SEMIOLOGIE DES

COMPLICATIONS
DES FRACTURES DE MEMBRE
Professeur André Daniel SANE

Université Cheikh Anta DIOP de Dakar

Faculté de Médecine, Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
UE de Sémiologie chirurgicale (Orthopédie-Traumatologie)
Centre Hospitalier National Universitaire Dalal Jamm de Guédiawaye
 OBJECTIFS
1. Définir les termes «complications» et «fracture»

2. Citer les cinq (5) principales complications précoces

3. Décrire la classification princeps de Cauchoix et Duparc

4. Citer les sept (7) principales complications secondaires

5. Citer les quatre (4) principales complications tardives ou séquelles

6. Enoncer les quatre (4) critères radiologiques de la pseudarthrose

7. Décrire a l’aide d’un tableau les trois (3) types anatomo-radiologiques de pseudarthrose
 PLAN

1. GENERALITES

2. COMPLICATIONS DES FRACTURES DE

MEMBRE

2.1. PRÉCOCES OU IMMÉDIATES

2.2. SECONDAIRES

2.3. TARDIVES

3. CONCLUSION
 GENERALITES

 Définition
o Complication : évolution défavorable d’une lésion

o Fracture : solution de continuité osseuse entrainant une impotence fonctionnelle

o Membre :
 Thoracique ou supérieur : bras et avant-bras (humérus, radius et ulna)

 Pelvien ou inférieur : cuisse et jambe (fémur, tibia et fibula)

 GENERALITES

 Intérêt

o Préventif (+++)

o Curatif (+)
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Circonstances

 ACCIDENT = évènement imprévu et soudain qui entraîne des dégâts et met en danger

 Mécanismes

 DIRECT

 INDIRECT

 Lésions élémentaires

 TRAIT DE FRACTURE
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Circonstances

 ACCIDENT
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Mécanismes

 DIRECT

 INDIRECT
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Lésions élémentaires

 TRAIT DE FRACTURE

- ADULTE

- ENFANT
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Lésions élémentaires

 TRAIT DE FRACTURE

- ADULTE

- Diaphysaire
Trait simple : 1T/2F
- Transversal
Trait complexe : >1T/>2F - Oblique
- Étagé - Spiroïde
- Trifragmentaire
- Comminutif
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Lésions élémentaires

 TRAIT DE FRACTURE

- ADULTE

- Diaphysaire

Quatre (4) déplacements élémentaires

- Transversal = translation
- Longitudinal = raccourcissement
- Angulaire
- Rotatoire = décalage
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie
 Lésions élémentaires

 TRAIT DE FRACTURE

- ADULTE

- Métaphysaire

Trois types de trait :

- Tassement ou enfoncement
- Séparation
- Mixte
 GENERALITES
Tous les types de trait de fracture de l’adulte
 Rappel sur les fractures Avec quatre (4) types de traits spécifiques :
- Fractures « en bois vert »
o Étiopathologie - Fractures « en motte de beurre »
- Fractures plastiques
 Lésions élémentaires - Fractures sous périostées

 TRAIT DE FRACTURE

- ENFANT

Fracture sous périostée : l’os est

fracturé mais le périoste est intact.
Fracture en motte de beurre Fracture en bois vert : une Arcuature : il n’y a pas de fracture mais
plicature plastique d’une corticale est conservée alors que une courbure plastique s’étendant sur
corticale métaphysaire l’autre est rompu en une multitude toute
 GENERALITES
 Rappel sur les fractures
o Étiopathologie Tous les types de trait de fracture de l’adulte
Avec quatre (4) types de traits spécifiques…
 Lésions élémentaires Et des fractures décollement épiphysaires
 TRAIT DE FRACTURE

- ENFANT
Types Description

Type 1 Décollement épiphysaire pur

Le trait de fracture emprunte le cartilage de croissance sauf à une

Type 2
extrémité où il remonte en zone métaphysaire
Le trait de fracture emprunte le cartilage de croissance sauf à une
Type 3
extrémité où il devient épiphysaire

Le trait de fracture sépare un fragment épiphyso-métaphysaire

Type 4
Il s’agit d’une fracture à trait intra-articulaire

Ecrasement du cartilage de croissance par un mécanisme de

Type 5
compression. C’est une fracture à trait intra-articulaire
 GENERALITES
 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie
o Clinique

• Interrogatoire (Plaintes)

• Traumatisé : douleur – Impotence Fonctionnelle

• Traumatisme : date, heure et lieu – mécanisme et circonstance – prise en charge initiale

• Examen général : choc traumatique

• Conscience : Glasgow Coma Scale

• Constantes : Pouls / TA / FR / T°C

 GENERALITES

 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie

o Clinique

• Examen physique

• Inspection

• Déformation

• Tuméfaction

• Lésions cutanées : ecchymoses, dermabrasions, ouverture (plaie), délabrement , perte de substance

cutanée
 GENERALITES

 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie

o Clinique

• Examen physique
• Palpation
• Mobilité anormale : NON (déshabillage / fente des vêtements)
• Point douloureux exquis

• Complications immédiates
• Générales
• Loco-régionales
 GENERALITES
 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie
o Radiologie
 Techniques
• Incidences perpendiculaires
• Face
• Profil
• Prenant les articulations sus et sous-jacentes
• Incidences spéciales

