speePEREZ09b

La courbe de Spee
C.E..U.P.F 2006/07
12 avril 2007
Dr Christophe
PEREZ
I. Introduction
Plan d’occlusion : Surface d’affrontement
Peut on parler de Plan ?
Dans le sens sagittal, le plan d’occlusion =

courbe de Spee
12 avril 2007
I. Introduction
Biomécanique
(curviligne)
12 avril 2007
I. Introduction
La position et l’orientation du plan d’occlusion
vont conditionner principalement l’harmonie du sourire
12 avril 2007
I. Introduction
Augmenter l’efficacité masticatoire
(désocclusion)
U L’obtention d’une désocclusion faible et homogène
U Désocclusion minimale, harmonieusement répartie sur l’ensemble
des dents cuspidées, optimisant ainsi la mastication.
12 avril 2007
I. Introduction
Efficacité musculaire
(optimisation des pressions occ.)
12 avril 2007
I. Introduction
Δ Axialisation des pressions
Angle
différentiel
12 avril 2007
gad Dr Christophe PEREZ
I. Introduction
Δ Carnivore
- axe charnière et le plan occlusal sont alignés.
- la courbe de SPEE n’existe pas.
- les tangents lors du mouvement de fermeture, aux

- différents points d’impacts sont parallèle
-Les axes fonctionnels sont donc parallèles entre
eux et perpendiculaire au plan occlusal.
12 avril 2007
Dr Christophe PEREZ
I. Introduction
Δ Herbivore
- L’axe charnière et plan occlusal ne sont pas alignés.
- Les tangentes aux différents points d’impacts ne sont pas parallèles
Les axes fonctionnels sont ainsi d’autant plus inclinés que le point
d’impact est proche de l’axe charnière.
12 avril 2007
Dr Christophe PEREZ
I. Introduction
- Des efforts transmis

perpendiculairement au plan
d’occlusion, nocif pour le plier
terminal,
- Un déséquilibre dans la hauteur des
restaurations créant ainsi des rapport
couronne/racine générateur de
contraintes
12 avril 2007
gad
II. Conséquence de l’ orientation du
plan d’occlusion
12 avril 2007
II. Conséquences et analyse de la courbe de Spee
• Plan trop inclininé en bas et en arrière :

interférences occlusales
12 avril 2007
Interférence NT
12 avril 2007
Plan d ’occlusion trop incliné en bas et

en avant :
– Désocclusion trop forte
– Inefficacité masticatoire
– Absence de protection des A.T.M
12 avril 2007
Etude des moulages
Dans le plan horizontal :
analyse de la courbe d’arcade
Δ altérations des organes dentaires

(mylolyses, récessions, facettes d’usures,…) Forme d’arcade
Dents absentes
Δ discontinuité de l’arcade
Malpos.(12, 22)
Diastèmes (23,24)
Δ forme d’arcade en « u », « v »,
assymétrique
(diagnostic des fcts occ inversées,…)
12 avril 2007
Dans le plan le plan sagittal :

analyse de la courbe de SPEE
Observation des moulages
Analyse céphalométrique
12 avril 2007
Dans le plan le plan sagittal :
analyse de la courbe de SPEE
Trop accentuée
Δ courbe irrégulière (secteur 1)
(diagnostic, égression, version,,…)
Irrégulière
Δ trop marquée (secteur 2)
(interférences,...) assymétrique
Δ peu marquée
( absence de proximité occlusale lors
de la mastication)
12 avril 2007
Dans le plan le plan frontal :
analyse de la courbe de Wilson
12 avril 2007
III. Détermination
12 avril 2007
III. Détermination du rayon de la courbe de Spee
Détermination de la courbe de Spee

Chez le denté
Arbitraire Graphique Informatique
12 avril 2007
Transfert de la courbe de Spee
Historique
- Wahdsworth
104 mm
12 avril 2007
Le triangle de Bonwill
Arbitraire
80
70
60 Observations 475
Minimum 35 mm
50 Maximum 150 mm
Mean 83,474 mm
40
Standard err. 1,006
30 Standard deviation 21,926
20
10
0
20 40 60 80 100 120 140 160
12 avril 2007
Statistique Géométrique Anatomique
Villain Gola
Médiatrices Crétot Wadsworth
12 avril 2007
Rickets D.P.O 83 D.P.O 90
Anatomique
Villain Gola
12 avril 2007
Géométrique
Crétot
Médiatrices
12 avril 2007 Wadsworth

