’intervention tion. Si le processus clinique est
basé sur le modèle biopsychoso- 10. La communication
L’effet d’attente peut être aug- cial, le choix de la technique tien-
menté par l’utilisation d’argu- dra compte également des besoins Comme le souligne la figure
ments rationnels, émotionnels et et limites du patient pour augmen- (ci-dessous), la communication
relationnels : ter l’effet contextuel. Par exemple, se décompose en communication
il peut s’avérer utile de demander verbale, non verbale et paraver-
»» Thérapeute (rationnel) : Sa- au patient : bale. En gardant présent à l’esprit
viez-vous que cette technique • Quelles techniques ont le pourcentage d’influence propre
a fait l’objet de nombreuses déjà été utilisé dans un soin précé- à chaque type de communication,
recherches qui ont démontré dent car une technique ayant déjà voyons comment les effets contex-
son efficacité !!! été efficace pour le patient le sera tuels impactent la communication.

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10.2. Communication non ver- distance.
bale Nous allons adapter le modèle
La communication non verbale SURETY qui les six éléments non
implique nos gestes, nos mi- verbaux utilisés par les infirmières
miques, notre visage, notre posi- dans notre pratique courante (11) :
tionnement corporel, l’espace et la
20 Bien sur d’autres paramètres verbale et donc impacter sur les ce sujet.
peuvent entrer en considération et effets contextuels. Le tableau syn-
améliorer la communication non thétise quelques informations sur

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10.3. Communication paraver- voix et l’expression vocale. C’est de la voix en communication, le
bale en fait l’utilisation qui est faite de timbre, le débit, la puissance, la
la voix lors de la communication. diction, les temps de pause…
Le paraverbal englobe tout ce qui Il ne s’agit pas ici des mots ou ex-
accompagne directement le lan- pressions utilisés et portés par la
gage verbal et qui a rapport avec la voix. Il est plutôt question du ton

22

11. Conditions inhérentes au

thérapeute et au lieu d’exercice

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12. Check List effets contex- en place des effets contextuels rieures). Il appartient à chacun(e)
tuels dans la pratique professionnelle. de le compléter ou l’adapter en
Bien sur les informations ne sont fonction de ses propres recherches
Ce tableau synthétise les informa- pas exhaustives et n’ont pas toutes ou observation.
tions contenues dans ce dossier et été validées scientifiquement (peut
facilite l’apprentissage et la mise faire l’objet de recherches ulté-

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13. Conclusion sociale du soin. Les mécanismes article faciliteront l’appropriation
des effets contextuels ne sont plus par les professionnels de santé des
Cet article n’a pas la prétention mystérieux et les recherches en techniques visant à activer et à uti-
d’être exhaustif tant le sujet est neurosciences viennent confirmer liser, en respectant l’éthique pro-
vaste. Son intérêt en kinésithérapie leur mode d’action. Les applica- fessionnelle, les effets contextuels.
entre dans une vision biopsycho- tions pratiques exposées dans cet

14. Références bibliogra- ML&l=fr&q=KDOC_88412 J. Influence of context effects

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