Notes de cours Stress et Anxiété 1

Cours 01

Stress et peur = réactions physiologiques

Anxiété et angoisse = psychopathologie

Stress, définition: réponse de l’organisme aux facteurs d’agression physiologiques et

psychologiques ainsi qu’aux émotions (agréables/désagréables) qui nécessitent une
adaptation

W.B Cannon, physiologiste américain, (théoricien des émotions)

découvre en premier que les émotions se trouvent au niveau du système nerveux central
(thalamus).
Fonctions du SNC: générer l’émotion et comprendre l’émotion cognitivement

Selon Cannon: le stress est une réaction physiologique liée aux émotions et visant à rétablir
l’homéostasie (le maintien en équilibre des fonctions constantes de l’organisme).
Stress: stimuli physiques et émotionnels

Cours 02

Hans Selye, pionnier de la recherche sur le stress

remarque l’expression physique du stress (sécrétion de cortisol, stimulation de la glande
médullo-surrénale, activation SNS)

ANXIÉTÉ, selon le DSM IV: anticipation craintive d’un danger ou d’un malheur à venir,
accompagnée d’un sentiment de dysphorie ou de symptômes somatiques de tension

émotion normale SI elle constitue une réponse à un stress de la vie quotidienne

émotion psychopathologique SI elle entraîne une souffrance ou incapacité fonctionnelle
(trouble anxieux)

State-trait theory of anxiety (Spielberger, 1966):

State (état d’anxiété) Trait (trait d’anxiété)

Réaction émotionnelle contextualisée et Tendance individuelle

ponctuelle

Courtes périodes Durable dans le temps

État émotionnel transitoire, caractérisé par Différences individuelles relativement

 un sentiment subjectif et conscient de stables dans la prédisposition à percevoir
tension, d'appréhension, de nervosité, plusieurs situations comme dangereuses ou
d’inquiétude et d’une augmentation de menaçantes et à répondre à ces situations
l’activité du SNA (modifications avec une élévation d’anxiété situationnelle
physiologiques et comportementales)
Ceux qui ont une anxiété de trait sont plus susceptibles aux et plus affectés par les états
d’anxiété

En 1983, Spielberger et co. développent le ASTA:

- composé de 2 parties distinctes de 20 énoncés chacun (AS et TA)
- AS permet d’évaluer l’état actuel du sujet
- TA permet d’évaluer l’état habituel du sujet
- utilise un échelle de type Likert
- un score élevé (56+) indique la présence d’anxiété

LES TROUBLES ANXIEUX

affectent jusqu’à 16% de la population par année

symptômes communs à tous les troubles anxieux:

- sentiments intenses et prolongés de peur et de détresse qui sont hors de proportion
avec la menace ou le danger réel.
- Ces sentiments entravent le fonctionnement quotidien normal
- troubles d’anxiété peuvent varier de sévérité au fil du temps, ou pas, et même entrer
en rémission spontanée et réapparaître des années plus tard ou jamais

causes des troubles anxieux:

- interaction complexe de multiples facteurs…
- génétiques (ex: atcds familiaux)
- environnement (ex: stress traumatique)
- trouble physique
- certaines drogues

traitement des troubles anxieux:

psychothérapie
(cognitivo-
pharmacothérapie comportementale,
(anxiolytiques ou CBT). offre une
meilleure protection
contre la rechute et une

combinaison psycho/pharmacothérapie
pour les cas chroniques ou graves

Sortes de troubles anxieux:

TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
Caractérisé par un état constant de tension, d’inquiétude et de stimulation du SNA.
Mécanismes physiologiques comme pendant la phase de résistance du stress.
Symptômes présents quotidiennement depuis au moins 6 mois.
Risque élevé de comorbidité.

TROUBLE PHOBIQUE
Caractérisé par une peur permanente et irrationnelle menant à l’évitement d’une situation ou
d’un objet spécifique. 2 types:
PHOBIE SPÉCIFIQUE PHOBIE SOCIALE

Des peurs intenses et irrationnelles sont Inquiétude excessive et évitement des

provoquées par un stimulus distinct ou interactions sociales (ex: se retrouver en
une situation spécifique. Les conditions groupe ou en public, être exposé à
d’apparition de cette anxiété sont clairement l’observation des autres, etc). Mène souvent
définies et une exposition à ce stimulus à l’isolement social.
entraîne inévitablement une réponse Les symptômes somatiques sont importants
d’anxiété chez la personne, parfois jusqu’à mais souvent bien dissimulés.
une crise de panique.

TROUBLE PANIQUE
Se caractérise par la présence d’attaques de panique récurrentes et imprévues (pas de
déclencheur spécifique) ainsi qu’une inquiétude/crainte autour de ces attaques et la possibilité
d’en avoir une autre.
Génère des comportements phobiques d’évitement.

****Attaques de panique, définition: période bien délimitée de crainte/malaise intenses

survenant soudainement en moins de 10 minutes et incluant au moins 4 symptômes cognitifs
ou somatiques

TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (TSPT)

Réponse retardée (après 3 mois) à un ou plusieurs événement(s) (direct ou indirect) qui
présente une menace de mort physique ou psychologique auquel une détresse envahissante
serait la réaction attendue.
Symptômes: souvenirs envahissants et récurrents, cauchemars, détachement affectif,
symptômes physiques, reviviscence (flashbacks).

TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF
Caractérisé par des cycles de pensées désagréables/effrayantes (obsessions) suivies
(généralement) par des actions (compulsions) répétitives, irrationnelles et incontrôlables.

ÉTAT DE STRESS AIGU

 Réaction de stress soudain et intense lié à une cause précise, généralement un événement
traumatique. Réaction doit être sévère et persister 48-72h après l’exposition. Après 28 jours,
on diagnostique plutôt le TSPT.
Symptômes: peur de mourir, détachement émotif, dépersonnalisation, etc.

SYNDROME DE STRESS CHRONIQUE

Réponse naturelle (lente et graduelle) à un accroissement de pressions sur une longue période
de temps. Consiste en un état d’excitation physiologique continu en raison d’une
accumulation de stress qui empêche le SNA de fonctionner normalement et d’enclencher la
réponse de relaxation.

Stress vs anxiété

ANXIÉTÉ
STRESS

émotions comme la peur

émotif
concept
+ large activation et tension physiologique

symptômes physiques semblables inquiétude

réactif

(généralement) expérience désagréable symptômes

psychiques
symptômes surtout
physiques
surtout sentiment d’incertitude

sentiment d’impuissance possibilité de

pathologie
anticipation

Le stress est un aspect courant de la vie quotidienne avec une grande prévalence et incidence.

Prévalence: fréquence d’une condition dans un groupe à un moment donné

Incidence: nombre de nouveaux diagnostics dans un groupe sur un lapse de temps donné

Le stress engendre des conséquences sévères.

Coûts tangibles (monétaires): frais médicaux, hospitaliers, pharmacologiques, pertes de
production dues à l’absentéïsme et au présentéïsme..
Coûts intangibles (humains): souffrance, maladie (90% des pathologies sont comorbides au
stress), mortalité, problèmes sociaux

Trois réponses possibles au stress: Fight, flight or freeze (combattre, fuir, figer)
Walter B Cannon (fight/flight) et Henri Laborit (freeze)
Réaction biologique automatique de l’animal en situation de stress et essentielle à la survie
des espèces.
Le stress entraîne une décharge du SNS, ce qui permet de combattre ou fuir.
Fight Flight Freeze

affronter la menace pour fuir physiquement ou immobilisation devant la

l’arrêter ou la neutraliser psychologiquement menace,

la mieux adaptée, mais pas dépend de la situation (ex: lorsque l’attaque et la fuite
toujours possible bien adaptée à l’ours) ne sont pas possibles

De nos jours, ces mode de défense sont moins adaptés à la vie quotidienne. Nous restons
alors pris avec le surplus d’énergie déchargé par le SNS, ce qui cause des symptômes
physiques et psychologiques (stress et anxiété).

Syndrome Général d’Adaptation

Hans Selye: trois phases du stress
Phase
Réaction d’épuisement
d’alarme (stress
(stress aigu) chronique)

Phase
d’adaptation ou
de résistance

1- Réaction d’alarme
- durée de quelques minutes à 48h
- se résorbe lorsqu’on retire le stimulus provocateur
- sécrétion d’adrénaline et noradrénaline
- modifications de certains paramètres biologiques (respiration, pouls, tension
musculaires, sueur)
- si exposition prolongée au stresseur: phase d’adaptation
2 - Phase d’adaptation ou de résistance
- l’organisme mobilise les ressources énergétiques pour maîtriser la situation et répare
les dommages causés par la réaction d’alarme
- niveau d’activation plus élevé qu’à la normale
- si le stress dure trop longtemps, l’organisme se fatigue: on passe à la phase
d’épuisement

3- Phase d’épuisement
- Organisme devient incapable de s’adapter adéquatement
- Incapable de compenser les dépenses d’énergie
- Baisse du système immunitaire et des capacités de résistance
- Développement des maladies de l’adaptation (troubles somatiques): cancers,
infections, maladies coronariennes, ulcères, etc.

Conception physiologique du stress

John Mason

Point de vue psychologique du stress (vs biologique).

Les stresseurs psychologiques sont aussi nuisibles que les stresseurs physiques.

