PEDICULE HEPATIQUE

V.NGO BIKAI, M.DIOP, A.LEYE

1. INTRODUCTION
1.1. Définition
1.2. intérêt
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE
2.1. La veine porte
2.1.1. Origine
2.1.2. Trajet
2.1.3. Terminaison
2.1.4. Branches collatérales et anastomoses porto-caves
2.2. L’artère hépatique propre
2.2.1. Origine
2.2.2. Trajet
2.2.3. Terminaison
2.2.4. Branches collatérales
2.3. La voie biliaire principale
2.3.1. Origine : le confluent biliaire supérieur
2.3.2. Trajet
2.3.3. Terminaison
2.3.4. Dimensions
2.3.5. Structure
2.3.6. Fixité
3. RAPPORTS
3.1. Le ligament hépato-duodénal
3.2. Dans le petit omentum
3.2.1. Etage supérieur
3.2.2. Etage moyen
3.2.3. Etage inférieur
3.3. Par l’intermédiaire du petit omentum
3.3.1. En arrière
3.3.2. En avant
4. LYMPHATIQUES ET NERFS
4.1. Lymphatiques
4.2. Nerfs
5. EXPLORATION ET APPLICATIONS
5.1. Exploration
5.2. Applications
6. CONCLUSION
 PEDICULE HEPATIQUE
1. INTRODUCTION

1.1. Définition

Le pédicule hépatique est l’ensemble des structures réunit en un faisceau

afférent ou efférent au foie, en passant par son hile.
Il est constitué d’élément vasculo-nerveux dont les 3 essentiels sont :
- La veine porte
- L’artère hépatique propre
- La voie biliaire principale
1.2. Intérêt

-
Fonctionnel : double vascularisation du foie, nutritive (artère hépatique) et
fonctionnelle (veine porte).
- Chirurgical : variabilité des éléments à respecter dans la chirurgie gastro-
duodéno-pancréatique
- Pathologie : pathologies diverses ; lithiase, tumeurs
- Thérapeutiques : les progrès de l’imagerie qui permettent une meilleure
exploration du pédicule.
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE

2.1. LA VEINE PORTE

Cette volumineuse veine draine vers le foie tout le sang veineux du tube
digestif abdominal, du pancréas et de la rate.
Application clinique: ce mode de drainage explique la fréquence des
métastases hépatiques au cours des cancers digestifs
2.1.1. Origine
Elle nait à la face postérieure de l’isthme du pancréas de la réunion
de 3 racines principales :
- La veine splénique
- La veine mésentérique supérieure
- La veine mésentérique inférieure
Les modalités de cette confluence veineuse sont variables :
- Classiquement, le tronc veineux spléno-mésaraique horizontal, se réunit à
la mésentérique supérieure
- En fait il existe de grandes variations, la veine mésentérique inférieure
pouvant se terminer dans la veine mésentérique supérieure, dans l’angle
d’union des veines mésentériques supérieure et splénique ou dans ces 2
veines par 2 troncs séparés.
2.1.2. Trajet
La veine porte est globalement oblique en haut et à droite selon un
angle très variable (environ 45° par rapport à l’horizontal).
Ses rapports antérieurs permettent d’individualiser 2 segments :
- Le segment rétro duodéno pancréatique le plus court, situé dans la loge
duodéno pancréatique (1/3 du trajet)
- Le segment omental ou épiploique, le plus long, situé dans le ligament
hépato-duodénal (2/3 du trajet)
2.1.3. Terminaison
Elle se divise au niveau du hile du foie en 2 branches :
- Branche droite : la plus volumineuse et la plus courte continuant la
direction du tronc porte
- Branche gauche : s’en écartant selon un angle de 90°
2.1.4. Branches collatérales et anastomoses porto-caves
 Les branches collatérales
- Les veines gastriques gauche et droite
- Les veines pancréatico-duodénales supérieure et postérieure
- Les veines cystiques superficielles
- La veine ombilicale oblitérée ou ligament rond
 Les anastomoses porto- caves
Ce sont des veinules anastomosant le système porte au
système cave. On distingue 5 groupes principaux :
- Anastomoses de la région cardio-œsophagienne
- Anastomoses rectales
- Anastomoses ombilicales
- Anastomoses péritonéo-pariétales
- Anastomoses porto-hépatiques
2.2. L’ARTERE HEPATIQUE PROPRE

2.2.1. Origine
Elle nait de la bifurcation de l’artère hépatique commune elle-
même naissant du tronc cœliaque.
2.2.2. Trajet
Volumineuse (3-4 mm de diamètre), longue de 15-30 cm, elle
monte dans le petit omentum, obliquement en haut et à droite vers
le hile du foie, en avant de la veine porte, à gauche de la voie
biliaire dont elle se rapproche de bas en haut.
2.2.3. Terminaison
Elle se termine en se bifurquant au dessous du hile du foie en 2
branches terminales droite et gauche.
Les branches de l’artère hépatique se ramifient dans le foie selon
les mêmes modalités que les branches de la veine porte.
2.2.4. Branches collatérales
- Des rameaux destinés aux tissus cellulo-lymphatiques
- L’artère supra-duodénale
- L’artère gastrique droite
- L’artère cystique avec ses 2 variétés : cystique longue et courte

2.3. LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Elle est constituée par 2 segments :
- Le canal hépatique formé par la convergence de 2 canaux hépatiques droit
et gauche, au niveau du hile du foie (confluent biliaire supérieur)
- Le canal cholédoque, lui faisant suite après réunion du canal cystique et du
canal hépatique (confluent biliaire inférieur)
 2.3.1. Origine : le confluent biliaire supérieur
 Disposition classique
Le canal hépatique est formé en avant de la partie droite de
la bifurcation portale, par la réunion, des 2 canaux
hépatiques droit (très court presque vertical) et gauche
(plus long presque horizontal).