Statistique
D.P.O 83
Ricketts
12 avril 2007
D.P.O 90
Téléradiographie : statistique
Distance i/Co
PAO
Distance
Xi/PAO = DPO
Xi Plan d’occlusion
12 avril 2007
Evaluation du rayon : Choix
Téléradiographie : statistique
Point Xi dist ance horizont ale ent re le point condylien et le dent alé ( Iix)
Xiz 39 45 51 57 61 67 73 75 79 83 87 89 95 101 104 113 116 119 128 131
2 0 61 69 76 83 88 96 103 105 110 115 120 123 130 137 141 152 156 160 171 174
2 2 59 66 74 81 86 93 101 103 108 113 118 120 128 135 139 150 153 157 168 172
2 4 56 64 71 78 83 91 98 101 105 110 115 118 125 133 136 147 151 155 166 169
3 0 49 56 64 71 76 83 91 93 98 103 108 110 118 125 129 140 144 147 158 162
3 4 44 51 59 66 71 78 86 88 93 98 103 105 113 120 124 135 139 142 153 157
4 0 37 44 51 59 64 71 78 81 86 91 96 98 105 113 117 128 131 135 146 150
4 4 32 39 47 54 59 66 74 76 81 86 91 93 101 108 112 123 126 130 141 145
4 8 27 34 42 49 54 61 69 71 76 81 86 88 96 103 107 118 121 125 136 140
5 0 24 32 39 47 51 59 66 69 74 78 83 86 93 101 104 115 119 123 134 137
5 4 20 27 34 42 47 54 61 64 69 74 78 81 88 96 99 110 114 118 129 133
5 6 17 24 32 39 44 51 59 61 66 71 76 78 86 93 97 108 112 115 126 130
6 0 12 20 27 34 39 47 54 56 61 66 71 74 81 88 92 103 107 110 121 125
6 2 10 17 24 32 37 44 51 54 59 64 69 71 78 86 90 101 104 108 119 123
66 5 12 20 27 32 39 47 49 54 59 64 66 74 81 85 96 99 103 114 118
70 0 7 15 22 27 34 42 44 49 54 59 61 69 76 80 91 94 98 109 113
7 4 -5 2 10 17 22 29 37 39 44 49 54 56 64 71 75 86 90 93 104 108
8 0 -1 2 - 5 2 10 15 22 29 32 37 42 47 49 56 64 67 78 82 86 97 101
8 2 -1 5 - 7 0 7 12 20 27 29 34 39 44 47 54 61 65 76 80 83 94 98
8 8 -2 2 -1 5 - 7 0 5 12 20 22 27 32 37 39 47 54 58 69 72 76 87 91
12 avril 2007
Graphique
12 avril 2007
Graphique
12 avril 2007
Graphique
12 avril 2007
Informatique : logiciel C.A.D.O.
12 avril 2007
Evaluation du rayon : Choix ?
12 avril 2007
Etude comparative des différentes méthodes de reconstruction
de la courbe de Spee, Laurence DIOT 2006
100,0
Médiatrices
80,0 Wadsworth
Crétot
60,0 Gola
Vilain
40,0 DPO 1-6
Rickets
20,0 DPO 90
DPO 90+3
0,0
12 avril 2007
100,0
Médiatrices
80,0 Wadsworth
Crétot
60,0 Gola
Vilain
40,0 DPO 1-6
Rickets
20,0 DPO 90
DPO 90+3
0,0
Rickett DPO DPO

