COURSDETRAUMATOLOGI

EI

Chapi
tr
e1:FRACTURE

I
.Def
ini
ti
on:

Fr
actureosseuse:C'
estunerupt
urepart
iel
l
eoutot
aledel
acor
ti
cal
eosseuse.Les
oslongssontlespl
usconcer
nés(tibi
a,f
émur,
humérus.
..
).

I
I.Et
iopat
hol
ogi
e

1.Tr
aumat
ismes(
acci
dentdeci
rcul
ati
on,
acci
dentdespor
t,chut
edehaut
eur
)

2.Fr
act
urepat
hol
ogi
que

3.Fact
ureobst
étr
ical
e(chezl
enouv
eauné,
Fract
uredecl
avi
cul
e,def
émur
).

I
II
.Anat
omopat
hol
ogi
e

1.Classi
fi
cationselonlesi
ège: El
lepeutêt
reépiphy
sai
re,di
aphy
sai
re,
métaphysaire)pluspréci
sémentonpeutl ocal
i
serlafr
act
uresel
onl
etier
s
supéri
eur,t
iersmoy enoutier
sinféri
eur
.

2.Cl
assi
fi
cat
ionsel
onl
etr
ait:

 Obl
i
que

 Tr
ansv
ersal

 Spi
roï
de

3.Classi
fi
cat
ionsel
onl
ety
pededépl
acement
(ABCD)

 Angul
ati
on

 Baï
onnet
te/
transl
ati
on

 Chev
auchement

 Décal
age/r
otat
ion.

4.Cl
assi
fi
cat
ionsel
onl
enombr
edef
ragment
s

1
  Fr
act
uresi
mpl
e:deuxf
ragment
s

 Fr
act
urebi
focal
e:deuxf
oyer
sdef
ract
ure

 Fr
act
urecommi
nut
ive

 Fr
acas.

I
V.Lési
onassoci
é

a.Lési
oncut
anée

Devantt
out
eFract
urei
lfautpr
écisers'
i
lyaunel
ési
oncut
anéeassoci
éeounon.On
di
sti
ngueai
nsi
deuxtypesdefractur
e.

 Fr
act
uref
ermée:
Peaur
est
eint
act
esansl
ési
on.

 Fr
act
ureouver
te:Lorsqu'
il
exi
steunepl
aiequi
fai
tcommuni
querl
efoy
erde
Fr
act
ureavecl
'extér
ieur
.

b.Lési
onmuscul
air
e

Ell
esurvi
ennentencasdedéplacementdesfr
agmentsassoci
anthémorr
agi
es,
hématomeintramuscul
air
e,chochémorragi
quesur
toutencasdeFract
urede
fémur(ur
gencedonc).

c.Lési
onv
ascul
air
e

Aty pedet hrombose, decompr essi

onvasculair
e, r
upturevascul
air
e===>>
hémor ragi
esext ernes(évident
es)ouhémor ragiesint
ernes(moinsévidentes),
mais
i
lfautsav oirlespréveni
r,sinonc'
estlamort.Ler i
squeestlechochémor ragique,
hypovolémi que,cardi
aque.Doncpr endrerapidementv oievei
neuse,perf
user
soluti
onphy si
ologi
que.

d.Lési
onner
veuse

Ell
essurvi
ennentl
orsdescompr essi
onsd'untroncnerv
eux,r
uptured'
unner
f,
élongat
iond'
unnerfresponsablesdetroublessensi
ti
fs(
mineurs)àti
tr
ede
fourmil
l
ements,i
nsensibi
li
té,etplusgrav
espar al
ysi
es.

e.Lési
onar
ti
cul
air
e
2
Onabouti
tàunef
ract
urear
ti
cul
air
e.L'
i
ntér
êtc'
estdesav
oirl
esr
echer
cher
,genoux,
chev
il
le.
..

V.Di
agnost
ic

1.Si
gnesf
onct
ionnel
s:

L'
i
nter
rogat
oir
edebl
esséoudel
'
ent
our
ager
echer
che

 Lanat
uredut
raumat
isme

 Lesci
rconst
ancesdut
raumat
isme

 Lemécani
sme:
chocdi
rectoui
ndi
rect

 Lessignescontampor
ainsdutraumat i
smeàsav oir
,unedoul
eurvi
ve,
at r
oce,
parfoi
suncraquementperçuparleblesséetenfinuneimpot
ence
foncti
onnel
l
e(impossi
bili
téàmouv oi
rlemembr etraumati
sé)
.L'
impotence
foncti
onnel
l
eestunsigneconstant.

2.Si
gnesphy
siques.

L'
i
nspect
ion:onret
rouveunedéfor
mat
iondumembr
e,t
uméf
act
ionl
ocal
i
sée
(
hématome),
unraccour
cissementdumembre.

Lapalpation:el
leestdigi
tal
eettr
èsdoucepeutretr
ouverunpoi
ntdoul
oureux
exquis.I
lfautrecher
cherlespoulsv
ascul
air
es,sensi
bil
i
téetlamotri
cit
éenavaldu
foyerdefracture

Expl
orat
ionpar
acl
i
nique

Leplusi
mportantetl
eplusur
gentestl
a
r
adi
ographi
edefaceetdeprofi
ldusegmentde
membresconcer
né.Ell
epermet

o deconf
ir
merl
edi
agnost
ic

o depr
éci
serl
esi
ège,
let
ypedef
ract
ure

o d'
ori
ent
erl
etr
ait
ementul
tér
ieur
.

VI
.Ev
olut
ionetcompl
icat
ion
3
 1.Év
olut
ion

Bientrait
é,lesfractur
esconsoli
dent
,let
empsdeconsoli
dati
onestv
ari
abl
e
(sel
onl esiège,selonl'
âge)
,lesfr
act
uresouv
ert
esconsol
identpl
usl
ent
ement
quelesfacturesf er
mées.

