UFAS 1 - Faculté de médecine

5ème Année médecine - R1 : 2022/2023

Module : rhumatologie

Titre du cours : Épaule Douloureuse

Pr.chermat

Par Bessas Latifa Rihem

Sommaire:
❖ Introduction
❖ rappel anatomique
❖ examen clinique
1. interrogatoire
2. l’inspection
3. la palpation
4. examen physique
5. Manœuvres dynamiques
➔ Recherche d’un conflit sous acromial:
➔ Étude de la coiffe et de la musculature La coiffe des rotateurs
➔ Recherche d’une Instabilité
➔ Recherche d’une Laxité
❖ Le reste de l’examen clinique
❖ Les étiologies
❖ étiologies + traitement
❖ mobilités active douloureuse + passive anormale
❖ mobilités passive et active anormales ??
❖ mobilités passive et active normales
❖ autres étiologies

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Introduction
● l’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain
● les articulations qu’on fait travailler quotidiennement : l’épaule +++et la main
si l’épaule ne fonctionne pas la main à son tour ne fonctionne pas également
● épaule douloureuse : motif de consultation le plus fréquent
● ça dépend de la profession : surtout les sportifs
● les étiologies sont nombreuses en dehors des pathologies articulaires (capsules
ligaments..) et aussi problème articulaire même dans rhumatisme inflammatoire y’a
l’atteinte synoviale , atteinte osseuse , atteinte articulaire ce qu’on appelle les
enthésopathies
● les étiologies sont dominés par la pathologie de la coiffe des rotateurs et la
capsule articulaire
rappel anatomique
la ceinture scapulaire composé de 3 articulations
● scapulo humérale
● acromio claviculaire
● sterno costo claviculaire
2 espaces de glissement
● glissement scapulo thoracique
● glissement sous acromio claviculaire
examen clinique
interrogatoire
● motif de consultation
● les antécédents personnels + familiaux
● la profession exercé par le patient
● un geste qu’a fait le patient ( faux geste)
● affection récente inflammatoire ou autre
● le mécanisme du traumatisme ( s’il existe)
● activité sportive
● membre dominant
● caractère de la douleur ( inflammatoire / mécanique), raideur
● siège de la douleur et irradiations ( localisé , diffuse…)
● La douleur est-elle calmée par la prise des AINS ou autres ?
● notion de prise médicamenteuse
● aTcds: diabète ou autre maladie métabolique
l’inspection :
● torse nu
● de façon comparative
● à la recherche d’une asymétrie ou d’une pathologie qui touche les épaules
● ecchymoses , amyotrophie , tuméfaction , boules , rougeur
● paralysie: la position du membre supérieur +regarder le patient se déshabiller
● déformation acromio claviculaire
la palpation:
● la recherche d’un point douloureux (antérieur , externe ,supérieur , postérieur )
● modification de la chaleur locale

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 examen physique : rechercher la lésion
● la mobilité de l’articulation passive et active + manoeuvres dynamiques
● rechercher un conflit sous acromial
● etude de la coiffe de la rotateurs ( 4 muscles )
Les mobilités
➔ actives : le patient qui fait mobiliser son articulation
➔ passives : c’est à nous de la mobiliser (tests)
➔ le geste contrarié : pour voir la souffrance
les manoeuvres dynamiques
● rechercher une instabilité : antérieure , postérieure ou laxité ( décollement de
l’articulation qui n’est pas …..avec la surface articulaire )
● l’étude : les amplitudes faciles : derrière le patient , patient debout , assis ou allongé
● vérifier la fonction normale rechercher un craquement ou un déplacement de
l’articulation
on mesure :
abduction 180 °
gléno-humérale : 0-90°
scapulo thoracique : 90- 180°

adduction 30°

antépulsion 180°

rétropulsion 50°

rotation externe 80°

rotation interne 90°

pour établir un diagnostic :

● elévation antérieur (flexion) qui se mesure idéalement en
position couchée
● rotation interne : se mesure en faisant passer la main
dans le dos : on mesure la distance entre l'épineuse de
C7 et le pouce
● rotation externe : coude au corps