Composantes déterminantes du stress:

Contrôle
Imprévisibilité
Nouveauté
Égo menacé

Modèle psycho-physiologique du stress

Stress provoqué par des événements de vie = effets sur la santé
- mesuré par l’échelle des événements récents
- stress provoqué par des changements/événements ou contraintes environnementales.
ceux-ci causent du stress car ils nécessitent une transaction constante entre l’individu
et son environnement
- lien prédictif entre stress et santé
- ne tient pas assez compte des caractéristiques de chaque individu et du contexte

Modèle des tracas de la vie quotidienne

Stress provoqué par des tracas de la vie quotidienne = symptômes psychologiques
- 9 catégories de problèmes quotidiens: santé, temps, personnel, interpersonnel,
environnemental, financier, professionnel, ménager, inquiétudes long-terme
- problèmes nécessitant une adaptation faible/moyenne mais constante
- bonne capacité à prédire les troubles de santé

Modèle des événements de vie

Stress provoqué par des événements de vie MAJEURS = symptômes de stress
 - causés par une accumulation d’événements (positifs ou négatifs) qui exigent une
adaptation ponctuelle mais intense
- SRRS (échelle d’événements récents): liste des événements les + fréquents, associés à
un score (l’équation tient compte du nb d’événements et de leur importance). Ne
prend pas en considération les différences individuelles/contextuelles/culturelles.
- faible capacité à prédire les troubles de santé

Modèle transactionnel du stress

Approche dynamique de l’interaction entre la personne et son environnement
- prend en compte: l’environnement, l’individu, leur interaction et l’évaluation que fait
l’individu de la situation

Modèle bio-psycho-social
Approche globale du stress
prend en compte: l’environnement, l’individu, sa biologie, sa psychologie et le contexte
social

Conception du stress de Lazarus et Folkman

Cette conception tient compte des processus cognitifs et des réactions émotionnelles
impliquées dans l’interaction d’un individu avec son environnement.

Définition du stress selon Lazarus et Folkman:

- État déplaisant qui survient lorsque l’individu perçoit les demandes d’une situation
comme excédant ses capacités à les satisfaire ou les modifier.
- État dynamique résultant d’un déséquilibre entre les demandes environnementales et
l’auto-évaluation que fait un individu de ses capacités.

Il y a 2 processus importants à cette conception du stress: l’évaluation cognitive et le coping.

1. Évaluation cognitive
Définition: processus inconscient et automatique de catégorisation des situations en fonction
de leur signification pour le bien-être de l’individu.

Fonction adaptative de l’évaluation cognitive: trouver un équilibre entre les réalités de

l’environnement et l’intérêt de l’individu

La signification de la réalité pour l’individu > la réalité objective.

3 formes d’évaluation cognitive:

1. Évaluation primaire
Évaluation non-pertinence Évaluation bénigne-positive Évaluation de stress
 Pas de menace: rien à perdre Situation bénéfique Situation présente qui
ni à gagner. Situation neutre menace le bien-être futur.

Pas de stress/anxiété Émotions positives Efforts de coping!

2. Évaluation secondaire
Auto-évaluation subjective de notre capacité à gérer la situation stressante avec les ressources
sociales/physiques/psychologiques/matérielles dont on dispose.

L’évaluation secondaire comporte 4 parties:

- identification des options de réaction à la situation
- évaluation de l’efficacité des options identifiées pour arriver à un bon résultat
- évaluation de la faisabilité des options (mise en oeuvre possible ou pas)
- prédiction des conséquences des options

3. Réévaluation
Modification de l’évaluation initiale en réponse à l’apport d’information nouvelle en
provenance de l’environnement ou de l’individu.
- si stresseur menaçant et individu se sent incapable de le gèrer: réaction de stress très
forte qui augmente à chaque réévaluation

Lorsqu’une situation est évaluée comme stressante: COPING.

2. Coping
Définition: Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux dynamiques qui déploie
l’individu pour maîtriser, réduire ou tolérer les demandes internes/externes qui causent du
stress.
2 types de coping:
Réponse directe Réponse palliative

Élimination de la source de stress Réduction de la perception du stress

et selon certains auteurs….

Recherche de soutien social Coping orienté vers l’évitement

Informations et support émotionnel Distraction de la situation stressante

On peut utiliser le coping centré sur le problème et sur l’émotion pour 1 même situation.
Coping centré sur le problème Coping centré sur l’émotion

1. résolution du problème Processus d’ordre cognitif:

définition du problème - évitement/fuite
identification et évaluation des solutions - distanciation
choix de la meilleure solution - acceptation
2. affrontement/confrontation
efforts et actions directes

stratégie + efficace si l’individu a du stratégie + efficace si l’individu n’a pas de

contrôle sur la situation contrôle sur la situation

stratégie efficace à long terme stratégie efficace à court terme

lié à une bonne santé physique et mentale et lié à une mauvaise santé physique et
à la vitalité mentale, de limitations dans les activités, la
douleur et l’absence de vitalité

Questionnaire WCC: Ways of coping checklist, échelle qui permet d’évaluer les 2 types de
coping.

Style de coping: Disposition relativement stable qui influence le choix des réponses de
coping à travers diverses situations.

Détresse psychologique: 1 Résolution de la source du stress

Résultat d’un stress intense/prolongé.
2 Réduction des réactions
Rassemble divers symptômes associés physiologiques au stress
aux états dépressifs, états anxieux, 3
troubles cognitifs et irritabilité. Maintien du stress à un niveau
4 supportable
Efficacité du coping 5 Maintien d’un fonctionnement
9 niveaux de coping adapté —------------> socialement acceptable
6
Maintien des activités routinières
7 normales
8 Réduction de la détresse
psychologique
Examen
connaître matricule par coeur: 20276740
crayon à l’encre bleue/noire