2.Compl
i
cat
ionsi
mmédi
ates

 Chochypovol
émique: i
lestr
edoutableetpeutempor
terl
ebl
essé.I
lfautdonc
l
erecher
cher,
lepréveni
rouletrai
ter.

 Ouv
ert
urecut
anée

 Lési
onv
ascul
air
e

 Lési
onner
veuse

3.Compl
i
cat
ionssecondai
res

Cesontdescompl
i
cat
ionst
hromboembol
i
que

 Embol
i
egr
aisseuse

 Thr
ombosev
eineuse

 Compl
i
cat
ionsdedécubi
tus:
escar
res,
inf
ect
ions

 Compl
i
cat
ionssept
iques:
suppur
ati
on,
sept
icémi
e

4.Compl
i
cat
ionst
ardi
ves

Ret
arddeconsol
idat
ion,pseudar
thr
ose,
cal
vici
eux,
rai
deurar
ti
cul
air
e,at
rophi
e
muscul
air
e,ost
éit
e,ar
throse..
.

VI
I.Tr
ait
ement

Lebutestl
arest
aur
ati
ondel
afonct
iondumembr
e

Onpr
ocèdeàl
aréduct
ionduf
oyerdeFr
act
ure,
cont
ent
ion,
consol
i
dat
ion.

Mét
hodet
hér
apeut
ique

 Tr
ait
ementor
thopédi
que:
indi
quépourl
escasdef
ract
urenondépl
acée.On
4
 réal
i
seunecontenti
onplâtr
éeparplât
reci
rcul
air
eouattel
lepl
âtrée
postér
ieur
e.Onpeutrecour
iràl
atract
ionsurl
esatt
ell
es(att
ell
edeBoppe)
.

 Trai
tementchirurgi
cal:i
ndi
quépourtouslescasdefracturesdéplacéesou
i
nstable.Vi
s-à-
visdeslési
onsosseusesonréali
sedesost éosy
nthèsespar
desplaques,vi
s,clou,
desbruches.Ilyaaussidesf
ixateurexter
nes.

 Trai
tementmédical:
Antal
gique,
anti
coagul
ant
s(hépar
iot
hérapi
e)pour
prévenirl
est
hrombosesvascul
air
es,
lesant
ibi
oti
quesencasdeFractur
e
ouvertes.

 Rééducat
ionf
onct
ionnel
l
edesar
ti
cul
ati
onssusousous-
jacent
e.

Chapi
tr
e2:FRACTUREOUVERTEDEJAMBES

I
.Def
ini
ti
on

Il
s'agi
td'
unefractur
ed'unoudesdeuxosdel ajambeav ecunepl
aiecutanée
fai
santcommuni querlef
oyerdeFract
ureav
ecl'ext
érieur
.Cet
teouver
turecutanée
consti
tueuneported'ent
réedesgermesdetout
enat ure.

I
I.Ét
iol
ogi
eetmécani
sme

 Acci
dentdeci
rcul
ati
on+++

 Acci
dentdespor
t

 Chut
edehaut
eur

I
II
.Anat
omopat
hol
ogi
e

a.Lesl
ési
oncut
anée

 Ouv
ert
uredel
apeau:
ondi
sti
ngue

Ouver
tur
edededansendehor
s:l
apl
aieestgénér
alementpeui
mpor
tant
e,
peusoui
ll
ée

Ouvert
urededehorsendedans:
lapl
aieestengénér
alt
rèsi
mpor
tant
eetpl
us
exposéeàlasoui
ll
ure.

5
  Cl
assif
icat
iondeCAUCHOI XDUPARC:el
leper
metd'év
aluerl
agr
avi
téet
d'
ori
enterl
etrai
tement
.Il
ya3t ypesdef
ract
ureouv
erte

 Fract
ureouver
tety
pe1deCD: i
ls'
agi
td'
unepl
aiesi
mpl
e,ponct
if
ormeou
l
inéai
re.Lasut
ureestpossi
bleapr
èspar
ages.

 Fractur
eouvertetype2deCD: l
aplaieestlar
ge,
contuse,avecdeslembos
cutanésdev i
tali
tédout
euse,
avecrisquedenécrosecutanéesecondai
re.La
suturepeutêtrepossi
blemai
silestdiff
ici
l
edepr év
oirl
'évol
uti
on.

 Fract
ureouv
ertetype3deCD:i
l yauneper
tedesubst
ancecut
anée.La
sutur
eimmédiateesti
mpossi
ble.

I
V.Di
agnost
ic

1.Cl
i
nique

L'
i
nter
rogat
oir
evar
echer
cherl
esci
rconst
ancesdut
raumat
ismes,
l'
heur
e.

Àl'
examenphy si
queonnoteunedéfor
mat i
ondumembr e,
ilf
autdécri
rel
aplai
een
donnantl
aclassi
fi
cat
ionsel
onCAUCHOXDUPARC.I lf
autaussi
recher
cherd'
autr
es
compli
cati
onsnotammentvascul
air
es,neur
ologi
ques.

2.Par
acl
i
nique

Réaliserl
aRadiogr
aphiedefaceetpr
ofi
ldel
ajambeenprenantencompteles
art
iculati
onssusetsous-
jacent
e.LaRadi
ogr
aphi
evarév
élerl
et r
aitdef
ract
ure,
le
déplacement..
.

V.Év
olut
ionetcompl
i
cat
ions

Laconsol
idati
onestretar
dée.Lescompl
icat
ionssontàty
ped'
inf
ect
ion,
c'estl
a
pl
usredoutabl
e.Pourlesautr
escompli
cati
ons(cfChapi
tr
e1)
.

