5- Pathologie de La Glande Mammaire

PATHOLOGIE DE LA GLANDE MAMMAIRE
Ojectifs du cours
1) Citer et décrire les principales malformations et dystrophies
mammaires
Ainsi que les caractéristiques des inflammations du sein
2) Citer et décrire les lésions bénignes mammaires
3) Citer et décrire les principales tumeurs malignes de la glande
mammaire
Plan du cours
I-Généralités : rappels embryologiques- anatomiques-histo-
physiologiques
II-pathologie malformative du sein
III-pathologie dystrophique et inflammatoire
IV-pathologie tumorale
- Bénigne
- Maligne : primitive/secondaire, autres tumeurs
Développement du cours
I-GENERALITES : Rappels embryologiques-anatomiques-histo-
physiologiques (voir cours 1ère et 2ème année médecine)
II- A) Pathologie malformative
a) Amastie : absence de développement de la glande mammaire,
rare
b) Polymastie : présence de glandes mammaires surnuméraires,
hétérotopique ou accessoire
c) Hypertrophie : le développement du sein à la
puberté(hypertrophie virginale ) et pendant la grossesse
(hypertrophiegravidique) est sous la dépendance des stimulations
endocriniennes.
B)Dystrophies mammaires : regroupent un certain nombre de lésions
liées aux facteurs endocriniens responsables du cycle mammaire ; elles
intéressent le tissu épithélial et le tissu conjonctif(tissu palléal ), soit le
résultat d’un déséquilibre hormonal , les principales dystrophies chez la
femme sont :
-les mastoses : histologie montrant fibrose , dilatation kystique
des canaux, hyperplasie épithéliale et myoépithéliales, métaplasie
apocrine ou hydosadénoide ; formes morphologiques : forme scléreuse,
fibrokystique dans la maladie fibrokystique qui associe le kyste
,l’épithéliose, l’adénose, la cicatrice radiaire
&-Epithéliose= hyperplasie épithéliale canalaire=prolifération des
cellules épithéliales tendant à combler la lumière des canaux intra et
extra lobulaires
&-Adénose =hyperplasie épithéliale lobulaire= multiplication du nombre
de lobules avec hyperplasie de leurs constituants(cellules épithéliales et
myoépithéliales , tissu conj palléal ; l’adénose peut être simple,
sclérosante, micro-glandulaire
&-cicatrice radiaire :=épithéliose infiltrante=formation étoilée à centre
scléro-élastosique vers lequel convergent de façon radiaire des unités
terminales ducto-lobulaires : les cicatrices radiaires sont le plus souvent
associées aux lésions malignes et bénignes
-papillomatose=lésions proliférentes de l’épithélium canalaire,
d’architecture papillaire, les variétés sont :
-papillome intra-canalaire solitaire = lésion arborescente
croissant à l’intérieur d’un ou plusieurs gros galactophores voisins : tout
âge,48ans , responsable d’écoulement mammaire séreux ou sanglant
-adénome papillaire du mamelon =lésion siégeant dans les
sinus lactifères et envahissant le mamelon de façon diffuse
-Ectasie canalaire =mastite à plasmocytes= lésion inflammatoire
caractérisée par dilatation des galactophores avec fibrose de leur paroi
C) Dysplasies mammaires ( hyperplasies simples et atypiques ou
atypiques
= lésions caractérisées par la prolifération et l’hyperplasie des cellules de
bordure des galactophores lobulaires ou extra-lobulaires
Hypeplasie simple : parfois considérées comme lésions
précancéreuses,surtout dans les papillomatoses galactophoriques
Hyperplasie atypique : 2 formes dont hyperplasie atypique
galctophorique et hyperplasie atypique lobulaire = tous 2=lésions
précancéreuses ou au moins cancers in situ
D) Pathologie inflammatoire mammaire : = rares de nos jours
- mastites aigues : au décours des 1ères semaines de la
lactation,il ya un foyer inflammatoire avec induration douloureuse,
apparaissant 15à 20 j après l’accouchement, collection abcédée
-galactophorite ectasiante : galactophores dilatés et épaissis par une
sclérosante, lymphocytes ,plasmocytes
- cytostéato-nécrose : d’origine traumatique, granulome riche en
lipophages
- lipo-granulome= foyer inflam du tissu adipeux il y a un foyer de
nécrose du tissu adipeux
-mastites à plasmocytes= mastite pseudo tuberculeuse =
comédomastite, survenant chez la femme âgée qui a présenté des
difficultés d’allaitement par rétraction du mamelon
-galactocèle=oblitération d’un galactophore survenant 1à 10 ans
après la lactation
III-pathologie tumorale du sein
1-Tumeurs bénignes
T-épithéliales
A) - adénomes tubuleux (15-40 ans ), bien limitée, mobile ; homogène,
ferme, jaunâtre, nombreux canalicules bordés par une couche de
cellules épithéliales et une couche plus aplatis de cellules
myoépithéliales ; adénomes de lactation , jaune graisseux avec
suintement laiteux à la pression,tubes et acini bordés de cellules
lactantes= tumeurs bénignes épithéliales à support conjonctif discret ;
adénomes apocrines = très rares, petits nodules de 1 cm , brun clair
B) Adénfibromes : t . bénignes les plus fréquentes , évoluant entre la
puberté et la ménopause ,âge : 30 ans
Macroscopie :tumeur unique ou parfois multiple ,taille variable, bien
limitée, énucléable facilement ; à la coupe :blanchâtre , translucide,ou
luisante , dure,fibreuse si ancienne
Hist : adénomes intra-canalaires =prédominance du tissu conj=
adénofibromes géants de la jeune fille à différencier des tumeurs
phyllodes ; adénofibromes tubuleux ou péricanalaires = nombreux
canaux avec double composante épithéliale et myoépithéliale
C) tumeurs phyllodes : rares, âge moyen 47 ans, t . assez bien délimitée
mais sans capsule, 15 cm de diamètre, à la coupe : tissu tumoral friable,
myxoide, blanc-nacré avec formations kystiques remplis de substance
gélatiniforme
Hist : composante conj prédominante, fond un peu myxoide , cellules
étoilées
D) adénomatose érosive du mamelon :rares ,érosion , ulcération du

