Appareil Digestif 2023_120113

Appareil digestif
Dr Abari Anatomie et physiologie générale 2023 1

Objectifs
1) Décrire le tube digestif
2) Décrire les glandes et annexes du tube digestif
3) Décrire le péritoine
4) Décrire les différents nutriments
5) Comprendre la digestion

Plan
Introduction
I. Appareil digestif céphalique
1) Les organes digestifs céphaliques
2) Les glandes digestives céphaliques
II. Appareil digestif tronculaire
1) Le tube digestif
2) Les glandes et annexes digestives
III. Le péritoine
IV. Les nutriments
V. La digestion
conclusion

Introduction
Anatomiquement, l'appareil digestif céphalique appartient à la
région de la tête et du cou alors que l'appareil digestif tronculaire va
du thorax au petit bassin, la majorité des organes et glandes de
l'appareil digestif tronculaire étant situés dans l'abdomen.
L'appareil digestif a pour rôle :
• l'ingestion et le transit des aliments de la bouche au rectum ;
• le broyage mécanique des aliments (cavité buccale, estomac) ;
• la digestion chimique et enzymatique des aliments sous l'influence

Introduction
des sécrétions salivaires, gastriques, entérales, biliaires et
pancréatiques ;
• l'absorption et le métabolisme des nutriments (intestin grêle) ;
• la transformation des aliments en selles par des phénomènes de
réabsorption et de destruction bactérienne (côlon) ;
• le stockage et l'élimination des selles (rectum).

I. Appareil digestif céphalique
1. Organe digestif céphalique
a. Cavité buccal
La cavité buccale est la cavité occupant les deux tiers inférieurs de la face.
C'est l'appareil digestif de la mastication. On y trouve, d'avant en arrière :
• les vestibules buccaux ;
• les arcades dentaires et les dents
• le massif lingual avec en avant et en dessous de lui, le plancher buccal ;
• le trigone rétro-molaire triangle muqueux situé en arrière des molaires.

Morphologie externe
La cavité buccale est une cavité irrégulière à six parois. Sa forme diffère
selon le degré d'ouverture buccale :
• paroi antérieure : lèvres ;
• paroi postérieure : isthme du gosier ;
• parois latérales : joues ;
• paroi inférieure : plancher buccal ;
• paroi supérieure : palais osseux (partie antérieure) et musculaire
(partie postérieure).

Cavité buccale

b. Glandes salivaires
Les glandes salivaires sont des glandes digestives associées à la cavité
buccale qui ont pour fonction de sécréter la salive, laquelle est
composée d'eau, de sels minéraux, de mucus et d'enzymes, dont
l'amylase qui va amorcer le processus de digestion des aliments
présents dans la cavité buccale.
On distingue :
• les glandes salivaires microscopiques, dites « accessoires »,
intrinsèques aux muqueuses ;
• les glandes salivaires macroscopiques : glandes salivaires parotides,
sous-maxillaires et sublinguales dont le canal excréteur s'ouvre dans la
bouche.
Situation
Les glandes salivaires accessoires sont réparties un peu partout dans la
muqueuse de la cavité buccale et de la langue.
Les glandes salivaires principales sont :
• la glande parotide qui est située dans la région parotidienne, sous le
méat acoustique externe.
• la glande submandibulaire qui est située dans la loge
submandibulaire, dans la région supra-hyoïdienne latérale.
• la glande sublinguale qui est située dans le plancher buccal, au
contact de la face médiale de la branche horizontale de la mandibule.

Morphologie externe
• La glande parotide est la plus volumineuse des glandes salivaires
principales. Elle possède un conduit excréteur, long de 4 cm (canal de
Sténon), qui débouche dans la cavité orale à la hauteur de la
deuxième molaire supérieure.
• La glande submandibulaire est prismatique, triangulaire. Elle
présente trois faces (latérale, médiale, inférieure) et se prolonge par un
conduit excréteur, le conduit submandibulaire (canal de Warthon), qui
draine la salive et s'abouche dans la cavité buccale.
• La glande sublinguale possède de nombreux canaux excréteurs : des
conduits mineurs et un conduit majeur (de Bartholin) qui s'abouchent
dans la cavité buccale.

II. Appareil digestif tronculaire
1. Le tube digestif
a. L’œsophage
L'œsophage est le segment crânial du tube digestif qui relie le pharynx
à l'estomac. C'est un long conduit musculo-membraneux d'environ 30
cm servant au transport du bol alimentaire vers l'estomac.
L'œsophage possède trois portions :
• une portion cervicale,
• une portion thoracique (T1 à T10 )
• une portion abdominale (diaphragme en T10 jusqu'au cardia en T11)

a. Œsophage
• La paroi de l'œsophage est épaisse de 3 mm. Elle est constituée de
trois tuniques superposées de dehors en dedans : une tunique
musculeuse, une tunique sous-muqueuse, une tunique muqueuse.