Une diminution des mobilités passives en RE, RI et en flexion signe une capsulite rétractile.
Le reste de l’examen clinique est alors irréalisable. Des mobilités passives normales et une
mobilité active diminuée en flexion réalisent le tableau d’épaule pseudo-paralytique.
Manœuvres dynamiques
1. Recherche d’un conflit sous acromial:
● Le conflit sous acromial correspond à des lésions dégénératives de la coiffe des
rotateurs ayant pour origine un conflit répété des tendons de la coiffe avec le bec
antéro-inférieur de l’acromion et le ligament acromio-coracoïdien

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Le signe de NEER consiste à effectuer une élévation antérieure
passive de l’épaule main en pronation, tout en bloquant la rotation
de l’omoplate.
Il est positif si la douleur apparaît entre 60 et 120° d’élévation
antérieure. Elle disparaît main en supination.

Le signe de YOCUM se recherche la main du patient posée sur l’épaule opposée,

bras à 90 ° d’élévation antérieure. On demande au patient de lever le coude au
ciel contre résistance.
Le signe est positif si le patient ressent une douleur qu’il reconnaît.

Le signe de HAWKINS se recherche bras à 90° d’élévation antérieure, coude

fléchi à 90°, en imprimant un mouvement de rotation interne.
Le signe est positif si le patient ressent une douleur qu’il reconnaît

2. Étude de la coiffe et de la musculature La coiffe des rotateurs

comprend 4 muscles (sus-épineux, sous épineux, petit rond, et sous scapulaire)

A. Sus épineux :
Le signe de JOBE se cherche bras dans le plan de l’omoplate (30° vers l’avant) à 90°
d’abduction, pouce vers le bas, en demandant au patient de résister à une pression
descendante de l’examinateur. Il est positif en cas de diminution de la force

B. Sous-épineux et petit rond:

Signe de Patte : L’examinateur se place derrière le patient, et demande à celui-ci
d’effectuer une rotation externe contrariée (bras à 90° d’abduction) Il apprécie la
force musculaire selon la cotation suivante (examen de façon bilatérale)

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Signe du clairon : En l’absence de rotateurs externes, pour
porter la main à la bouche, le patient devra élever le coude
au-dessus de l’horizontal, prenant ainsi la position d’un joueur de
clairon.

Retour automatique ou signe du portillon : En l’absence de

rotateur externe, le patient ne pourra freiner le retour automatique
de la main vers l’abdomen, lorsque partant d’une position en
rotation externe coude au corps, l’examinateur lâche la main du
patient. La main vient alors frapper l’abdomen

C. Sous-scapulaire
La manœuvre de GERBER
Le patient passe la main dans le dos au niveau de la ceinture, il doit alors
fermer le poing, décoller celui-ci de la ceinture et garder la position.
Le signe est positif si le patient ne peut tenir la position. Une rotation
interne douloureuse ou déficitaire rend impossible la réalisation de ce test.
Il faut alors utiliser la manœuvre du Press –Belly Test.

Le PRESS BELLY TEST : On demande au patient d’appuyer sur son

ventre (belly) avec la paume de la main en décollant le coude du corps. S’il
ramène le coude au corps le test est alors positif signant l’atteinte du
sub-scapulaire

D. Biceps
PALM UP : n’est plus utilisé n’est pas spécifique d’une pathologie de la
longue portion du biceps
Patient face à l’examinateur, coude à 90° de flexion contrariée.
En cas de rupture, apparition d’une « boule » dans la partie basse du bras

3. Recherche d’une Instabilité

Antérieure

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Appréhension à l'armé du bras :
En partant de la position à 90° d’abduction, coude fléchi, le bras est progressivement amené
vers l’arrière. Au-delà d’un certain seuil, le patient résiste par crainte de voir se reproduire
l’instabilité

Relocation Test ou test du recentrage :

Il s’agit de la recherche du même signe, mais sur un patient
allongé

Postérieure
Appréhension à la poussée vers l’arrière : Une main bloque l’omoplate, l’autre
imprime une poussée vers l’arrière sur le coude, bras à 90° d’élévation
antérieure, en légère adduction et en rotation interne. Le signe est positif si l’on
met en évidence un recul de la tête humérale

