Santé et environnement

I- L’environnement
1) Définition
• Environnement : ensemble des éléments biotiques et abiotiques qui entourent une espèce et qui lui
permettent de vivre.
- Eléments biotiques : les facteurs liés à l’activité des êtres vivants et agissant sur la distribution des
espèces animales et végétales telles que la faune et la flore
- Eléments abiotiques : les facteurs non vivants, soit les compositions physico-chimiques telles que
les milieux comme l’eau et l’air
• Support de vie, élément clé de notre survie, dangereusement affecté par nos activités : pollution des
milieux (air, sol, eau)

2) Source de maladies
• Pollution responsable de 9 millions de décès prématurés en 2015, soit 16% de l’ensemble des décès
mondiaux
• Prise de conscience récente des effets sanitaires de l’environnement
• Mais résulte probablement :
- De la méfiance vis-à-vis du progrès technique qui n’est plus une valeur totalement positive
(écologie)
- De la meilleure connaissance de l’étiologie des maladies
- Du développement de la santé publique
- De la représentation de la maladie de plus en plus vécue comme une injustice qui doit être réparée
plutôt qu’une fatalité qui doit être réparé
• Politique guidée par les Plans Nationaux Santé Environnement (PNSE)
• PNSE 1 (2004 – 2008), PNSE 2 (2009 – 2013), PNSE 3 (2015 – 2019), PNSE 4 (2020-2024) : visent à
développer une approche pluridisciplinaire en matière de santé – environnement

➢ PNSE 4 « Mon environnement ma santé » : dans la continuité des autres plans avec quelques nouvelles
questions
• La complexité de l’action tient aux échecs d’une politique volontariste
- En contradiction avec les intérêts économiques
- La notion ambiguë de développement durable
• Les 4 grands axes principaux :
- Mieux connaître les epxo et les effets de l’environnement sur la santé de la population
- Informer, communiquer et former les professionnel et les citoyens
- Réduire les expositions environnementales affectant notre santé
- Démultiplier les actions concrètes mené dans les territoires.
• Thématique principal = qualité de l’air intérieur

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II- L’environnement général
1) Risques liés à la quantité de l’air extérieur : pollution physico-chimique

a) Les polluants

• Dioxyde de souffre (SO2) • Oxydes d’azote (NOx)

• Ozone (O3)
• Monoxyde et dioxyde de carbone (CO et CO2)
• Hydrocarbures simples et polycycliques : molécules qui sont issus du raffinage et de la combustion du
pétrole
• Particules fines (mélanges de polluants solide et/ou liquide en suspension dans l’air) en suspension :
- particules fines de diamètre < µm pénétrant dans les poumons
- ultra fines de diamètre inferieur à 0,1 microns (nanoparticules)

b) Conditions d’exposition

• Sources fixes : installations de combustion ou industrielles. En diminution

• Sources mobiles : transport. Les principales
• Transformation et dispersion des polluants :
- Topographie locale, géographique  cuvette géographique : stagnation de l’air donc les polluants
y restent concentrés plus longtemps
- Phénomènes climatiques : vent  limite la dispersion des polluants ou les orientent ; UV…

c) Effets sur la santé

• Nombreuses études épidémiologiques

• Pas d’effet direct létal chez le sujet sain
• Mais :
- Décès anticipés (6,5 millions par an) d’origine respiratoire ou cardiovasculaires
- ↑° des symptômes respiratoires : toux, essoufflement ou gène à respirer
- ↑° de la prise médicamenteuse pour l’asthme
- ↑° des allergies respiratoires
• Selon l’OMS, en 2015 : en France, plus de 50 000 décès prématurés attribuables à une exposition à la
pollution de l’air (500 000 en Europe)
• Expliquerait 0,5% de l’ensemble des cancers.

2) Risques liés à la qualité des sols

a) Les polluants
• Substances cancérigènes : hydrocarbures lourds, dioxines, métaux lourds…
• Substances les plus fréquemment rencontrées :
- Plomb, hydrocarbures lourds, hydrocarbures légers, chromes, zinc, …

b) Effets sanitaires :

• Directs : riverains de sols pollués :

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 - Populations rurales ou populations ouvrières possédant des potagers
- Enfants exposés au plomb à proximité d’usine dans le Nord de la France : car nombreuses
industries de plomb auparavant. Jouent dans la terre (porte à sa bouche)
• Indirect : transferts de sol vers les eaux souterraines

c) Contaminants
Contaminant : produit ≠ polluant : substance

• Pesticides • Fertilisants
• Sous-produits industriels, boues de station d’épuration

d) Effets sanitaires
• Pesticides : ↑° de certains cancers, troubles de la reproduction, fertilité masculine…
• Epandages : eutrophisation (enrichissement en produits nutritifs) des sols, des eaux, prolifération de
microalgues produisant des toxines (phytotoxines) pouvant contaminer les coquillages
• Boues de station d’épuration : présence de métaux lourds (cadmium, mercure, plomb, chrome) et
d’hydrocarbures (rémanents : persistent dans le temps)