Vascularisation et innervation
de l’œsophage
• L'œsophage cervical est vascularisé par les artères œsophagiennes
supérieures, branches des artères thyroïdiennes inférieures.
• L'œsophage thoracique est vascularisé par les artères
œsophagiennes moyennes naissant directement de l'aorte.
• L'œsophage abdominal est vascularisé par les artères œsophagiennes
inférieures, branches des artères phréniques inférieures et de l'artère
gastrique gauche.
• Les veines œsophagiennes sont anastomoses de système porto-cave.
• Les nerfs œsophagiens proviennent du sympathique et des nerfs
vagues.

Rapport/œsophage
• En arrière :
– le rachis ;
– le conduit thoracique ;
– l'aorte thoracique descendante ;
– les veines azygos droite et hémi-azygos gauche.
• En avant : la trachée
• Latéralement :
– les nerfs vagues ;
– les poumons et la plèvre.

b. Estomac
• L'estomac est le premier segment dilaté du tube digestif. Il assure
une fonction de broyage et de digestion des aliments.
• L'estomac est situé dans l'abdomen, entre l'œsophage et le
duodénum. Il appartient à l'étage sus-mésocolique de l'abdomen et
se situe dans la région supérieure et médiane de l'abdomen au niveau
de l'hypochondre gauche et de l'épigastre. Il se projette en regard
des vertèbres T11-L2.

Morphologie externe
L'estomac est en forme de J et comprend quatre parties :
• le cardia : orifice assurant la jonction avec la partie distale de
l'œsophage, (angle de His)
• le fundus, pôle supérieur de l'estomac. Elle est emplie d'air, d'où
l'appellation « poche à air gastrique »
• le corps : (brassage et la digestion)
• l'antre pylorique, extrémité distale assurant la jonction avec la
première partie du duodénum: – l'antre : jonction avec le fundus, – le
canal pylorique : portion rétrécie entre l'antre et le pylore, – le pylore :
orifice jonctionnel avec D1 possédant un sphincter.

Estomac

Morphologie interne
L'estomac comporte cinq tuniques de dehors en dedans :
• une tunique séreuse correspondant au péritoine viscéral ;
• une tunique sous-séreuse
• une tunique musculeuse
• une tunique sous-muqueuse
• une tunique muqueuse comportant des plis, des cryptes et des
glandes gastriques.

L'estomac est vascularisé par les trois branches issues du tronc
cœliaque (collatérale de l'aorte abdominale naissant en T12) ou par
leurs collatérales :
• l'artère splénique et ses collatérales : l'artère gastro-omentale
gauche, l'artère gastrique postérieure, les artères gastriques courtes ;
• l'artère gastrique gauche ;
• l'artère hépatique commune indirectement par l'intermédiaire de
ses collatérales : – l'artère gastrique droite, – l'artère gastroduodénale
et sa collatérale l'artère gastro-omentale droite.

Les veines sont satellites des artères et se drainent dans la veine porte.
Les nerfs de l'estomac proviennent du plexus cœliaque et des nerfs
vagues droit et gauche :
• les rameaux du X gauche innervent la face antérieure de l'estomac ;
• les rameaux du X droit innervent la face postérieure de l'estomac ;
• les nerfs issus du plexus cœliaque accompagnent les artères.

Vascularisation de l’estomac

Rapport
• En haut : le diaphragme
• En bas : – le côlon transverse, les anses grêles ; – le grand omentum :
• En avant : – le lobe gauche du foie (cardia) ; – le grill costal puis la
paroi abdominale.
• En arrière : – la bourse omentale (cul-de-sac péritonéal) ; – le
pancréas et le duodénum.
• En dehors : – la rate ; – le ligament gastro-splénique : lame
péritonéale reliant la grande courbure à la rate.
• En dedans : – le petit omentum, lame péritonéale tendue entre la
petite courbure, la partie supérieure du duodénum.

c. Intestin grêle
L'intestin grêle est la portion du tube digestif située entre l'estomac et
le côlon. Il assure une fonction de digestion et d'absorption des
nutriments.
L'intestin grêle comprend deux parties :
• une partie initiale : le duodénum ;
• une partie distale : les anses grêles formées du jéjunum et de l'iléon.

Morphologie externe
Le duodénum a une forme de crochet à quatre segments appelés:
• Le segment D1 est horizontal légèrement ascendant, il fait suite au
pylore.
• Le segment D2 est vertical descendant. Il reçoit l'abouchement du
canal cholédoque et du canal pancréatique (de Wirsung) directement
ou par l'intermédiaire d'une ampoule pancréatico-duodénale (de
Vater)
• Le segment D3 est horizontal descendant.
• Le segment D4 est vertical ascendant et se termine au niveau de
l'angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz).

Morphologie externe

Morphologie externe
Le jéjuno-iléon, long de 6 m, est formé de quinze à seize anses
intestinales mobiles dont le diamètre diminue graduellement :
• les anses jéjunales sont grossièrement horizontales et forment les
deux cinquièmes supérieurs du jéjuno-iléon ;
• les anses iléales sont grossièrement verticales et forment les trois
cinquièmes inférieurs du jéjuno-iléon. La jonction entre l'iléon et le
cæcum (partie initiale du côlon) se fait au niveau de la valvule
iléocæcale ou valvule de Bauhin.