Wadsworth Crétot Gola Villain DPO 1-6 s 90 90+3
DIFFÉRENCE
DES
MOYENNES -13.50*** 13.36*** N.S. 19.31*** 4.32*** N.S. N.S N.S
12 avril 2007
•Pas de différence significative au seuil significatif de 0,05

entre les méthodes des médiatrices et les méthodes Gola,
Ricketts, D.P.O 90, D.P.O 90+3.
•Différence significative entre les méthodes des médiatrices et

les méthodes Cretot, Wadsworth, Villain, D.P.O 1-6.
12 avril 2007
100
80
MédiatriM
60 DPO 83M
gabarit
40 MédiatriL
DPO 83L
20
0
MédiatriM DPO 83M gabarit MédiatriL DPO 83L
Quelle que soit la méthode employée parmi les trois

citées, il n’existe aucune différence significative au seuil 0,05
dans nos conditions expérimentales sur un effectif de trente
12 avril 2007
patients.
• Nécessité de reconstruire la courbe de Spee
• Chacune des technique nécessite une

téléradiographie de profil
• Utilisation de la technique du Gabarit
12 avril 2007
IV. Reconstruction
12 avril 2007
IV. Comment reconstruire une courbe de SPEE ?
Technique du Drapeau
- Wahdsworth
12 avril 2007
III. Comment reconstruire une courbe de SPEE ?
3.1 Evaluation du rayon : Choix

3.1.2 Céphalométrique
Téléradiographie : graphique
12 avril 2007
Cas clinique…
12 avril 2007
3.2 Transferts du rayon
3.2.1 En prothèse fixée
Δ Repère de construction : OCTA

Δ Modelage en cire sur coquilles
Δ Restauration provisoire globale
Δ Finalisation par secteur
12 avril 2007
Dr Christophe PEREZ
I. Cas clinique : Mme G…
Motif de consultation (11/04)
Gêne ou limitation de mouvement
Historique
Claquement ancien côté gauche
12 avril 2007
Algie faciale Douleurs faciales, quotidennes, continues
Anomalie posturale Dors sur le ventre

Dysfonctionnement Serres les dents très fréquemment
linguale instabilité MD
Terrain myo- Craquement et claquement articulaires
articulaire Entorses fréquentes
19
Orthodontie non
ATM Douleru à la mastication, à l’ouverture,
claquement ancien, mastication 25
préférentielle à droite
ORL non
Parafonctions Serrage
12 avril 2007 Tempérament nerveux
Diminution des douleurs
Douleurs a la mastication d’aliments durs
Serrement des dents non résolu
Amélioration de la mastication
12 avril 2007
Co
12 avril 2007
Diduction droite Diduction gauche
12 avril 2007
propulsion Ouverture
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
12 avril 2007
3.2 Transferts du rayon
3.2.2 En prothèse adjointe totale
Δ Repère de construction : OCTA

Δ Montage antérieur esthétique
Δ Montage des dents mandibulaires postérieures
Δ Montage des dents maxillaires antérieures
Δ Montage des dents maxillaires postérieures
Cas clinique
12 avril 2007
Dr Christophe PEREZ
Cas clinique…
Montage du bloc postérieur
12 avril 2007
Cas clinique…
Chronologie du montage
1ère molaire mandibulaire

1ère et 2ème prémolaire mandibulaire
2ème molaire mandibulaire
1ère molaire maxillaire

1ère et 2ème prémolaire maxillaire
2ème molaire maxillaire
12 avril 2007
Cas clinique…
Montage de la première molaire

mandibulaire
Sen sagittal
12 avril 2007
Cas clinique…
12 avril 2007
Cas clinique…
Montage de la première molaire mandibulaire
Sen frontal
12 avril 2007
Cas clinique…
• Respect de l’aire de Pound
12 avril 2007
Cas clinique…
12 avril 2007
Cas clinique…
Quel schéma occlusal choisir ?
Les schémas occlusaux
Occlusion monoplan Protection canine

