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    10 IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE

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    IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE

    Pr A. DOUDOUH
    I- INTRODUCTION

    Radioisotopes: + de 70 ans d’utilisation en médecine

    ► Imagerie scintigraphique: fonctionnelle ± morphologique

    ► Évolution rapide:

    • Technologique et informatique: Gamma caméras, PET-CT


    • Radio traceurs +++ : I131, Tc99m, Tl201, F18,…

    ► Indications : pathologies malignes


    // bénignes
    II- PRINCIPE DE L’IMAGERIE
    SCINTIGRAPHIQUE

    • IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE = IMAGERIE PAR EMISSION


    Basée sur l’étude de la distribution d’un traceur radioactif dans l’organisme

    Injection Radio
    traceur

    Etude de la fonction
    d’un organe
    ou
    d’une pathologie à
    explorer
    II- PRINCIPE DE LA SCINTIGRAPHIE

    1/ Le radioélément introduit dans l’organisme


    = émetteur gamma ou β+
    2/ La bio distribution du radio traceur est connue.
    II- PRINCIPE TRACEUR - MARQUEUR

    • Introduction de marqueur seul ou lié au traceur ou


    vecteur: substance capable de se localiser de façon sélective au niveau
    d’une structure particulière de l’organisme:
    – Organe: rein, cœur,….
    – Secteur liquidien : liquide céphalorachidien,…
    – Pathologie : cancers,..
    • Marqueur radioactif: isotope incorporé au traceur , permettant de
    suivre sa distribution dans l’organisme et son évolution dans le temps.
    – Marqueurs en médecine nucléaire = susceptibles d’une détection externe :
    • Emetteurs gamma
    • Emetteurs bêta plus
    – Association molécule vectrice / marqueur radioactif = radio traceur
    III- RADIO TRACEURS

    1/ Isotopes:
    ► TECHNÉTIUM 99m
    ► IODE 131
    ► THALLIUM 201
    ► INDIUM 111,….

    2/ Vecteurs:
    ► HMDP, DMSA,…: marquage par le Tc99m
    ► LEUCOCYTES MARQUES : marquage par l’Indium111
    ► ANTICORPS : Ac-ACE- I131,…
    III- RADIO TRACEURS

    3/ Administration du radio traceur aux patients


    – Administration du radio traceur près à l’emploi en solution ou en
    comprimé: iode 131, Tc99m…
    – Administration après reconstitution du radio traceur:
    - Élution du radio isotope à partir d’un générateur (Tc99m,..)
    - Mélange isotope-vecteur spécifique d’organe ou de fonction
    (MDP, DTPA,….) , Agitation +/- chauffage,… puis injection
    aux patients
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    A - En imagerie classique
    1- Utilisation de Gamma caméra à scintillations
    2- Installation des patients: en décubitus, debout,..
    3- Choix du type d’acquisition des images scintigraphiques.

    Choix de l’acquisition = variable


    fonction de la pathologie étudiée et
    du site anatomique cible:
    - Acquisitions statiques,
    - Dynamiques,
    - Tomographiques, de fusion,..
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques

    4- Etude de la distribution du traceur dans l’organisme avec


    visualisation d’organes cibles comme :
    – Zones hyperfixantes actives = chaudes
    – Zones non fixantes inactives = froides
    – Zones normo fixantes

    Image en coupes du scanner


    en fusion avec celle correspondante
    en scintigraphie osseuse
    montrant la lyse de L5 et l’hyperfixation
    Autour.

    Balayage corps entier à l’iode


    131
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    5- Exemples de scintigraphies conventionnelles
    1- Glande thyroïde:

    Image statique au Tc99m


    Endormi

    Nodule chaud > droit image normale Nodule froid < droit
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques

    2- Reins
    Scintigraphie rénale avec étude
    dynamique au DTPA-Tc99m

    3- Glandes parathyroïdes

    Image statique au MIBI-Tc99m


    centrée sur le cou et le thorax
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    4- Cœur: scintigraphie myocardique
    - Traceurs: Tl201, MIBI-Tc99m, …
    - Permet l’étude de : - Viabilité myocardique
    - Vascularisation
    - Calcul de la fraction d’éjection ventriculaire (FEV)
    (FEV: ( VGD – VGS / VGD) X100)
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques

    5/ Scintigraphie du squelette:
    Scintigraphie osseuse au MDP-Tc99m

    Examen normal
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques

    B - Imagerie par émission de positrons = imagerie


    PET-SCAN
    1- Caméra PET/ CT ou TEP-TDM
    2- Installation du patient après préparation et injection du
    radio traceur : fluoro-desoxyglucose marqué par fluor 18

    18FDG

    Traceur
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    3- Acquisition première d’images en coupes TDM (scanner à rayons X)
    4- Acquisition des images TEP par détection en coïncidence des photons
    gamma de 511KeV émis par annihilation (e+, e-)

    Image TEP du corps entier au FDG:


    neuroblastome avec métastases
    osseuses multiples
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques

    5- Fusion des images PET et des images morphologiques du


    scanner X
    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    6- Illustration de l’examen
    FDG
    Repérage anatomique =
    amélioré par adjonction
    des images TDM

    Métastase hépatique fixant


    le FDG

    Image ≈ corps entier


    IV/ Modalités d’acquisition des images
    scintigraphiques
    7- Principales indications du PET-CT au FDG
    Cancérologie:
    PET-CT indiqué dans : Bilan initial, bilan d’évaluation et de
    fin de traitement, bilan de suspicion de récidives,
    l’indication = fonction du type histologique, du stade de la
    maladie et de l’organe cible
    exemples: cancers du poumon, lymphomes, mélanomes,
    cancer du sein, cancers du colon et de la sphère ORL,…
    Pathologie bénigne:
    Indication dans: infection osseuse, FUO, pathologie
    cérébrale, cardiaque et artérielle, …
    PET SCAN - images
    V- CONTRES INDICATIONS
    A L’ADMINISTRATION DE RADIOISOTOPES

    • Contre indication absolue à


    l’administration de
    radiopharmaceutiques aux patients =
    la grossesse
    • L’allaitement constitue une contre
    indication relative. Lors de la
    réalisation d’une scintigraphie
    osseuse ou thyroïdienne par
    exemple, l’allaitement sera suspendu
    pendant une courte durée ; l’enfant
    sera éloigné de sa maman pendant
    6 à 12 heures avec élimination du
    lait cumulé au niveau des seins
    GROSSESSE ALLAITEMENT
    avant de reprendre l’allaitement par
    les seins.
    VII- CONCLUSION

    Attention risque de radio contamination !!!

    NB: - Respect des normes de radioprotection +++


    - Stockage des déchets solides et des déchets liquides selon
    consignes
    Merci

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