Vascularisation
Le duodénum est vascularisé par deux artères : l'artère
gastroduodénale (branche du tronc cœliaque) et l'artère
mésentérique supérieure (branche de l'aorte abdominale).
Les veines drainant le duodénum se jettent dans la veine porte.
Les nerfs du duodénum, tout comme ceux de l'estomac, proviennent
du plexus cœliaque et des nerfs vagues droit et gauche.
Le jéjuno-iléon est vascularisé par les branches gauches (intestinales)
de l'artère mésentérique supérieure : les artères jéjuno-iléales
supérieure et inférieure.

d. Côlon
Le côlon ou gros intestin est la seconde partie dilatée du tube digestif
situé entre l'iléon et le rectum.
La digestion et l'absorption se terminant dans l'iléon, le côlon est
essentiellement le lieu de la dégradation bactérienne des substances
non absorbables et de la réabsorption de l'eau et des sels.
La valvule iléo-cæcale (de Bauhin) est un mécanisme anti-reflux
empêchant le bol alimentaire de repasser du cæcum vers l'iléon.

Morphologie externe
Le côlon a une forme de cadre long de 1,5 m à plusieurs segments :
• le cæcum : partie borgne initiale du côlon, située sous l'abouchement de
l'iléon et présente à sa base une portion lymphoïde fermée : l'appendice ;
• le côlon droit : côlon ascendant qui longe la paroi abdominale vers le haut
et se poursuit avec le côlon transverse au niveau de l'angle colique droit.
• le côlon transverse : portion oblique ascendante du côlon tendu de l'angle
colique droit à l'angle colique gauche.
• le côlon gauche : côlon descendant tendu de l'angle colique gauche à la
hauteur de la crête iliaque.
• le côlon sigmoïde : portion en forme de S de côlon située dans la fosse
iliaque gauche

Morphologie externe

Vascularisation
Le cæcum est vascularisé par l'artère iléo-colique via les branches
cæcales antérieure et postérieure.
L'appendice est vascularisé par l'artère appendiculaire terminale,
branche de l'artère iléo-colique (système mésentérique supérieur).
Le côlon droit est vascularisé par l'artère iléo-colique (branche de
l'artère mésentérique supérieure) via l'artère colique ascendante.
Le côlon transverse est vascularisé :
– soit par branche crâniale de l'artère colique droite et la branche
crâniale de l'artère colique gauche;

Vascularisation
– soit par l'artère colique moyenne.
Le côlon gauche est vascularisé par des branches de l'artère
mésentérique inférieure.
Le côlon sigmoïde est vascularisé par l'artère sigmoïdienne.
Les veines sont satellites des artères et se jettent dans les veines
mésentériques supérieure et inférieure (affluents de la veine porte).
Les nerfs coliques proviennent des plexus mésentériques supérieur et
inférieur.

e. Rectum
Le rectum est le segment terminal du tube digestif qui fait suite au
côlon sigmoïde et se termine à l'anus. Il sert à stocker et éliminer les
matières fécales.
On décrit au rectum deux segments :
• un segment supérieur ou pelvien : étroit en haut à son union avec le
côlon pelvien à hauteur de S3 puis présentant une dilatation terminale,
l'ampoule rectale ;
• un segment inférieur ou périnéal : le canal anal, qui traverse le
plancher périnéal pour s'ouvrir à l'extérieur

e. Rectum
Le rectum descend en avant du sacrum et du coccyx. Le canal anal est
dirigé vers l'arrière et le bas, c'est un conduit virtuel de 4 cm de long.
Le rectum possède quatre tuniques :
• une tunique séreuse,
• une tunique musculaire lisse ;
• une tunique sous-muqueuse, richement vascularisée et innervée ;
• une tunique muqueuse.
La continence fécale est assurée par : le muscle pubo-rectal qui forme
une fronde autour du rectum ; et le tonus des sphincters externes et
internes du canal anal.
Vascularisation
Le rectum est vascularisé par :
• l'artère rectale supérieure, branche de l'artère mésentérique
inférieure ;
• les artères rectales moyenne et inférieure, branches de l'artère
iliaque interne.
Les veines rectales sont satellites des artères et se drainent dans les
veines mésentériques supérieures et inférieures.
Les nerfs proviennent des plexus mésentériques inférieur,
hypogastrique et sacré

Rapport
• En avant :
– la filière génitale chez la femme (utérus, vagin) ;
– la filière urinaire chez l'homme (vessie, vésicules séminales, prostate).
• En arrière : le sacrum et le coccyx.
• En haut : le péritoine puis la cavité abdominale.
• En bas : le plancher périnéal.