VI
.Tr
ait
ement

Laf
ract
ureouv
ert
edej
ambesestuneur
gencechi
rur
gical
edontl
e

6
pr
inci
pedet
rai
tementr
eposesur:

 L'
i
mmobi
l
isat
ionduf
oyerdef
ract
ure

 Lepar
age

 Lal
utt
econt
rel
'
inf
ect
ion.

Moy
endet
rai
tement

Lemoy enort
hopédi
queest
génér
alementlepl
âtr
ecruro-
pédi
équi
vaimmobili
erlef
émuretlegenou.

 Trait
ementchir
urgi
cal:c'
estl
e
parageetl'
ost
éosynthèsequise
réal
isentauni
veauducent r
ehospi
tal
i
er.

 Trai
tementmédi
cal:c'
estl
'anti
biot
hérapi
eàl
argespect
re,
lesant
algi
que,
anti
coagul
ant
s,l
evaccinanti
tét
anique.

 Lar
ééducat
ion:
kinési
thér
api
e

Chapi
tr
e3:LUXATI
ON

I
.Déf
ini
ti
on

Laluxationestuneper t
eper manentedes
rapportsnormauxdessur f
aces
arti
culai
resentreell
es.Ell
es'accompagne
l
epl ussouventd'importantel
ésiondela
capsulearti
culai
reetdesl i
gaments.On
dist
inguelaluxati
oncompl èteoùlesdeux
extr
émi tésontperdutoutcontactnormal
etlaluxati
onpar t
iel
l
eousubl uxati
onoù
unepet i
teparti
educont actnormalest
conservée.

I
I.Ét
iol
ogi
eetmécani
sme Lu
xat
io
nduc
oud
e

7
I
ls'
agi
tgénér
alementdet
raumat
ismedechut
e,l
esacci
dent
sdel
aci
rcul
ati
on.

I
II
.Anat
omopat
hol
ogi
e

1.Cl
assi
fi
cat
ion

a.Luxat
ionr
écent
e:el
l
eestdesur
venuer
écent
e.

b.Luxat
ionanci
enne:
ell
eestr
est
éesansêt
rer
édui
tependantaumoi
ns21j
our
s.

c.Luxat
ionr
éci
div
ante:cesontdesluxat
ionsquiser
epr
odui
sentdepl
usenpl
us
fr
équemmentpourdestr
aumatismesdepl usenpl
usmini
mes.

2.Lesl
ési
onsassoci
ées

Lesl
uxat
ionspeuv
entassoci
erd'
aut
resl
ési
ons

 Lesfr
act
ures
 Lescompressi
onsv
ascul
air
es

 Ouv
ert
urecut
anée(
plai
e).

I
V.Di
agnost
ic

 Si
gnescl
i
niques

 Si
gnesf
onct
ionnel
s

Àl'i
nter
rogatoi
reonret
rouv
eunedoul
eurart
icul
air
esouv
entsyncopal
e,exacer
bée
parlamoindretent
ati
vedemobi
li
sati
on.Onnoteégal
ementuneimpotence
foncti
onnel
leabsol
uedumembreconcerné.

 Si
gnesphy
siques

Àl'
examenphysi
queonnoteunedéf
ormat
ioncaract
éri
sti
que,
unev ar
iat
iondes
r
epèresanat
omiques,
cet
tedéfor
mati
onn'
estpasréduct
ibl
eaisément.

 Si
gnespar
acl
i
niques

Ilf
autréal
i
serlaradi
ographi
edefaceetdepr
ofi
ledel'
art
icul
ati
ont raumati
sée.
El
leconfi
rmeledi
agnosticdelal
uxat
ionenmontr
antlapert
edecont actentrel
es
deuxsurf
acesart
icul
air
es,l
etypededépl
acementdufragmentdel'
extrémité
8
di
stal
e,si
ell
eestpar
ti
ell
eoucompl
ète,
lesl
ési
onsassoci
ées.

V.Lescompl
icat
ionsd'
unel
uxat
ion

 Lesf
ract
uresassoci
ées

 Luxat
ionsr
éci
div
ant
es

 L'
i
rréduct
ibi
l
ité

 Lapér
iar
thr
it
e

VI
.Tr
ait
ement

Lebutdutrai
tementestder
édui
rel
edépl
acementenr
établ
i
ssantl
esr
appor
ts
anat
omiquesnormaux.

 Mét
hodes

a.Laréducti
onorthopédi
quehabit
uel
lementsousanest
hési
e,réduct
ionpardes
manœuv r
esexter
nessuivi
ed'unecont
enti
onprovi
soir
epuisunerééducat
ion
postér
ieure.

b.TTTchir
urgi
cal
:i
ls'
agi
td'
uner
éduct
ionsangl
ant
esui
vi
ed'
uner
ééducat
ion
ul
téri
eur
e.

Ki
nési
thér
api
e.

Chapi
tr
e4:ENTORSE

I
.Déf
ini
ti
on

L'
entor
seestunensembledeslési
onscapsuloli
gament ai
respr
odui
tesparun
tr
aumatismeart
icul
air
en'
ayantpasaboutiàunel uxat
ion.I
ln'
yadoncpasdeper
te
permanentedecont
actdessurf
acesart
icul
aires.Onl'
appell
eencor
efoulur
e.

L'
ent
orsedel
achev
il
lepl
usf
réquent
esui
vi
edel
'
ent
orsedugenou.

I
I.Cl
assi
fi
cat
ionanat
omopat
hol
ogi
que.

Ondi
sti
ngue

 Ent
orsebéni
gne:
ils'
agi
td'
unel
ési
onpar
ti
ell
edesl
i
gament
s,i
lsonsontét
ir
és,
9
 di
stendusmai
snonr
ompus.

 Entor
semal i
gne( gr
av e):
ils'
agi
t
d'
unel ési
onoùlesligament s
sontrompusetl'art
iculat
ionest
i
nstable.