mamaelon avec suintement sanguinolent
E) adénose dendritique=tumeur papillaire bénigne des grands

galactophores
T . conjonctives : lipomes ,adénofibrolipome, léiomyomes
,tumeurs à cellules granuleuses
(Abrikossof) ,hémangiome,fibromatose,gynécomastie
II-Tumeurs malignes
Cancer du sein = 2è cancer de la femme camerounaise après le cancer
du col de l’utérusDans notre milieu,survenant le plus souvent sur lésion
pré-existante : mastose complexe, hyperplasie atypique ; facteur familial
probable ; rôle d’œstrogènes, le traumatisme évoqué,
mode d’allaitement incriminé(allaitement artificiel+++)
Classification des cancers mammaires
Le type histologique de cancer = élément important pour la

thérapeutique et le pronostic .Afin d’uniformiser la terminologie, le
groupe d’experts de l’OMS a proposé en 1981 , une classification
internationale des tumeurs du sein
Les carcinomes représentent 98% des tumeurs malignes du sein et
classés comme suit d’après l’OMS :
- A- carcinome non infiltrant :
canalaire-insitu : canalicules intra lobulaires comblés et distendus par
une prolifération de cellules jointives sans effraction de la lame basale n
envahissement du tissu conj voisin ; forme rare, 2,5% des
carcinomes,bilatéralité++, multicentricité+++ , âge moyen 45 ans,
survenue d’un cancer infiltrant dans 10à25 ans, découverte fortuite à
l’occasion d’un autre état pathologique
lobulaire insitu : acini distendus et comblés par de cellules régulières
vacuoles de mucus intra-cytoplasmique non spécifiques
NB : dans les 2 cas →se méfier toujours de faux positifs et de
faux négatifs ou de sur estimation ou de sous estimation de la
lésion
B- carcinome infiltrant
carcinome canalaire ou lobulaire infiltrant
carcinome canalaire infiltrant avec composante intra-canalaire
prédominante
- carcinome lobulaire infiltrant
Carcinome mucineux , médullaire, Papillaire,tubuleux, adénoide
kystique, sécrétant (juvénile ), apocrine.
- métaplasique :
- de type épidermoïde , à cellules fusiforme
chondroides et osseux, de type mixte , autres
C- Maladie de Paget du mamelon = 2% des , carcinome naissant
au niveau de l’U.T.D.L , assez rare,= lésion dans laquelle de grandes
cellules peu colorées isolées ou groupées, apparaissent dans l’épiderme
du mamelon sans atteinte du derme,association++++++ à un carcinome
mammaire in situ ou infiltrant , 54 ans, écoulement
mamelonnaire , rougeur , parfois foyers de calcifications

D-Tumeurs malignes diverses : = pour mémoire
- Sarcome du sein (angiosarcome )
- Lymphome malin non hodgkinien et sarcome
granulopcytaire
- Métastases dans le sein : d’une tumeur maligne d’origi ne
extra-mammaire : ……..
E- Métastases ganglionnaires : gglions axillaires = 1er et principal

relai du cancer du sein ; nbre, taille, et degré d’envahissement du gglion
= facteur pronostique déterminant et guide l’attitude thérapeutique

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D) adénomatose érosive du mamelon :rares ,érosion , ulcération du

E) adénose dendritique=tumeur papillaire bénigne des grands

Le type histologique de cancer = élément important pour la

mamelonnaire , rougeur , parfois foyers de calcifications

E- Métastases ganglionnaires : gglions axillaires = 1er et principal

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