2. Glandes et annexes digestives
a. Le foie
Le foie est la principale glande digestive de l'organisme. Il joue un rôle
dans tous les métabolismes (glucides, lipides et protides), assure la
détoxication des produits d'absorption intestinale et la sécrétion
exocrine de la bile.
Le foie est situé principalement dans l'hypochondre droit, en position
sous-diaphragmatique, sous le gril costal.
Le foie est le viscère le plus volumineux de l'organisme : il pèse environ
1,5 kg, mesure environ 28 cm transversalement, 8 à 10 cm en hauteur,
16 cm en épaisseur.
Morphologie externe
On décrit trois faces au foie.
• La face antérieure comprend deux parties en position debout :
– une partie supérieure horizontale, convexe, moulée sur la coupole
diaphragmatique ;
– une partie antéro-latérale s'abaissant vers l'avant et le dehors, derrière la
paroi abdominale antérieure. Elle présente une ligne de réflexion du
péritoine viscéral sur le péritoine pariétal : le ligament falciforme, qui la
divise en lobe droit et lobe gauche. Le bord inférieur du ligament falciforme
est le ligament rond.
• La face postérieure est verticale, centrée par la veine cave inférieure (VCI)
qui y creuse un sillon.
• La face inférieure est parcourue par trois sillons formant un H : deux sillons
sagittaux reliés par un sillon transverse qui correspond au hile hépatique.
Morphologie externe

Segmentation
Le foie est segmenté selon deux définitions.
La segmentation morphologique est basée sur l'anatomie qui distingue :
• un lobe gauche ;
• un lobe droit ;
• un lobe carré ;
• un lobe caudé (de Spiegel).
La segmentation fonctionnelle, dite « de Couinaud », est basée sur la
segmentation intra-hépatique des branches de la veine porte et comprend
huit segments, vascularisés et drainés par un pédicule différent

Segmentation fonctionnelle du foie

Morphologie interne
L'unité fonctionnelle du foie est le lobule hépatique (2 mm) composé de
travées d'hépatocytes groupées autour d'une veine centrale, dite « centro-
lobulaire ». Les lobules sont séparés les uns des autres par des espaces
conjonctifs péri-lobulaires, les espaces portes, où cheminent les canaux
biliaires, les artérioles hépatiques et les veinules portes. Les artérioles
hépatiques apportent le sang nécessaire à la nutrition des hépatocytes. Les
veinules portes apportent le sang provenant des organes digestifs pour qu'il
subisse une détoxication centripète au niveau des hépatocytes. Le sang
détoxifié est ensuite largué à nouveau dans la veine centro-lobulaire. Les
veines centro-lobulaires vont converger pour former les veines sus-
hépatiques qui à la sortie du foie viendront se jeter dans la VCI. Le foie sert
ainsi de système filtre de communication entre le système porte et le
système cave.
Morphologie interne du lobule hépatique

Vascularisation
Les éléments du pédicule hépatique pénètrent dans le foie au niveau
du hile hépatique.
Les éléments du pédicule hépatique convergeant vers le foie sont :
• l'artère hépatique propre, branche de l'artère hépatique commune
elle-même issue du tronc cœliaque;
• la veine porte qui draine le sang veineux provenant de la cavité
abdominale ;
• les nerfs hépatiques issus du plexus solaire et du plexus
diaphragmatique.

A retenir
Le foie est un organe richement vascularisé (un cinquième du débit
cardiaque est destiné au foie). Il est soumis à une double
vascularisation :
• vascularisation nutritionnelle, sous la dépendance de l'artère
hépatique, représentant 25 % du débit sanguin arrivant au foie ;
• vascularisation fonctionnelle, sous la dépendance de la veine porte,
représentant 75 % du débit sanguin arrivant au foie.

b. Le pancréas
Le pancréas est une glande mixte, endocrine et exocrine.
Sa sécrétion endocrine est l'insuline et glucagon, sa sécrétion exocrine
est le suc pancréatique, nécessaire entre autres à la digestion des
graisses.
Le pancréas est un organe rétro-péritonéal profond qui barre la cavité
abdominale transversalement à hauteur de T12 et L1-L2.

Morphologie externe
Le pancréas a une forme de « feuille de chêne ». On lui décrit quatre
parties :
• la tête du pancréas s'insère dans le cadre duodénal, à droite du
rachis.
• l'isthme est la jonction entre la tête et le corps du pancréas ;
• le corps du pancréas est situé sur la ligne médiane, horizontal, à
hauteur de L1 ;
• la queue du pancréas : à gauche du rachis, à hauteur de T12, elle se
projette devant le rein gauche et atteint le hile splénique.

Morphologie interne
Le pancréas est une glande séreuse formée de lobules avec des cellules
: les acini pancréatiques. Le système excréteur comporte:
• le canal pancréatique principal, dit « de Wirsung », a un calibre de 2
mm. Il parcourt toute la longueur du pancréas où il reçoit les affluents
courts des lobules. Il se termine dans D2; où il s'abouche soit seul
directement, soit via l'ampoule pancréatico-duodénale (de Vater) qui
réunit le canal pancréatique principal et le canal cholédoque avant leur
abouchement dans D2 ;
• le canal pancréatique accessoire, dit « de Santorini », qui naît à
l'union de l'isthme et de la tête et qui s'abouche au-dessus du canal de
Wirsung.