I
II
.Si
gnescl
ini
ques

 Circonstancesétiol
ogiques:i
l
s'
agi td'
untraumat i
sme
Violent(accidentdespor t
,
accidentdeci r
culat
ion,
accidentdomest i
que)

1.Entorsebénigne: ladoul
eur
estplusoumoi nsvive.Onnote
àlapalpat i
onunpoi nt
douloureuxprécis;une
i
mpot encef oncti
onnelle
i
mmédi at esuivi
ed'une
récupérati
onplusoumoi ns
douloureuse.Onpeutnot erunetuméfact
ion,
unechal
eurl
ocal
e(si
gne
d'i
nfl
ammat i
on).Icipasdedéformat
ion.

2.Entor
segrave:enpl
usdutabl
eaucli
niquedel
'ent
orsebénigneonnot
e
unesensati
ondecraquement
,onnot
eunhémat omepr écoceetenfi
nune
l
axit
éarti
culai
repl
usoumoinsimpor
tante.

I
V.Radi
ogr
aphi
e

Engénéral
laradiogr
aphiestandar
destnormale(absencedeluxat
ionetde
rupt
ure)
.Parf
oisdeslésionsosseusessontassoci
ées,dansl
'
entorsegrav
e
delachevi
ll
eilpeutassocierunef
ract
uredelamalléol
e.

V.Compl
icat
ions

 Compl
i
cat
ionsi
mmédi
ates:
çav
aêt
rel
esf
ract
ures,
lesav
ulsi
ons
10
  Compl
icat
ionstar
div
es:onnot
edesdoul
eur
schr
oni
ques,
lesl
axi
tés
ar
ti
cul
air
es,lesar
thr
oses.

VI
.Tr
ait
ement

Let
rai
tementor
thodont
iqueestl
acont
ent
ion.

Chapi
tr
e5:CONTUSI
ONABDOMI
NALE

I
.Déf
ini
ti
on

Lacontusionabdominal
eestuntr
aumati
smedel arégi
oncompr
iseent
rel
e
diaphr
agmeenhautetl epel
vi
senbasprovoquéparunchocouuneondedechoc
suscepti
bledeprov
oquerdeslési
onsv
iscér
alesprof
ondes.

I
I.Ét
iol
ogi
e

Lesaccidentsdel
av oi
epubli
quesontr
esponsabl
esenvir
on75%descont usi
ons
abdominales.I
lyaégalement25%oùonretr
ouveleschutesdehaut
eur
,les
acci
dentsdesport,
leschutesd'
arbr
es.

I
II
.Rappelanat
omi
que

Lesor
ganesat
taquéssontl
efoi
e,l
arat
e,l
'
est
omac,
..
.

I
V.Mécani
sme

Lacont
usi
onabdomi
nal
erésul
tededi
ver
smécani
smes

 Chocdi
rect

 Chocindi
rectquel
'onr
encontredansladécél
érat
ionbr
utal
edét
erminantun
écr
asementdesv i
scèr
essoitunarrachement
,soi
tunéclat
ement.

a)Écrasement:l
'i
mpactsurl esviscèr
esestantér
ieur
eoulatér
ale,
lesvi
scèr
es
creuxouplei
nssontécr asésent rel
aparoismusculai
reenavantetl
eplan
ri
gidepost
éri
eure(rachi
s) .Cesontl esor
ganesplei
nsquisont
fr
équemmentat tei
nts(Rat e+++).

b)Ar
rachement:
i
lint
éressel
esor
ganespédi
cul
és(
Rat
e+++)

c)Écl
atement:
ils'
appl
i
queauxor
ganesmuni
sd'
unor
if
iceét
roi
tetqui
11
 peuv
entêt
rer
empl
i
s(est
omac,
vessi
e).

d)Décélérat
ion: l
ecorpsétantenmouv ementetbrutalementstoppé,les
organesintraabdominaux(v i
scères)conti
nuentleurmouv ementavecune
énergiecinét
iquepropor
tionnell
eàl eurmasseetl ecarrédeleurvi
tesse.La
décélérat
ionréali
sedeslésionsparét i
rements,
déchi r
ureetparruptur
e.

V.Di
agnost
ic

1.Di
agnost
icposi
ti
f

L'examendumal ade, s'

i
lestconscient
,ilfautrecuei
ll
irl
escir
constancesde
l
'accident
,connaî
tr
el esantécédentsmédi caux,chir
urgi
caux,connaît
rel
espremier
s
soinsreçusaprèsl'
accident
.S'i
ls'agi
td'unefemme, s'
assur
ersi el
l
eestenceint
eou
pas.

L'
examenphysiquesefai
tchezunpati
entdéshabi
l
léetdoi
têt
recompl
etet
consi
gnésurunefeui
ll
edesurvei
l
lance.

Concomi
tammentàl'
examenphysi
que,
ilf
autprendr
eunevoi
evei
neusedebon
cal
ibr
eetef
fect
uerl
esprél
èvement
ssangui
ns(pourNFS,GS/
Rh.
..
)

Onpeutr
etr
ouv
erdeuxt
abl
eauxcl
i
niques

 Untableaudechoclat
ent:
onnoteunepâl
eur
,desext
rémi
tésf
roi
des,
lepoul
s
estaccélér
é,unedi
scr
ètebai
ssedelaTA.

 Untableaudechocpatent
:onnotepâl
eur,ext
rémi
tésf
roi
des,
lar
espi
rat
ion
estsuperf
ici
ell
e(dy
spnée)
,poul
simprenable

Exami
nerl
'
abdomenàl ar
echer
chedepoi
ntd'
i
mpact(
hémat
ome,
plai
e,
démagr
asi
e,hémaf
lux)

Lapalpati
ondel
'abdomennot
eunpoi
ntdoul
our
eux,
par
foi
sunedéf
enseou
cont
ractur
eabdominal
e,uncr
idel
'
ombil
i
c.