3) Risques liés aux contaminations d’origine environnementale des aliments

a) Contamination chimique
• Métaux lourds : bio accumulables et persistants
• Dioxines : émissions d’incinérateurs à déchets
• Pesticides : fongicides, parasiticides

b) Contamination biologique
• Bactéries :
- Salmonelle : salmonellose : troubles intestinaux sévères
- Listeria : listériose : menace pour la femme enceinte (accouchements prématurés)
- E. coli : atteinte rénale grave
• Virus : hépatite A : jaunisse
• Parasite : toxoplasmose : menace pour la femme enceinte

4) Risques liés aux rayonnements non ionisants

2 types principaux :

• Les champs électromagnétiques :

- Des champs électriques qui ne pénètrent pas nécessairement l’organisme
- Des champs magnétiques (risque de leucémie chez les enfants pour des champs importants - 0,5%
de la population exposée)
- Effets chroniques à proximité d’émetteurs de radio ou TV : les données en matière de santé sont
contradictoires et ne permettant pas de conclure sur les effets directs
• Les rayonnements optiques dont les UV :
- Cancers cutanés - L’incidence double tous les 10ans
- Exposition pendant l’enfance particulièrement en cause des cancers cutanés

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 5) Autres risques indentifiables
• Risques liés à la qualité de l’air extérieur : pollution biologique (pollens, légionnelles, …)
• Risques liés aux phénomènes climatiques (ex : les tsunamis)
• Risques liés aux bruits
• Risques liés aux RI : radioactivité secondaire à l’exposition au radon retrouvé dans les sols

III- L’habitat
1) Risque liés aux intoxications oxycarbonées

a) Monoxyde de carbone (CO)

• Gaz incolore et inodore, diffusant rapidement dans l’atmosphère et dans l’organisme
• Résultat d’une combustion incomplète de matière organique (bois, charbon, carburant…)

b) Exposition et effets sanitaires

• En 2017 : 3350 intoxications et accidents dont une centaine de décès environ

• 80% des cas dans le nord de la France : il fait plus froid  chauffage
• 30% des intoxications chez les moins de 14ans
• Effets surtout neurologiques (maux de tête, …) : traitement par la mise du sujet dans un caisson
hyperbare

2) Risques liés au plomb

a) Saturnisme infantile (chronique)

• Anciennement plombémie < 100 µg/L
• Plombémie > 50 µg/L
- En 1996 : 85 000 enfants de moins de 6ans
- En 2009 : 4 500 enfants
- En 2013 : 640 enfants dépistés
- En 2016 : 837 nouveaux cas
• Altération du développement physique, psychomoteur et intellectuel

b) Exposition
• Les enfants : jeux au contact du sol, habitudes mains – bouche
• Peintures à la céruse (carbonate de plomb) présente jusqu’en 1948 : exposition dans les logements
vétustes
• Canalisation : un tiers de logements avec un réseau intérieur en plomb
• Peu de sources industrielles : fonderies, recyclage de batteries, fusion des métaux

3) Risques liés à l’amiante

a) Effets sanitaires
• L’amiante est un silicate de magnésium non toxique en lui-même
• Ce sont les propriétés physiques qui déterminent le caractère pathogène :

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 - Bio-persistance : perdure dans le temps
- Sous forme de fibres - Avec un rapport 𝒍𝒐𝒏𝒈𝒖𝒆𝒖𝒓/diamètre > 3
- Fibres suffisamment fines pour pénétrer dans les poumons

b) Exposition

Délitement de matériaux de construction (isolation ou ignifugation avec de l’amiante

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 • Pathologies malignes :
- Cancer broncho-pulmonaire
- Cancer de la plèvre : enveloppe qui entoure les poumons. (mésothéliomes)
- Fibrose de la plèvre (peu symptomatique) et du poumon (rare actuellement)

b) Exposition

• Délitement de matériaux de construction (isolation ou ignifugation avec de l’amiante)

• Réglementation imposant des mesures d’amiante et le désamiantage

4) Risques liés aux perturbateurs endocriniens

• Substances chimiques qui peuvent modifier le fonctionnement hormonal

• Sensibilité : période in utéro, post-natale et autour de la puberté
• Médiatisation importante : et mise en place d’une stratégie nationale sur les
perturbateurs endocriniens (SNPE)
• Substances incriminées :
- Les pesticides - Le bisphénol A - Les phtalates

5) Risques liés à l’écologie microbienne des réseaux : la légionellose

a) Les légionnelles
• Bactéries qui prolifèrent dans les canalisations et dans les ballons d’eau chaude entre 25-
45°C
• Les facteurs favorisants :
- Stagnation de l’eau
- Matériaux libérant des composés organiques
- Absence de désinfectant, tartre

b) Effets sanitaires
• 1 218 cas de légionellose en 2016 (12% mortels)
• Risque > chez l’homme de + de 60ans
• L’immunodéprimé…

c) Exposition

• Usage des douches contaminées, bains à remous…

• Surtout les réseaux de grande taille : immeubles collectifs, camping, parcs d’exposition
(vivarium, jardins botaniques)
• Economie d’énergie : température insuffisante de l’eau