 Résultats
• Os intéressé
• Siège
• Trait
• Déplacement
 GENERALITES
 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie
o Évolution
 Éléments de surveillance
- Cliniques :
- Douleur
- Déformation
- Impotence fonctionnelle

- Radiologiques : visualisation du CAL OSSEUX

Consolidation osseuse = cicatrisation de la fracture = unification des fragments fracturaire

Surveillance impérative clinique et radiologique

 GENERALITES
 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie
o Évolution
• Délai de consolidation : entre survenue de la fracture et obtention du cal osseux

• Délai moyen fonction

• Âge du patient

• Localisation

• Type de fracture

• Type de traitement
 GENERALITES
Condition de bonne consolidation
 Rappel sur l’examen Orthopédie-Traumatologie Réduction parfaite
o Évolution Bonne immobilisation
 Modalités évolutives
• Favorable
- Disparition de la douleur
- Disparition de la déformation
- Reprise fonctionnelle
- Cal osseux radiologique

• Défavorable = Complications
- Complications secondaires : J1 à S3 post-traumatique
- Générales
- Loco-régionales
- Complications tardives = séquelles : M3 à A5 post-traumatique
- Infectieuses
- Non infectieuses
 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
o Générales
• Choc traumatique

o Loco-régionales
• Ouverture cutanée : classification princeps de CAUCHOIX et DUPARC (1957)
• Lésion vasculaire : palpation des pouls distaux
• Lésion nerveuse : évaluation de la motricité et de la sensibilité distale (classifications SEDDON et
SUNDERLAND)
• Lésion musculaire
 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
o Générales

• Polytraumatisé : il s’agit d’un blessé présentant au moins 2 lésions

traumatiques dont l’une et/ou l’autre engage ou peut engager le
pronostic vital

• Polyfracturé : il s’agit d’un blessé présentant au moins 2 lésions

fracturaires dont l’une et/ou l’autre n’engage pas ou ne peut pas
engager le pronostic vital
 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
Ouverture
o Loco-régionales - De dedans en dehors
- De dehors en dedans
• Ouverture cutanée : fractures ouvertes

Classification princeps de Cauchoix & Duparc (1957)

type 1 : plaie punctiforme ou linéaire à bords nets simples sans décollement ni contusion

type 2 : plaie large, berges contuses, avec risque de nécrose secondaire

 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
o Loco-régionales
• Lésion vasculaire :
• Lésion nerveuse

Classification de Seddon (1943) / de Sunderland (1951)

type 1 : neurapraxie basée sur

- trois types de lésions des fibres nerveuses
type 2 : axonotmesis - et sur l'existence ou non d'une continuité
 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
o Loco-régionales

 Lésions musculo-tendineuses

• Ruptures et/ou incarcération tendineuse dans le foyer de fracture

• Écrasement musculaire dans le crush syndrom

 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS PRÉCOCES OU IMMÉDIATES
o Loco-régionales

 Lésions musculo-tendineuses
 COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS SECONDAIRES (J1 à J21 post-traumatique)

o Générales

• Tétanos : maladie infectieuse grave causé par le Clostridium tetani qui attaque le système nerveux et

provoque des contractions musculaires douloureuses

• Maladie Thrombo-Embolique Veineuse : regroupe une thrombose veineuse profonde (caillot dans une

veine) et son risque vital immédiat (embolie pulmonaire)

• Septicémie ou sepsis : infection généralisée d’origine bactérienne

 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS SECONDAIRES (J1 à J21 post-traumatique)

o Loco-régionales

• Ostéite : Infection de l’os cortical par contiguïté

• Ostéomyélite : Infection de l’os cortical associée à une infection du canal médullaire, le plus

souvent par voie hématogène

• Syndrome de Volkman : rétraction ischémique irréversible des longs fléchisseurs des doigts à une

main en forme de «griffe»

• Gangrène gazeuse ou sèche : Infection à germes anaérobies provoquant une nécrose extensive des
 COMPLICATIONS
 COMPLICATIONS TARDIVES OU SÉQUELLES (M3 à A5 post-traumatique)
o Infectieuses
• Pseudarthrose septique

o Non infectieuses

• Cal vicieux : Consolidation d’une fracture en mauvaise position

• Pseudarthrose : Absence définitive de consolidation osseuse au bout d’un délai de 6 mois. Peut être

septique ou aseptique

• Retard de consolidation : Absence de consolidation osseuse au bout du délai moyen habituel avec

possibilité d’obtention d’un cal osseux en prolongeant l’immobilisation d’une durée n’excédant pas la

moitié du délai moyen habituel

COMPLICATIONS

- Cal vicieux

- Pseudarthrose
 COMPLICATIONS
QUATRE (4) CRITÈRES RADIOLOGIQUES

1. Persistance d’un écart interfragmentaire

2. Densification des extrémités fracturaires

3. Obturation du canal médullaire

4. Modification des extrémités fracturaires

PSEUDARTHROSE
Type Cal Extrémités Description Vitalité
Hypertrohique Beaucoup Denses « en patte d’éléphant » Vitale
Eutrophique ou
oligotrophique Pas Non résorbées - Vitale

Atrophique Pas Résorbées « en sucre d’orge » Avitale

 CONCLUSION

• Évolution défavorable d’un fracture de membre

• Chronologique (précoces, secondaires ou tardives)

• Nécessité de les connaitre pour empêcher leur survenue

• Traitement adapté pour limiter les séquelles