Laper cussi
onpeutnoterunematit
équiestunsi
gned'
épanchementintr
a
péri
tonéal i
mport
ant.Onpeutnoterunt
ympanisme.Lestoucher
spelvi
ensdoi
vent
êtr
er éali
séssyst
ématiquementetonpeutnot
erunedoul
eurquiori
entever
sune

12
pér
it
oni
te.

Àl'issuedecetexamen,uneindi
cationopératoi
repeutsedégagerd'
emblée
devantlessignescli
niquesd'
hémopérit
oinet r
aumatique(si
gnedechoc"j
'aisoi
f")
;
devantlessignesd'
épanchementintr
apér i
tonéal;
dev antunt
abl
eaudeper f
orat
ion
di
gestiv
e(cont ract
ureabdominal
e,péri
tonite)
.

Lesexamenscompl
ément
air
es

 L'
échographi
eabdominal
equi
vaobject
iverl
esépanchement
sli
qui
diensi
ntr
a
abdominauxetl
eslési
onsduf
oieetdelarat
e.

Li
mit
e:Obési
té

 Lescannerabdomi
nal
per
metdedét
ect
erl
apl
upar
tdesl
ési
onsext
raeti
ntr
a
pér
it
onéale

 Radi
ographi
edel'
AbdomenSansPréparat
ion( ASP)per
metdemet
treen
évi
dencelesi
mperf
orat
ionsdesv
iscèr
escr eux.

 Examensbiologi
ques:
GS/
RH,
Tauxd'
hémogl
obi
ne,
Hémat
ocr
it
e,NFS,
Créat
ini
nemie.

Enr ésumél edi agnost

icposi
tifdelacontusionsabdomi nal
esr éponsesurles
donnéesdel '
int er
rogat
oir
e(typedet r
aumat i
smeetl emécani sme) ,
etsurles
examensphy siquesquimontrentlepointd'i
mpactdut raumatisme, l
adéfense
abdomi nal
eoul acontr
actur
e,lepneumopér i
toi
neoul'hémopér i
toi
ne
(épanchementpér it
onéal
).Lediagnosticdeslési
onsintraabdomi nalesest
confir
méparl esexamenscompl émentair
es.

2.Di
agnost
icdi
ff
érent
iel

Dev
antunabdomendoul
our
eux,
penserà

 Unepancr
éat
it
echr
oni
que

 Lesmani
fest
ati
onsdoul
our
eusesdel
adr
épanocy
tose

 Appendi
cit
eai
guë(
chezl
esenf
ant
s)

13
  Laper
for
ati
ond'
ul
cèr
egast
roduodénal

 L'
i
nfar
ctusdumy
ocar
de.

VI
.Év
olut
ion

Lasurvei
l
lancedoitêt
reétr
oit
elespremier
sjours.L'év
olut
ionpeutêt
ref
avor
abl
e
encasdecontusionsabdominal
es,pasdesignesdegr avi
té,l
'
examende
l
'abdomenestnormal.L'
évol
uti
onpeutsecompl iquerpar:

o Lasurvenued'
unsyndr
omehémor
ragi
qued'
appar
it
ionbr
utal
etr
adui
santune
rupt
uresecondai
redel
arat
e.

o Lasurvenued'unsyndr
omehémor r
agi
qued'
appar
it
ionpr
ogr
essi
ve(
sub-
ict
ère,
fi
èvr
e,défenseabdominal
elocal
i
sée).

VI
I.Tr
ait
ement

1.TTTmédi
cal

 Mesuresderéanimat
ion:
prisedevoieveineusepéri
phér
ique,per
fusi
onde
sol
utéettr
ansfusi
ondesprodui
tssanguinslabi
les,
Oxygénati
on.

 Médi
cament
eux:
Ant
ibi
oti
ques,
Ant
algi
que,

2.TTTchi
rur
gical

I
lpeutconsi
sterenunespl
énect
omie,enderésect
ionsi
ntesti
nalessui
vi
es
d'
anast
omose, sut
ure,
li
gat
uredesart
ères,
clampagedesv ai
sseaux.

Chapi
tr
e6:LESPLAI
ES
I
.Déf
ini
ti
on
Lapl
aieestunel
ésionqui
por
teat
tei
nteàl
'
int
égr
it
édur
evêt
ementcut
anée
d'
ori
ginet
raumat
iqueounon.
14
Ondistinguelesplaiesaiguësdesplai
eschr
oniques.Lespl
aiesaiguëssont
souventd'or
iginetraumat i
queouli
éesauxbrûl
uresouàl achir
urgi
e.Onaainsi
tr
oistypesdepl ai
esai guësquesont

 Lespl
aiesf
ranches:
piqûr
e,coupur
e..
.

 Lespl
aiescont
uses:
armesàf
eu

 Lescont
usi
onscut
anée:
écr
asement
,tr
aumat
ismef
ermé

Lesphasesdeci
cat
ri
sat
ionspont
anée
o Phasededét
ersi
ondueaudév
eloppementdesenzy
mespr
otéol
yti
ques

o Phasedebour
geonnementconj
onct
if

o Phased'
épi
thél
i
sat
ion

On adi
sti
nguet
roi
saspect
sdansl
epr
ocessusdeci
cat
ri
sat
ionàsav
oir

 Ci
cat
ri
sat
ionspont
anée

 Ci
cat
ri
sat
ionparpr
emi
èrei
ntent
ion(
sut
ure)

 Ci
cat
ri
sat
iondi
ri
gée.

