Révision 12/03/21

ITEM 159 (ex-155) : TUBERCULOSE

GÉNÉRALITÉS
- Tuberculose (TB) = Maladie infectieuse transmissible, due à Mycobacterium tuberculosis hominis (bacille de Koch/BK)
Définition

- BK : bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR), à multiplication intra- et extracellulaire, à croissance lente et dont le

métabolisme est aérobie strict.
- Localisation de la tuberculose maladie (TM) : tout organe (ganglions, plèvre, etc.), principalement pulmonaire
- Incidence (monde)= 10,4 millions de nouveaux cas / an, très variable :
Epidémiologi

Europe occidentale et Amérique du Nord < 10 nouveaux cas / 100,000 habitants / an

Afrique subsaharienne > 1000 cas / 100 000 habitants / an
- Mortalité (monde) : 6e cause de décès par maladie chez l’adulte, 3e cause de décès par maladie infectieuse chez l’adulte
- En France : faible incidence, ≈ 5000 cas/an (2015), incidence x 3 en Ile-de-France et en Guyane
- Par transmission aérienne à partir d’une personne présentant une tuberculose bacillifère :
Contamination

Toux  gouttelettes + BK  inhalation  alvéoles (foyer primaire)  Primo-infection tuberculeuse (PIT)

- Le risque de contamination est proportionnel à : + l’intensité de la toux,
Étape 1

+ la contagiosité du cas (BAAR à l’examen direct, cavernes)

+ la durée d’exposition.

* PIT asymptomatique = infection tuberculeuse latente (ITL) : le plus souvent

- Au « foyer primaire » : phagocytose des BK par les macrophages alvéolaires (MA)  multiplication des BK
dans les MA  atteinte du ganglion hilaire satellite du foyer primaire
Histoire naturelle

- Dans les semaines suivantes : développement d’une réponse immune à médiation cellulaire au niveau du
foyer primaire et des foyers secondaires :  limiter la multiplication du BK +++
 afflux de cellules monocytaires épithélioïdes + nécrose caséeuse au centre = granulomes giganto-cellulaires
Étape 2 : PIT

avec nécrose caséeuse contenant qq bacilles quiescents

• Patente
• Latente

* PIT « patente » : parfois

- clinique : AEG, érythème noueux, kérato-conjonctivite phlycténulaire, adénopathies cervicales
- RTx : ± adénopathies médiastinales ± lésion parenchymateuse au foyer primaire (chancre d’inoculation).
- Multiplication des BK quiescents (10% PIT) à n’importe quel moment (pendant ou après l’ITL, au cours des
Développement

2ère années +++ )  le patient devient symptomatique = tuberculose maladie (TM)

- Facteurs favorisants du développement d’une TM :
de la TM

• Immunodépression (VIH +++, tumeurs et hémopathies, ttt immunosuppresseurs ou anti- TNF)

Étape 3

• Ages extrêmes, précarité

• Diabète, insuffisance rénale, malnutrition, alcoolisme/tabagisme, toxicomanie

Tuberculose pulmonaire commune. Nodules, infiltrats et caverne (flèche) lobaires supérieurs droit

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Tuberculose pulmonaire commune. Nodule de l’apex droit (rx) ; infiltrat lobaire supérieur droit (scanner).

Miliaire tuberculeuse

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TUBERCULOSE MALADIE (TM)

Lésions aux foyer(s) 2daire(s) / 1aire(s)  fonte du caséum  caverne  fistulisée dans
Physiopath
l’arbre bronchique  dissémination bronchogène au reste du poumon
- Pas de symptôme spécifique.
- Évolution lente (plusieurs semaines  mois), début insidieux
1) Signes généraux : - AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement)
- fébricule (nocturne ++)
- sueurs (nocturnes ++)
TB Clinique
2) Signes fonctionnels : - toux chronique ± expectorations
pulmonaire - hémoptysie (crachat hémoptoïque  hémoptysie grave)
commune = - dyspnée (tardive)
forme 3) Signes physiques : - généralement absents
classique de ± sd pleural (pleurésie TB associée)
TM
- 3 types de lésions évocatrices ± associés
. Nodules
. Infiltrats
RTx . Caverne (lésion excavée)
- localisation : segments supérieurs et
Forme intra-Tx (75%)

postérieurs +++

Forme disséminée, généralisée, mise en évidence sur l'imagerie Tx. Le poumon et bcp
Définition
d'autres organes peuvent être atteints  sévérité
Physio- Dissémination hématogène - lors de la phase de bacillémie initiale
pathologie - ou par érosion vasculaire d’un foyer de nécrose caséeuse
TB miliaire Clinique AEG +++, souvent fébrile, ± dyspnée
Pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire (petits « grains de mil ») touchant
RTx
l'ensemble des deux poumons
Envoyer tout prélèvement réalisé au laboratoire de mycobactériologie (urines, selles,
Microbio
LCR, biopsie d'organe…).
- Physiopathologie : secondaire à l’effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural.
- Rx : souvent infra-radiologique
Pleurésie TB - Ponction pleurale : exsudat à liquide clair.
- Diagnostic + Bactério : examen direct, culture du liquide pleural ou d’une biopsie pleurale, PCR
+ Anapath : des biopsies pleurales
Séquelles - Nodule calcifié
des formes - Lésions fibreuses rétractiles
pulmonaires - Dilatations des bronches
de la TM - Aspergillome : greffe d’aspergillus au sein d’une caverne résiduelle
- Moins fréquentes, isolées dans 30% des cas.
Extra-Tx

- Pauci-bacillaires, diagnostic souvent anatomopathologique.