4. Recherche d’une Laxité

Tiroir antéro-postérieur: On bloque l’acromion entre pouce et index d’une

main, la tête humérale entre pouce et index de l’autre main et l’on recherche
l’existence d’un jeu dans l’articulation gléno-humérale.

signe du sillon On essaie cette fois de «décoapter» l’articulation

gléno-humérale, afin de créer un vide sous acromial (sillon)

Le reste de l’examen clinique :

● analyse des mouvements du rachis cervical (déformations
,manoeuvres citées dans les cours précédents)
● Mbs supérieur :atteinte bilatérale ou d’une seule partie : mono localisé
● examen neurologique
● examen vasculaire (pouls ..)
● examen général
● bilan inflammatoire
● NFS, bilan phosphocalcique

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 ● radiographie de l'épaule face , Rotation interne , rotation externe : probleme
mécanique
● profil : la coiffe des rotateurs
● en face et en décubitus pour l’articulation :acromioclaviculaire
● mesure la hauteur et de l’interligne acromio humérale ( fractures , déformations )
● TDM, IRM et l’arthro IRM : mesure la hauteur de l’interligne et une atteinte acromio
humérale
● scintigraphie osseuse : éliminer autre dgc : néoplasie ( primitive ou métastatique)

Les étiologies :
● pathologies viscérales :(non locales) d’origine cardio vasculaire , abdominale ..
● pathologie de voisinage : toute lésion osseuse de l'humérus , l’acromion , clavicule
par fractures , infections , tumeurs , métastase
● lésion articulaire :arthrose , disjonction articulaire
● lésion neurologique : névralgies cervico brachiale C5 (difficile)

étiologies + traitement
mobilités active douloureuse + passive anormale :
epaule douloureuse saine
➔ test de neer ; incarcération (impingement): la mise en tension contrarié des
tendons est douloureuse
➔ rx normale
➔ trt repose sur les AINS et la physiothérapie
perforation et rupture tendineuse partielles :
➔ objectivé dans 80% des cas , sujet jeune , origine dégénérative, arthrose
➔ dgc fait par la recherche d’une atteinte du biceps
➔ trt : rééducation +trt arthroscopique avec sutures des lésions(intervention chir)
la rupture de la face supérieur :
➔ objectivé dans 10% survient suite à un traumatisme
la rupture de la coiffe des rotateurs :
➔ le tendon du supra épineux est souvent atteint
➔ la coiffe est composé de 4 mx on ajoute le long chef du biceps et 5 tendons
➔ douleur fluctuante insomniante (fac ant)
➔ impotence fonctionnelle : peut aller de la simple fatigabilité jusqu'à l'épaule
pseudo paralytique
➔ rupture complète du sus épineux : manoeuvre de jobe : ascension de moignon
de l'épaule chercher la perforation
➔ dgc : IRM
➔ trt : médical + rééducation
➔ *arthrographie : atteinte du tendon *
tendinopathie calcifiante :
➔ sexe féminin , 50ans , diabétique , HLA1 augmente l’incidence de la maladie
➔ clinique : tableau clinique bruyant de l'épaule hyperalgique
➔ trt : médical en 1ère intention + rééducation
capsulite rétractile idiopathique de l’adulte :
➔ le contexte post traumatique , prise médicamenteuse : antituberculeux par ex

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 ➔ clinique : douleur avec limitation progressive des mouvements réalisant une
épaule bloquée typique
➔ arthrographie : réduction de la capacité articulaire de l'épaule
➔ trt : prise au long court d’antalgique parfois d’AINS (éviter les CTC)
kinésithérapie , la chirurgie est rarement indiquée

mobilités passive et active anormales ??

mobilités passive et active normales :
epaule instable :
➔ sujet jeune , sportif
➔ trt : devant epaule douloureuse saine sans luxation le trt est médical avant chir
epaule neurologique du sportif :
➔ cause classique , l'arrêt du sport est le seul traitement
pathologies acromio claviculaire : (sportif)
➔ les luxations acromio claviculaire sont les plus fréquentes
autres étiologies
➔ arthrite septique
➔ arthrite rhumatismale
➔ Tableau chronique inflammatoire : PR?? , SPA, lupus , pseudopolyarthrite
rhizomélique
➔ post infectieuse : sarcoïdose