Lesf
act
eur
sinf
luençantl
aci
cat
ri
sat
ion
Fact
eur
slocaux:
soi
ns,
inf
ect
ions,
régul
ari
tédespansement
s

Fact
eur
sgénér
aux:
Étatnut
ri
ti
onnel
,médi
cament(
cor
ti
coï
des)

Tr
ait
ementdespl
aies
Encasdet r
aumati
smeouvert
,il
fautréal
iserunpar
age,
une
expl
orat
ionetunesut
uresi
mple(plai
efranche)
.

Encasdepl
aiescontusesonv
arecour
iràuneci
cat
ri
sat
iondi
ri
gée
pl
usoumoinsgreff
edepeau.

Encasdecont
usionscutanéei
lfautsur
vei
l
lerl
ebl
esséàl
arecher
che
d'
unenécr
osesecondai
re.

15
 Danstousl
escasl
eri
squedet
étanosn'
estpasànégl
i
gerdonc
SAT/VAT.

mai
l
to:
sidi
i
zir
ahi
l
ou@gmai
l
.com

16
 TRAUMATOLOGI
EII
Chapi
tr
e1:TRAUMATI
SMEDUTHORAX
Rappel
sanat
omi
ques:
Lestr
aumat
ismesduthor
axsontrépar
ti
sent
raumat
ismef
ermé(pl
us
fr
équent
s),
ouver
tsoupénét
rant
.

A.Tr
aumat
ismesf
ermésdut
hor
ax
I
lssontf
réquent
setpeuv
entmet
treendangerl
avi
edubl
essé.

1.Lesci
rconst
ancesét
iol
ogi
ques:

 Lesacci
dent
sdev
oiepubl
i
que

 Chut
edehaut
eur

 Acci
dentdespor
t

Lesat
tei
ntest
hor
aci
quesgr
avesontsouv
entav
ecunpol
ytr
aumat
isme.

2.Mécani
smesl
ési
onnel
s
 Chocdi
rectsurl
ethor
ax:
écr
asement

 Chocpardécél
érat
ion:
lesz
onesàr
isquessontl
esj
onct
ionsoul
esor
ganes
or
ganesplei
ns.

 Lési
onparbl
ast
:phénomèned'
écl
atement

3.Phy
siopat
hol
ogi
e
Tr
oisgr
andspr
inci
pesv
ontgui
derl
apr
iseenchar
gedest
raumat
ismesdut
hor
ax:

 Lapar
oist
hor
aci
quedoi
trest
ermobi
l
e

 Lacav
itépl
eur
aledoi
têt
rev
ide

 Lesv
oiesaér
iennesdoi
ventr
est
erl
i
bres.

4.Di
agnost
icetCATi
nit
ial
e

17
 Toutaccidentéduthor axdoi
têtreconsidér
écommeunpol ytr
aumati
sé.I
lfaut
procéderàuneév al
uat ionr
apideini
ti
aledublesséetprocéderàunepri
seen
chargerapideini
ti
ale.Lescir
constancesdel'acci
dentmérit
entd'
êtr
e
préci
sées.

4.
1.Examencl
ini
que
Éval
uat
ioni
nit
ial
erapi
de
I
ldoi
têt
rer
api
de,
mai
spr
éci
setr
igour
eux.I
lappr
éci
e:

 Ledegr
éd'i
nsuf
fi
sancerespi
ratoi
re:encombrementdesvoi
esaéri
ennes,
si
gnededétr
esserespi
rat
oir
e,dyspnée,r
espi
rat
ionanor
male,cy
anose.

 L'
étathémody
nami
que:
exi
stencedechoc,
lesper
tessangui
nes.

Cetexamencor
respondàl
'
ABCdesangl
o-saxons:

 A=Ai
rway
s

 B=Br
eat
hing

 Ci
rcul
ati
onsy
stem

 Pr
éci
serl
'
étatdeconsci
ence

Aprèscet
teéval
uati
onrapi
deilfautmettr
eenrouteuntrai
tementd'
urgence.Ce
tr
ait
ementd'
urgenceestsouventmisœuv r
esurlesl
ieuxdel'
acci
dentgrâceau
SAMUetletranspor
tseraensuit
eeffect
uéver
sunmi li
euhospit
ali
erbienéquipé.

4.
2.CATi
nit
ial
erapi
de
I
lconsi
steà:

 Trai
tementdel
'
insuf
fi
sancer
espi
rat
oir
e:aspi
rat
ions,
vent
il
ati
onassi
stée,
Oxygénat
ion

 Tr
ait
ementdel
'
étathémody
nami
que:
pri
sedev
oiev
eineusedeboncal
i
bre

 Paused'
unesondenasogast
ri
que aumoi
ndr
edout
e.

Examenspar
acl
ini
que
18
 I
lssontàef
fect
uerdèsl
'
étatcl
i
niquedupat
ientl
eper
met

 LaRadiographi
eduthoraxquivamont
rerl
esépanchement
sgazeuxou
l
iqui
diens,
lesfact
uresdecôtes.

 L'
échogr
aphi
eestt
hor
aco-
abdomi
nal
e

 Lescanner

 Lesexamensbi
ologi
ques:
l'
hémogr
amme.

5.Di
agnost
icét
iol
ogi
que
Lesl
ési
onspossi
blesdansl
est
raumat
ismesdut
hor
axsontnombr
eux

 Lesat
tei
ntesdel
apar
oist
hor
aci
que
a.Lesfr
act
uresdecôtes:
leurdi
agnost
icestcl
i
nique,
avecunedoul
eur
exqui
seàlapalpat
ion

b.Levol
ett
hor
aci
queouv
oletcost
al:
ilr
ésul
tedel
afr
act
ureensér
iede03
côtesoupl
us.