Vascularisation
Le pancréas est vascularisé par deux sources :
• le tronc cœliaque, via l'artère gastro-duodénale, l'artère hépatique et
l'artère splénique ;
• l'artère mésentérique supérieure et ses branches pancréatico-
duodénales.
Les veines sont satellites des artères et se jettent dans la veine
splénique et la veine mésentérique supérieure.
Les nerfs viennent du X (contingent parasympathique) et des cornes
latérales médullaires (contingent sympathique).

Rapport
• Les rapports postérieurs du pancréas sont la VCI, l'aorte et le rachis.
• Les rapports antérieurs du pancréas sont l'estomac et les anses
grêles.
• Les rapports latéraux du pancréas sont le cadre duodénal à droite
(tête du pancréas) et la rate et le rein gauche à gauche (queue du
pancréas).

c. Les voies biliaires
Les voies biliaires transportent la bile, qui est sécrétée par les
hépatocytes, vers le duodénum. Elles se divisent en voies biliaires intra-
hépatiques et en voies biliaires extra-hépatiques qui constituent
l'appareil excréteur de la bile. Les voies biliaires extra-hépatiques
regroupent :
• le canal hépatique commun, né de la réunion des canaux hépatiques
droit et gauche au niveau du confluent biliaire supérieur ;
• le canal cystique, canal excréteur de la vésicule biliaire ;
• le canal cholédoque, ou voie biliaire principale (VBP), né de la
réunion du canal hépatique commun et du canal cystique au niveau du
confluent biliaire inférieur.
Voie biliaire accessoire
La vésicule biliaire est un réservoir de bile placé en dérivation de la
voie biliaire principale, à laquelle elle est reliée par le canal cystique.
Son rôle est de concentrer et de stocker la bile ; c'est un sac collecteur
en forme de poire allongée, long d'environ 10 cm, qui dépasse du bord
inférieur du foie sur lequel il laisse une empreinte.

III. Le péritoine
Le péritoine est la membrane séreuse de la cavité abdomino-pelvienne
qui, en sécrétant un liquide lubrifiant, permet la mobilité des organes
les uns par rapport aux autres. Il est formé de deux feuillets :
• un feuillet viscéral, qui tapisse directement les organes de la cavité
abdominale et forme leur tunique séreuse externe ;
• un feuillet pariétal, qui se réfléchit pour tapisser la paroi de la cavité
abdominale. Les deux feuillets sont en continuité l'un avec l'autre et
forment un sac fermé de toute part.

III. Le péritoine
Dans la cavité abdominale et pelvienne, on distingue :
• les organes dits « péritonisés », entièrement entourés de péritoine
(exemple : estomac, foie) ;
• le seul organe dit « intrapéritonéal », c'est-à-dire situé dans la cavité
péritonéale mais non recouvert de péritoine, est l'ovaire, qui dérive de
la même structure embryologique que le péritoine
• les organes rétro-péritonéaux (exemple : reins, aorte, VCI)

III. Le péritoine
Le péritoine est une structure très complexe avec de nombreux replis et de
nombreux accolements formant :
• les mésos : replis de péritoine reliant à la paroi abdominale postérieure un
segment de tube digestif et contenant les vaisseaux et nerfs allant au
segment de tube digestif en question.
• les ligaments (omentum ou épiploons) : replis de péritoine reliant entre
eux deux organes digestifs.
Le péritoine est limité :
• en haut : par la face inférieure du diaphragme qu'il tapisse ;
• en bas : par la face supérieure des organes pelviens qu'il tapisse et entre
lesquels il s'insinue pour former des culs-de-sac péritonéaux.

IV. Les nutriments
L'eau représente les deux tiers de la masse d'un être humain. Les
autres constituants sont les sels minéraux, les protéines, les glucides
et les lipides.
Une alimentation normale doit couvrir les besoins énergétiques de
l'organisme et donc apporter tous les nutriments nécessaires.
Les nutriments sont en tant que tels directement assimilables par
l'organisme. Ils sont apportés par l'alimentation (eau, sels minéraux)
ou proviennent de la digestion des aliments (protéines, glucides,
lipides).

1. Les protéines
Les protéines (ou protides) du corps sont de grosses molécules
élaborées à partir des acides aminés, lesquels sont de petites
molécules, faites d'atomes de carbone, d'hydrogène, d'oxygène et
d'azote, au nombre de vingt.
Certains acides aminés sont essentiels (ils ne peuvent être synthétisés
par l'organisme et doivent impérativement être apportés par
l'alimentation), d'autres sont accessoires.
Les acides aminés se combinent de multiples façons, formant ainsi des
protéines de taille et de complexité différentes allant de deux à
plusieurs milliers d'acides aminés.