 Variations
- Le nombre de canaux d’origine : l’un des 2 canaux peut manquer, chacun
des 2 canaux sectoriels d’origine, paramédian et latéral, se réunissant
séparément avec le canal opposé.

- Le niveau d’origine : la confluence peut se faire très bas, voire manquer

totalement, chacun des canaux hépatiques se jetant séparément dans le
duodénum.

2.3.2. Trajet
2 segments :
- Pédiculaire, oblique en bas, à gauche et un peu en arrière dans le bord du
petit omentum
- Rétro-pancréatique décrivant une courbe à concavité supéro-droite, à la
face postérieure du pancréas devenant intra-pancréatique.
2.3.3. Terminaison
Le canal cholédoque se réunit au canal pancréatique principal : le
court trajet commun à ces 2 canaux est souvent renflé en ampoule
hépato-pancréatique entourée d’un sphincter
2.3.4. Dimensions
- Longueur globale : 8-10cm
- Diamètre moyen : 5mm avec souvent un rétrécissement inférieur de l’ordre
de 2-3mm

2.3.5. Structure
- 2 tuniques : interne muqueuse et externe conjonctivo-élastique
- Sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique : appareil sphinctérien
complexe qui entoure la portion inférieure du canal cholédoque et du canal
pancréatique principal.

2.3.6. Fixité
Il faut opposer 2 segments :
- Le segment pédiculaire contenu dans la partie droite du petit omentum
- Le segment rétro-pancréatique fixé par les constituants du bloc duodéno-
pancréatique et par les accolements péritonéaux.

3. RAPPORTS

3.1. Le ligament hépato-duodénal

C’est la partie droite du petit omentum proche de son bord libre
3.2. Dans le petit omentum
 3.2.1. Etage supérieur
- Le hile du foie : allongé à la face inférieure du foie entre le lobe caudé en
arrière et le lobe carré en avant
- Les bifurcations : le confluent biliaire supérieure est en rapport avec en
arrière le confluent portal, à gauche la bifurcation de l’artère hépatique et à
droite le col de la vésicule biliaire.

3.2.2. Etage moyen

Les constituants étant groupés, le canal hépatique est en rapport avec :
- En arrière : la veine porte recevant la veine gastrique
- A gauche : l’artère hépatique donnant l’artère gastrique droite et l’artère
cystique qui gagne le col vésiculaire.
- A droite : le canal cystique
3.2.3. Etage inferieur
La base du pédicule est située en arrière de la partie supérieure du duodénum et
près de son bord supérieur ; les différents constituants sont dispersés :
- Le canal hépatique dont la réunion avec le canal cystique donne le canal
cholédoque
- La veine porte, plus en arrière et à gauche limitant avec la voie biliaire
principale et le bord supérieur du pancréas le triangle inter-porto-
cholédocien.
- L’artère hépatique commune située plus à gauche ; elle se bifurque en
artère hépatique propre et gastroduodénale.
3.3. Par l’intermédiaire du petit omentum
3.3.1. En arrière
Au foramen epiploique limité par :
- En avant : le bord libre du petit omentum
- En arrière : le péritoine pariétal postérieur recouvrant la VCI
- En haut : le lobe caudé du foie
- En bas : la limite supérieure du méso duodénum
3.3.2. En avant
- Au lobe carré du foie retombant en avant du pédicule
- A la partie supérieure du duodénum recouvrant la base du pédicule dont il
peut être séparé par le tubercule omental du pancréas.

4. LYMPHATIQUES ET NERFS

4.1. Lymphatiques
2 groupes
- Superficiels : au niveau de la face viscérale, les collecteurs convergent vers
les nœuds lymphatiques du hile et du pédicule hépatique
- Profonds avec 2 courants : descendant, satellite des branches de la veine
porte et ascendant, satellite des veines hépatiques.
4.2. Nerfs
Très nombreux, ils proviennent du nerf vague gauche, du plexus solaire et du
nerf phrénique droit.
5. EXPLORATION ET APPLICATIONS
 5.1. Exploration
-palpation
- échographie, écho endoscopie, cholangiographie, cholangio-
pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), scanner
- veine porte : échotomographie
- voie biliaire principale : échographie transcutanée ou trans-hépatique, CPRE,
TDM, IRM
5.2. Applications
- Le foramen omental fait communiquer la grande cavité péritonéale et la
bourse omental
- La VBP : les interventions sur cette voie ne peuvent être que
conservatrices
- On peut introduire l’index dans le foramen omental pour soulever et
reconnaitre les éléments du pédicule
- Des anastomoses bilio-digestives peuvent être réalisées à partir du canal
hépatique commun.
6. CONCLUSION
L’ensemble de ces éléments présente des rapports extrêmement variables du fait des
variations anatomiques de l’artère hépatique et surtout des voies biliaires, ce qui
explique l’importance anatomo-chirurgicale du pédicule hépatique.

REFERENCES :
- Pédicule hépatique, O. DAHMANI, A. BELCAID, O. EL AZZOUZI, H. EL HAMI,
- le pédicule hépatique, faculté de médecine de Montpellier-Nîmes, 2007
REFERENCES :
- Pédicule hépatique, O. DAHMANI, A. BELCAID, O. EL AZZOUZI, H. EL HAMI,
- le pédicule hépatique, faculté de médecine de Montpellier-Nîmes, 2007