 LesÉpanchement
sint
rat
hor
aci
ques
a.Épanchementspleur
aux:plusfréquentsetpeuventêtr
esangui
nsou
gazeuxoumixte,abondantsounon, uni
lat
éraloubil
atér
aletpeuv
entengager
l
epr onost
icv
ital
.Leurdiagnost
icestimpérati
fenurgence.

o Lepneumothor
ax: épanchementgazeuxdansl
acavi
tépl
eural
e.Lessi
gnes
cl
ini
quessontàrechercher
.Laradi
ographi
eappor
tel
aconfi
rmati
ondu
di
agnosti
c.

LarechercheduPneumothoraxsuf
focantestunepri
ori
té;il
semani
fest
e
parl'
associat
iond'
unedy
spnéeaiguë,unecyanose,
tachycar
die,
hypotensi
onetuntympanismethoraci
que.

Par
foi
silestnécessai
red'
eff
ect
ueruneponct
ionouundrai
nagepl
eur
alen
ur
genceavantmêmel aconfi
rmati
onàlaradi
ographi
e.

o Hémot
hor
ax:
épanchementdesangdansl
acav
itépl
eur
alequi
ent
raî
neun
19
 dyspnée,mât
it
éàl
aper
cussi
on,
chochy
pov
olémi
que.Laconf
ir
mat
ionparl
a
Radiogr
aphi
e.

Toutépanchementnécessit
eungest
eenurgence,
aumi ni
mum uneponct
ion
àl'
ai
guil
ledegroscali
bre,aumi
euxundr
ainagechir
urgi
cal
.

o Épanchementmi
xte:
hémo-
pneumot
hor
ax.

b.Épanchement
sdumédi
ast
in:i
l
ssontr
ares.Ondi
sti
ngue

 Épanchement
sgazeuxoupneumo-
médi
ast
in

 Hémomédi
ast
in

 Épanchementmi
xte:
hémo-
pneumo-
médi
ast
in.

 Lesl
ési
onspul
monai
resàt
ypede

 Cont
usi
onsdupar
enchy
mepul
monai
re

 Rupt
urepul
monai
re.

 Lesrupt
uresdel
'ar
bret
rachéo-br
onchi
que:
ell
essontr
ares,
mai
sleur
s
symptômatol
ogi
eestévocat
rice

 Sy
ndr
omed'
épanchementgazeux(
pleur
al,
médi
ast
inal
,sous-
cut
ané)

 Hémopt
ysi
es

 Sy
ndr
omed'
expul
sionpul
monai
reestr
adi
ologi
queetcl
i
nique.

 Lesl
ési
onsmédi
ast
inal
esnot
amment

o Contusi
onscardio-péri
cardi
quessurvi
ennentsurtoutlor
sd'unchoc
front
aletpeuv
entêt relacausedemor ti
mmédi ate.Untableaude
tamponnadenécessi t
eundi agnost
ici
mmédi at(Douleurthoraci
que,
i
nsuffi
sancecardiaque).
 Rupturedel'
aor
tethoraci
que:el
leestél
abor
éeapr
èsunt
raumat
isme
vi
olentetunedécél
érati
onbrut
ale.

 Lési
onsdel
'
oesophage:
except
ionnel
l
e
20
 6.Lesl
ési
onsassoci
ées

El
l
esdoi
ventêt
rer
echer
chées.I
ls'
agi
tnot
ammentde

 L'
att
eint
ecer
vicot
hor
aci
que

 At
tei
ntest
hor
aco-
abdomi
nal
e+++

 Rupt
uredi
aphr
agmat
ique:
ell
evaent
raî
nerunedét
resser
espi
rat
oir
e.

7.Pr
onost
ic

I
lestmeill
eurencasdetr
aumati
smeisol
é,parcontr
elafr
équencedes
associ
ati
onslési
onnel
l
essur
toutcr
âni
ennesexpli
quentl
amor t
ali
té.

B.Tr
aumat
ismesouver
tsdut
hor
ax
I
ls'
agi
tdespl
aiespénét
rant
esparar
mesbl
anchesouparar
mesàf
eu.

Letr
aitementfai
tappelàlaréani
mat i
on,
audrai
nagedesépanchement
s,par
foi
s
unethoracot
omieexplor
atri
ceestindi
quée.

Chapi
tr
e2:TRAUMATI
SMECRANI
O-ENCÉPHALI
QUE(
TCE)

1.Déf
ini
ti
on
Cesonttout
eslesl
ésionsd'
ordret
raumat
iquesur
venantauniv
eauducrâne,
ent
raî
nantdedésordr
eauniveaudelaboî
tecrâni
ennesousfor
medef r
actur
e,ou
auniv
eauducontenuencéphali
quesousf
ormed'œdèmeoud' hémor
ragi
e.

Lescannerar
évol
uti
onnél
apr
iseenchar
gedesTCEenamél
i
orantl
edi
agnost
ic
l
ési
onnel.

2.Phy
siopat
hol
ogi
e
Lesmécani
smesd'
appar
it
iondesl
ési
onsnesontr
iend'
aut
reque:

 Chocdi
rect:
onnot
eunel
ési
onaupoi
ntd'
i
mpact

 Chocindir
ect:onnot
eunelésionàdi
stanceoul
ési
ondecent
re-
coupl
i
éeà
l
'accél
érat
ionouàladécél
érat
ion.
21
 Lest
ypesdel
ési
on
Il
exist
edeuxtypesdel onquesontl
ési esl
ési
onspr
imai
resetl
esl
ési
ons
secondai
res.
 Lési
onspr
imai
res
a.Lési
onspr
imai
resext
acér
ébr
alesquesont

 Lesl
ési
onscutanées:
(tr
èshémorr
agi
que)
.El
l
esnécessi
tentune
hémost
aseetunesutur
erapi
de.