Les acides aminés
Acides aminés essentiels Acides aminés accessoires
Valine Tryptophane Alanine
Leucine Hydroxyproline Acide aspartique
Isoleucine Sérine Arginine
Lysine Tyrosin Cystéine
Thréonine proline Glutamine
Méthionine Glycine
Phénylalanine Histidine
Proline Ornithine
Rôle de protéine
On distingue deux types de protéines :
• les protéines de structure, qui forment la trame de tous les organes
du corps ;
• les protéines fonctionnelles, qui constituent les anticorps, les
enzymes, les hormones, l'hémoglobine.
En revanche, les protéines n'ont qu'un rôle énergétique minime et il
n'existe pas de réserve protidique dans l'organisme.

Apport alimentaire/Dégradation
On trouve des protéines dans de nombreux aliments, notamment dans
la viande, la volaille, le poisson, le lait, le tofu, les haricots et les
lentilles, les noix, les légumes et les céréales comme le riz et les pâtes.
Seules les protéines animales apportent les acides aminés essentiels.
Une ration calorique normale doit comporter 20 % de protéines, avec
un apport minimum de 0,5 kg/jour.
L'urée est le produit de dégradation du métabolisme des protéines, il
s'élimine dans les urines. En cas d'insuffisance rénale, son taux
augmente dans le sang. Son dosage permet donc d'apprécier la
fonction rénale mais on tend à le remplacer par celui de la créatinine,
plus précis

2. Les glucides
Les composants de base de tous les glucides sont les sucres ou oses ou
saccharides, qui peuvent être classifiés selon le nombre d'unités
combinées entre elles en :
• monosaccharides :(exemples : glucose, fructose, galactose) ;
• disaccharides : (exemples : saccharose = glucose + fructose) ;
• polyols : sucres-alcools (sarbitol
• oligosaccharides : combinaison de trois à neuf sucres
• polysaccharides : combinaison de plus de dix sucres (amidon)

Le Rôle
La principale fonction des glucides est de fournir de l'énergie du fait de
leur métabolisme rapide, mais ils jouent aussi un rôle important dans :
• la construction des organes et des cellules nerveuses ;
• l'identité biologique d'un individu, via le groupe sanguin, par
exemple.

Apport alimentaire
L'amidon et les sucres sont les principaux pourvoyeurs d'énergie.
Ils apportent 4 kilocalories par gramme. On distingue :
• les sucres assimilables : absorbables et métabolisables par le tube
digestif : les sucres rapides.
• les sucres non assimilables : les fibres alimentaires non absorbables
par l'intestin dont le rôle est de réguler le transit intestinal, plus
particulièrement le transit colique.

Dégradation
Les sucres simples sont absorbés directement dans le flux sanguin. Les
sucres complexes doivent être décomposés en sucres simples par des
enzymes digestives.
Le corps humain utilise principalement le glucose, directement via les
glucides alimentaires ou indirectement via les stocks de glycogène.
Sous l'action de l'insuline, le glucose va pénétrer dans la cellule, où il
sera :
• soit dégradé pour fournir de l'énergie ;
• soit stocké sous forme de glycogène (polysaccharide semblable à
l'amidon) qui s'accumule dans le foie et les muscles et constitue une
réserve d'énergie immédiatement mobilisable.
3. Les lipides
On désigne par le terme « lipides » ce que couramment on nomme les
graisses, les huiles ou autres « corps gras ». Les lipides constituent une
classe de molécules biologiques hydrophobes, constituées par :
• des glycérides à chaînes moyennes (≥ 10 C), longues ou très longues
(≥ 20 C): le glycérol. On distingue, en fonction du nombre d'acides gras
combinés avec le glycérol, des mono, bi ou triglycérides. 95 % des
lipides de l'organisme sont des triglycérides.
• des alcools non encore estérifiés par des acides gras : cholestérol.
• des lipides complexes associant un glycéride et une autre substance
(glucide, acide aminé, phosphore, etc.), exemple : phospholipides.
Rôle
La fonction principale des lipides est d'apporter à l'organisme une
quantité d'énergie suffisante à son fonctionnement : 1 g de lipides = 9
kcal. Mais ils ont aussi un rôle dans le transport de certaines protéines
ou de certaines hormones dans le sang, et entrent dans la
constitution des membranes de toutes les cellules.

Apports alimentaire
Une ration calorique normale doit comporter 30 % de lipides, soit un
apport moyen de 80 g par jour.
Exemples d'aliments riches en lipides:
• Huiles : olive, tournesol, arachide, noix, etc.
• Beurre, margarine, crème fraîche.
• Fruits oléagineux : noix, noisettes, amandes, arachides, etc

4. Eau
L'eau ingérée (boisson, aliments) est censée couvrir les pertes
digestives et urinaires, soit environ 1,5 à 2 l/j.