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 6) Risques aux allergènes domestiques

a) Effets sanitaires
• 20-25% de la population présente un terrain allergique
• Acariens :
- 75% des allergies respiratoires
- 70 – 80% des asthmes d’origines respiratoire
• Animaux domestiques : 3% de la population française allergique
- La plus commune est aux poils de chat
• Moisissures :
- 25 – 40% des logements sont touchés par des moisissures en France

b) Cofacteur
• Le dioxyde d’azote (N𝑂2) • Le formaldéhyde …

7) Autres risques identifiés

• Risques liés aux fibres minérales artificielles : irritation (laine de verre) ou cancer (fibres
céramiques)
• Risques liés au radon :
- Gaz radioactif naturel dans certains sous-sols
- Habitats (caves) exposés
• Risques liés à la production de construction
- Composés organiques volatiles (COV) : formaldéhyde, …
- Cancérigènes : nez, larynx, bronches

IV - Le travail
a) Source de maladie

 3 grandes étapes illustrent l’évolution vers une « santé du travail »

- La reconnaissance des accidents du travail (fin 19ème siècle)
- La reconnaissance des maladies professionnelles (le premier tableau réparant le
saturnisme nait en 1919)
- La naissance d’une médecine du travail en 1946

b) Environnement de travail

 Environnement de travail est un sous ensemble de l’environnement général auquel on

s’est intéressé beaucoup plus tôt sur ses conséquences en termes de santé et qui a permis
d’apporter des informations sur l’environnement général
 Les nuisances sont souvent les même avec des concentrations et modes d’exposition
différents
- Bruit

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 - Rayonnement
- Substance chimique

c) Risque lié au bruit

 Effet sanitaire
- Expositions répétées au bruit pour des niveaux d’expositions supérieurs à 80
décibels
- Détermine une surdité qui va d’abord porter sur les fréquences graves (paroles)
- 3ème rang des maladies professionnelles
 Exposition :
- Plus de 3 millions de travailleurs sont exposés au bruit
- Surtout les ouvriers

d) Risque lié au RI

 Exposition :
- Secteur médical : RX, radionucléides
- Secteurs nucléaires
- Radiologie interventionnelle de l’industrie
- Mines (uranium, radon)
 Effets sanitaires :
- Aux faibles doses
- Constaté par la surveillance systématique des salariés
- Cancers : bronchopulmonaires, osseux, leucémies, cutanés….

e) Risques liés aux substances chimiques

 Très nombreuses en milieu industriel

- 100000 substance nouvelles mises sur le marché par an
 Les voies de pénétrations peuvent être cutanée, respiratoire ou digestive
 Intoxication aigues ou chroniques
 Allergies cutanées ou respiratoire
 Cancers ou altérations de la reproduction (reprotoxicité)

- Exemple = le benzène : antidétonant pour les carburants, à remplacer le plomb

 Induit des leucémies

- Les solvants : substances liposolubles

 Dégraissages
 Nombreuses professions exposées : Pressing, Métallurgie, Peinture

- Les hydrocarbures lourds : cancers de la peau, poumons, vessie

- Les peintures, les vernis et les colles : toxicité pour le système nerveux
 Solvant organique

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  Manifestations : maux de tête, des sensation de pseudo ivresse, trouble de la
mémoire, insomnies…

- Les pesticides
 Agricultures pendant l’épandage : Passage cutané notamment
 Traitement de charpente
 Pathologie : maladie de parkinson, lymphome

f) Risques liés aux agents biologiques

 Travail en milieu hospitalier

- Accident d’exposition au sang
- Tuberculose, rougeole
 Travail en laboratoire
- Recherche sur des germes pathogènes
- Hépatites, virus de l’immunodéficience humaine (VIH)

g) Risques liés aux gestes répétitifs et postures

 Effet sanitaire : les troubles musculo squelettiques

- L’hypersollicitation des articulations des membres :
 Premières causes des maladies professionnelles reconnu actuellement en France
 Liés aux gestes anormalement répétés, au port de charges lourdes, aux vibrations

- Les pathologies du rachis sont également très fréquentes

 Porter régulièrement des charges lourdes
 Se penches en avant de manière répétée
 Conduire des véhicules professionnels vibrant

h) Risques psychologiques et organisations du travail difficiles

 Quantitativement la principale nuisance du milieu professionnel de l’environnement de

travail
 Prise en compte récente (2002 : loi sur le harcèlement au travail (CT))
 Simplifié en 3 cas de figures :
- Violence externe (agressions verbales ou physiques en relation avec le public)
- Le stress
- Le harcèlement moral ou sexuel

 Les causes premières de la souffrance au travail sont souvent des organisations délétères
- Défaut de management, demande psychologique importante, faible autonomie
dans le travail…