 Leslésionsosseuses:fracturedelav oût
ecrâni
ennesuscepti
blede
provoquerdeshémor r
agies, Hémat omeextr
adural
e.Fract
uredelabase
crâni
ennes'associ
antd'unef uit
edeLCRparor ei
ll
esetlenez.Ceslési
ons
sontàl'ori
ginedeméningiter et
ardée.

b.Lési
onscér
ébr
ales
El
l
essontàt
ypede

 Cont
usi
ons:
commot
ioncér
ébr
ale

o Hémat
omesducui
rchev
elu

o Hémat
omessous-
dur
auxai
guësent
rel
adur
e-mèr
eetl
'
arachnoï
de.

o Hémat
omeext
radur
aldansl
equel
ilexi
steuni
nter
val
l
edet
empsl
i
bre.

 Hémor
ragi
esméni
ngée

 Hémat
omesi
ntr
acér
ébr
aux

 Hémor
ragi
esi
ntr
avent
ri
cul
air
e

 Lési
onencéphal
i
quedi
ff
use.

 Lési
onssecondai
res

22
El
lessontév
oluti
ves,el
lessontduesàdesfacteurslocauxetàdesfacteurs
génér
aux.Ondist
inguedeuxt ypesdel
ési
onssecondai res.I
ls'
agi
tessenti
ell
ement
del'
oedèmecérébraletdel'
hypert
ensi
oni
ntracrânienne.

L'
oedèmecér ébr
alestent
retenupardesphénomènescyt
otoxi
queset
vasogéni
ques.Commef acteursgénér
auxonal'HTAper
sist
ante,
lesl
ési
ons
vascul
air
es.

3.CATenur
gencedevantl
esTCE
3.
1.Réanimati
onini
ti
ale:l
ibér
erl
esvoiesaéri
ennes,vent
il
erouOxygénat
ion,
pri
se
devoi
ev ei
neusegroscal
ibreetdesgestesd'
urgence(Hémostase,
prél
èvement
s,
massagecardi
aque).

3.2.Év
aluati
oncl
i
niquei
nit
ial
e:I
nter
rogat
oir
erapi
de;
Examenl
ocal
;Examen
neurol
ogique.

 Examenneur
ologi
que

a.Et
atdeconsci
ence
L'
échel
ledeGLASGOW :
ell
eappr
éci
etr
oisél
ément
squesontl
esy
eux,
lev
erbeet
l
amot r
ici
té.

Lesy
eux(sur4poi
nts)

 Ouv
ert
urespont
anée=4poi
nts

 Ouv
ert
ureàl
'
appel
=3poi
nts

 Ouv
ert
ureàl
adoul
eur=2poi
nts

 Ri
en=1poi
nt

Lamot
ri
cit
é(sur6poi
nts)
 Vol
ont
air
eousurcommande=6poi
nts

 Réponseadapt
éel
ocal
i
sat
ri
ce=5poi
nts

 Ret
rai
tév
itement=4poi
nts

23
  Fl
exi
onst
éréot
ypée=3poi
nts

 Ext
ensi
onst
éréot
ypée=2poi
nts

 Aucuner
éponse=1poi
nt

Réponsever
bal
e(sur5poi
nts)
o Réponsenor
mal
e=5poi
nts

o Réponseconf
use=4poi
nts

o Réponsei
ncohér
ent
e=3poi
nts

o Réponsei
ncompr
éhensi
ble=2poi
nts

o Aucuner
éponse=1poi
nt

Lecomaestdéf
ini
parunscoredeGLASGOW infér
ieurouégal
à7.Ilf
autt
eni
r
comptedesl
ési
onsassoci
éesdansl
'appr
éci
ati
ondescor edeGLASGOW.

b.Examendut
ronccér
ébr
al
Vér
if
ierl
'
accommodat
iondespupi
l
lesàl
alumi
ère.

c.L'
exi
stencededéf
ici
t
Recherchedet
onusmusculai
reauni
veaudesmembr
esi
nfér
ieur
setsupér
ieur
s
pourlamiseenévi
dencededéfi
ci
t.

3.
3.Examenpar
acl
i
nique
 Scanner

I
RM (estpl
ussof
fi
sti
qué)

 Radi
ogr
aphi
est
andar
d.

4.Tr
ait
ement
 UNTRAUMATI
SECRANI
ENDOITETRECONSI
DERECOMMEUNTRAUMATI
SE
DURACHI
SCERVI
CALJUSQU'
APREUVEDUCONTRAIRE.

 Lami
seenobser
vat
ionetsur
vei
l
lancenécessai
reencasdeTCE.
24
  Qui
env
oyerenneur
ochi
rur
gieetr
éani
mat
ion?

 Comat
euxd'
embl
ée(scor
edeGLASGOW<\
=7)

 Encasd'
embar
rur
eouv
ert
e

 Pl
aiescr
âni
o-cér
ébr
ales

 Hémat
omeext
radur
al

 Encasd'
aggr
avat
ionpr
ogr
essi
ve

I
nst
abi
l
itédesf
onct
ionsv
ital
es.

Labasedutrai
tementestl
aventi
l
ati
on,per
fusi
on(SSIdepr
éfér
ence)
,
admini
str
ati
ondesdrugs(Net
ropi
ne,Manni
tol,
Bar
bit
uri
que.
..
)

 Poseruncol
l
iercer
vical

Enrésumél esTCEsontdediagnost
icetdepronosti
cdiff
ici
le,l
estableaux
anatomo- cl
iniquessontvari
és.Cer
tai
nssontbéni
n,d'aut
ressontgrav i
cimes,et
sourcedeComad' emblée.Mêmebénin,l
esTCEpeuv enttouj
ourss'aggraverou
l
aisserdesséquel l
es.Lor
squ'
il
ssontgraves,
il
speuvents'
amél i
oreraupr i
xde
séquell
est ardives.

25
26