5. Les sels minéraux
Les sels minéraux ne sont pas une source énergétique, mais ils sont
indispensables à la vie. Ils sont présents en quantités importantes dans
le corps humain, dont ils représentent 4 % du poids.
Leur perte par élimination rénale doit être couverte par l'alimentation.
Au sein des sels minéraux, on distingue :
• les sels minéraux dont les besoins sont importants : le sodium (sel),
le potassium, le calcium, le fer, le magnésium et le phosphore ;
• les sels minéraux dont les besoins sont moindres, ou oligo-éléments
: l'iode, le cuivre, le fluor, le chlore, le zinc, le cobalt, le sélénium et le
manganèse.
5. Les sels minéraux
Sel minéral Concentration plasmatique Besoins quotidiens
Sodium 138–142 mmol/l 10 g/j
Potassium 3,5–4,5 mmol/l Très faibles
Calcium 2,25–2,5 mmol/l 500 à 1 000 mg/j
Phosphore 0,7 à 1,4 mmol/l 800 mg/j

6. Les vitamines
Tout comme les sels minéraux, les vitamines ne sont pas une source
énergétique, mais elles sont indispensables à la vie.
On distingue les vitamines liposolubles (A, D, E, K) et les vitamines
hydrosolubles (B et C).

V. Digestion
La digestion transforme les aliments ingérés en nutriments.
La digestion comporte plusieurs phases complexes qui mêlent à la fois :
• un transit des aliments de la bouche au rectum ;
• un broyage mécanique des aliments ;
• une digestion chimique et enzymatique des aliments;
• une absorption et un métabolisme des nutriments ;
• une transformation des aliments en selles ;
• un stockage et une élimination des selles.

1. Transit des aliments
La première phase d'ingestion des aliments est la déglutition qui comporte
trois temps :
• un temps buccal : les aliments déposés dans la bouche sont repoussés par
la langue en arrière vers le voile du palais ;
• un temps pharyngien avec une fermeture réflexe de la voie respiratoire;
• un temps œsophagien où le bol alimentaire progresse de l'œsophage vers
l'estomac sous l'action de la contraction de la tunique musculaire
œsophagienne (péristaltisme) et de la pesanteur.
Le bol alimentaire va ensuite progresser de l'estomac vers le rectum grâce à
la contractilité de la tunique musculaire du tube digestif et à la propagation
le long de la paroi digestive d'ondes péristaltiques.

2. Broyage mécanique des aliments
Les aliments vont principalement subir un broyage mécanique qui va réduire
leur taille et aider leur digestion ultérieure au niveau de la cavité buccale et
de l'estomac :
• le broyage au niveau de la cavité buccale est la mastication. La
mastication est un phénomène réflexe lié aux mouvements des dents par
déplacement de la mandibule par rapport au maxillaire supérieur
• le broyage au niveau gastrique est lié à une contraction de la paroi
gastrique provoquée par l'arrivée des aliments dans la partie proximale de
l'estomac. Sous l'action des contractions de la puissante tunique
musculaire gastrique à trois couches, les aliments vont être dissociés,
brassés, malaxés et homogénéisés avant d'être mélangés au suc gastrique
qui va commencer leur digestion.

3. Digestion chimique et enzymatique des
aliments
❑Sécrétion salivaire
La salive est le suc sécrété par les glandes salivaires principales et
accessoires. Le débit salivaire fluctue selon l'alimentation : nul au cours
du sommeil et très abondant au cours des repas.
La salive comporte :
• une sécrétion ionique qui joue un rôle antimicrobien ;
• une sécrétion enzymatique, les enzymes salivaires, qui ont peu
d'activité. Les plus efficaces sont l'amylase salivaire ou la lipase qui
demandent que les aliments séjournent suffisamment dans la bouche
pour amorcer notamment la digestion de l'amidon.

aliments
❑Sécrétion gastrique
Le suc gastrique est sécrété par les glandes de la paroi gastrique. Sa
sécrétion et sa composition sont variables au cours d'une journée.
La sécrétion gastrique comporte :
• l'acide chlorhydrique libre (HCl);
• la pepsine qui est sécrétée sous forme de pepsinogène.
• la rénine et la lipokinase,
• le facteur intrinsèque (liaison avec B12).

aliments
❑Sécrétion entérale
Les entérocytes sécrètent :
• des enzymes qui achèvent la digestion des glucides (osidases) et des
protéines (peptidases) ;
• des hormones digestives (sécrétine, cholécystokinine): produites par
les cellules endocrines de l'antre gastrique et du duodénum pour
réguler la motricité des différents organes de l'appareil digestif (iléon,
vésicule biliaire) ou la sécrétion des sucs digestifs (gastrique,
pancréatique).

aliments
❑Sécrétion biliaire
La bile, sécrétée continuellement avec un débit de 800 ml à 1 l/j, est un
liquide alcalin composé d'eau, d'électrolytes, d'acides et pigments biliaires,
de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine.
Elle est élaborée par les hépatocytes. Les acides biliaires (exemples : acide
cholique, acide chénodésoxycholique) sont éliminés sous une forme
conjuguée, les sels biliaires, qui jouent un rôle dans l'émulsification, la
dégradation et l'absorption des graisses.
Le principal pigment biliaire est la bilirubine qui provient de la dégradation
de l'hème de l'hémoglobine par les hépatocytes. C'est la bilirubine qui donne
leur coloration aux fèces.