De van, Jones Thomas, Gausch, Lucia
Occlusion
bilatéralement équilibrée
Généralisée Non généralisée Lingualée

gysi, hanau Ackermann,Strack Gerber pound, lauciello
Schéma le plus souvent utilisé en P.A.T.
12 avril 2007
(Dubojska A.M., et coll. Quintessence int, 1998, n°29, p 389-393)
Cas clinique…
• « Les arcades dentaires s’engrènent de manière à ce

que tous les mouvements excentriques se répartissent
sur celles-ci d’une façon égale en respectant les
surfaces de contact.
• Cela signifie que, pendant la fonction les dents
présentent des contacts étroits, réguliers et
dynamiques. »
• Slavicek R., Rev orth dento faciale, 1996
12 avril 2007
Cas clinique…
Finition et polymérisation
12 avril 2007
Cas clinique…
Mise en situation clinique et contrôle
12 avril 2007
V. Conclusions
12 avril 2007
V. Conclusions
Peut on modifier la courbe de Spee ?
Peu d’étude sur le nivellement de la courbe de Spee
Amm, 2004
A 2 ans, relative stabilité de la courbe de Spee avec

seulement 16 % de rechute du nivellement de la courbe.
Shannon et Nanda, 2004
1018 à 371 sujets (11, 15 ,19 30ans)
Molhin et coll., 04
// Egermark et coll., 2003
«12isavril
it 2007
like resetting the occlusion and having
mother nature do the rest » Amm, 2004
V. Conclusions
La prise en charge de l’orientation et de la profondeur du plan

d’occlusion est occulter dans :
• Les reconstructions prothétiques de grandes étendues.

• Les traitements orthodontiques où l’abord de la courbe de
Spee est minimisé.
• L’enseignement universitaire clinique et théorique.
12 avril 2007
Conclusions
• Différents sources d’information peuvent être
utilisés à partir d’une téléradiographie :
• orientation du plan d’occlusion

• estimation de la DVO
• positionnement des incisives maxillaires et
mandibulaires
12 avril 2007
Conclusions
• Au même titre que le chirurgien plasticien efface le poids des années,
nous recréons des fonctions occlusales en harmonie avec le cadre
dento squelettique de nos patients
• « L’orientation et la forme du plan d’occlusion ne sont qu’une

conséquence, et non pas la finalité, du montage des dents ».
• Santoni, Maîtriser la prothèse amovible ed CDP, coll.
JPIO 2004
12 avril 2007

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Plan d’occlusion : Surface d’affrontement

Peut on parler de Plan ?

Dans le sens sagittal, le plan d’occlusion =

- les tangents lors du mouvement de fermeture, aux

- Des efforts transmis

• Plan trop inclininé en bas et en arrière :

Plan d ’occlusion trop incliné en bas et

Δ altérations des organes dentaires

Dans le plan le plan sagittal :

Observation des moulages

Détermination de la courbe de Spee

Arbitraire Graphique Informatique

Statistique Géométrique Anatomique

Médiatrices Crétot Wadsworth

12 avril 2007 Wadsworth

Informatique : logiciel C.A.D.O.

Rickett DPO DPO

•Pas de différence significative au seuil significatif de 0,05

•Différence significative entre les méthodes des médiatrices et

Quelle que soit la méthode employée parmi les trois

• Nécessité de reconstruire la courbe de Spee

• Chacune des technique nécessite une

• Utilisation de la technique du Gabarit

3.1 Evaluation du rayon : Choix

Δ Repère de construction : OCTA

Algie faciale Douleurs faciales, quotidennes, continues

Anomalie posturale Dors sur le ventre

Diminution des douleurs

Douleurs a la mastication d’aliments durs

Serrement des dents non résolu

Diduction droite Diduction gauche

Δ Repère de construction : OCTA

1ère molaire mandibulaire

1ère molaire maxillaire

Montage de la première molaire

• Respect de l’aire de Pound

Les schémas occlusaux

Occlusion monoplan Protection canine

Généralisée Non généralisée Lingualée

• « Les arcades dentaires s’engrènent de manière à ce

Mise en situation clinique et contrôle

A 2 ans, relative stabilité de la courbe de Spee avec

La prise en charge de l’orientation et de la profondeur du plan

• Les reconstructions prothétiques de grandes étendues.

• orientation du plan d’occlusion

• « L’orientation et la forme du plan d’occlusion ne sont qu’une

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