aliments
La bile est essentielle à :
• l'excrétion de nombreux déchets endogènes tels que la bilirubine,
des médicaments et des toxiques ainsi que des immunoglobulines A ;
• l'absorption lipidique intestinale par l'intermédiaire des sels
biliaires ;
• le contrôle de la balance du cholestérol.
Il existe un cycle entérohépatique grâce auquel les sels biliaires
synthétisés par les hépatocytes à partir du cholestérol sont réabsorbés
par l'iléon, recaptés par les hépatocytes et de nouveau sécrétés dans la
bile.

aliments
❑Sécrétion pancréatique
Le pancréas exocrine excrète le suc pancréatique dans le duodénum
par les canaux de Wirsung et de Santorini.
Le suc pancréatique comprend :
• une sécrétion hydroélectrolytique faite de 99 % d'eau et d'ions.
(activée par la sécrétine)
• une sécrétion d'enzymes digestives sous forme de proenzymes
(zymogènes) inactives qui sont activées dans l'intestin par
l'entérokinase ou la trypsine.
• du calcium en quantité abondante.

4. Absorption et métabolisme des nutriments
L'absorption des aliments a lieu dans l'intestin grêle. L'intestin grêle
réabsorbe ainsi chaque jour 6 à 8 litres d'eau, d'aliments ingérés et de
sécrétions digestives.
La disposition anatomique de l'intestin (valvules, villosités intestinales)
permet d'augmenter considérablement sa surface d'absorption,
estimée à plus de 100 m2 .
La capacité d'absorption décroît le long de l'intestin grêle

L'absorption des aliments peut être :
• passive :
– eau, sels minéraux, acides gras à chaîne courte, vitamines liposolubles,
fructose par simple diffusion,
– acides gras à chaîne moyenne ou longue, monoglycérides, cholestérol
• active :
– glucose, galactose, acides aminés absorbés par des transporteurs,
– vitamines hydrosolubles.
Une fois absorbés par les entérocytes, les aliments vont subir une phase de
métabolisme :

• soit ils resteront sous forme élémentaire (exemple : acides gras à
courte chaîne), acides aminés qui vont être déversés dans la circulation
sanguine et lymphatique sans métabolisme intermédiaire ;
• soit ils sont catabolisés en éléments simples (exemple : tripeptides)
scindés en acides aminés puis déversés dans la circulation sanguine et
lymphatique ;
• soit ils sont resynthétisés en lipoprotéines , cholestéol,
phospholipides transformés en lipoprotéines, puis déversés dans la
circulation sanguine et lymphatique.

5. Transformation des aliments en selles
Deux phénomènes vont permettre la formation des selles ou fèces au
niveau du côlon :
• une réabsorption massive d'eau et de sel principalement dans le
cæcum. Sur les 1,5 l d'eau qui parviennent au côlon par le bol
alimentaire, 1,3 à 1,4 l est réabsorbé, d'où une solidification des selles ;
• la destruction par les bactéries (fermentation et putréfaction)
naturellement présentes dans le côlon des composés non digérés.
En moyenne, le temps de transit dans le côlon prend 24 à 48 heures. La
selle quotidienne pèse en moyenne 150 g (80 % d'eau et 20 % de
matières solides : résidus de la digestion, fibres non absorbables,
bactéries, etc.).

6. Stockage et élimination des selles
Le stockage des selles se fait dans l'ampoule rectale. L'occlusion anale
est assurée par les sphincters anaux interne et externe et par l'action
des muscles du périnée.
L'élimination volontaire des selles est appelée défécation.
La tension croissante de la paroi rectale va agir comme un stimulus
réflexe entraînant le relâchement du sphincter anal involontaire et du
reste de la musculature intestinale.
Le relâchement du sphincter anal externe et du muscle élévateur de
l'anus ainsi que la contraction des muscles abdominaux dépendent de
la volonté.
CONCLUSION
• L'appareil digestif regroupe l'ensemble des organes et glandes destinés à
assurer l'absorption et la digestion des aliments ingérés et donc le maintien
de la vitalité et du fonctionnement énergétique de l'ensemble des
structures de l'organisme.
• La partie céphalique de l'appareil digestif comprend : les organes digestifs
céphaliques, qui permettent l'ingestion et le broyage des aliments : la
cavité buccale et le pharynx ; les glandes digestives céphaliques : les
glandes salivaires, qui permettent d'amorcer le processus de digestion.
• La partie tronculaire de l'appareil digestif comprend : le tube digestif, qui
va de l'œsophage à l'anus et permet le transport et l'absorption des
nutriments ; les glandes digestives, qui ont une fonction exocrine
indispensable à la digestion : le foie et le pancréas.

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