- Tout organe : ganglions, os, péricarde, appareil génito-urinaire, méninges
Symptômes peu spécifiques mais progressifs et traînants :
- Infection bronchopulmonaire persistante résistante aux antibiotiques usuels
Enfant

- Cassure pondérale inexpliquée en contexte à risque

- Etat subfébrile prolongé surtout si associé à des sueurs nocturnes
- Asthénie, avec léthargie ou baisse inexpliquée d’activités
- Aspect pseudo-septique avec hépatosplénomégalie possible chez le nourrisson < 3 mois

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- Evocatrices de la TB :
. Tableau progressif/ chronique : des signes cliniques évoluant depuis plusieurs semaines - mois
. RTx : des infiltrats, nodules, et/ou cavernes au niveau des lobes supérieurs
Circonstances
. Contexte : contage, contexte socio-économique (immigration, vie en communauté),
immunosuppression et infection VIH…
- La TB est la grande trompeuse : peut simuler de multiples pathologies pulmonaires
TB - Le patient crache : recherche de BAAR dans l’expectoration (BK crachat ≠ ECBC !!)
pulmonaire - Il ne crache pas : tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever (avant la vidange
Prélèvements  Prlvt respi gastrique des sécrétions avalées pdt la nuit)  BAAR résistent à l’acidité gastrique
- Si échec (3 prlvt nég à l'examen direct) ou suspicion de miliaire TB : fibroscopie
NB : Les prlvt bronchique avec aspiration, dans un territoire atteint d’après l’imagerie
respi sont
= mise en évidence du BK

TB miliaire Ajout : hémocultures sur milieu spécifique des mycobactéries, ECBU adressé en
systématiques
mycobactériologie ± myéloculture (si leuconeutropénie).
multiples et
Diagnostic TM

répétés TB extra- - Ganglionnaire  ponction ou biopsie-exérèse d’une adénopathie accessible

pulmonaire - Neuro-méningée  PL
- Génito-urinaire  ECBU 3 jours de suite
Recherche de BAAR par la coloration de Si positif  Compléter dans les 72h
1ère étape
Ziehl Nielsen (en qq heures) par un test génotypique pour :
Examen direct
 Seuil de détection : > 103 bacilles/ml - Confirmer qu’il s’agit d’une
(ED)
 la négativité n’élimine pas le diagnostic mycobactérie du complexe
tuberculosis (pathogène certain)
2e étape - Milieu solide Löwenstein-Jensen 3-4 sem - Rechercher la d’une mutation sur
Bactériologie - Milieu liquide ≈ 10 à 15j (il faut
Culture/ les gènes codant pour la résistance
milieu enrichi reconfirmer par un ED) aux antiTB
- Systématique
3e étape
- Si argument pour une résistance  souche transmise au Centre national de
Antibiogramme
Référence des mycobactéries pour tester les ATB de 2nd ligne
- Granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse (fortement évocateur mais
Anapath non pathognomonique de la TB)
- BAAR dans le tissu (colorations spécifiques)
Les BK extra-cellulaires (95%) Contagiosité et symptomatologie INH, RMP et streptomycine
3 populations
de BK selon Les BK intracellulaires Quiescents PZA, RMP
leur dans les macrophages
sensibilité aux
ATB Les BK extracellulaires Risque de rechute à distance RMP
au sein du caséum :
Effets secondaires :
Isoniazide - Troubles digestifs (nausées)
(INH) - Hépatite (simple élévation des transaminases / hépatite mdct
5 mg/kg/j sévère)  surveillance des transaminases
- Polynévrites sensitivo-motrices si carence en vitamine B6
Puissant inducteur enzymatique  interactions
médicamenteuses :
Traitement TM

- Les ant
icoagulants oraux (INR +++),
Rifampicine
- La pilule oestro-progestative (changer le mode de contraception),
(RMP)
- Certains antirétroviraux (inhibiteurs de protéases),
10 mg/kg/j
- Les corticoïdes, les digitaliques, …
Molécules Effets secondaires : réactions immuno-allergiques
Les anti-TB Coloration en orange des larmes, du sperme, des urines… 
de 1ère ligne
prévenir le patient : c’est un phénomène normal
Principal effet secondaire : Névrite optique rétrobulbaire (NORB),
Ethambutol FdR : posologie élevée administrée longtemps, insuffisance rénale,
(EMB) OH chronique NB : non systématique chez l’enfant, réservé aux
20 mg/kg/j formes riches en bacilles, en cas de suspicion de BK résistant à l’INH
ou de tuberculose disséminée
* CI : insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale
Pyrazinamide * Effets secondaires :
(PZA) - cytolyse hépatique (plus tardif que l’INH, surveillance
25-30 mg/kg/j transaminases ++)
- hyperuricémie (asymptomatique ++)

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Strepto- - en 2e intention
Agents mycine et - Voie IV/IM
injectables amikacine - La dose cumulée ne doit pas dépasser 120 g
(aminosides) - Toxicité rénale et auditive
Association Rifater® INH, PZA et RMP
fixe des anti-
Les anti-TB Rifinah® INH et RMP
TB 1ère ligne
- Éviter de traiter une infection pulmonaire avec des
Fluoroquinolones FQ si suspicion de TB (risque de négativer les prlvt)
Autres ATB - À utiliser seulement si TB résistante documentée
Ethionamide, cyclosérine, À utiliser seulement sur avis d’expert
capréomycine, PAS, etc.
1) Temps de doublement long (20H)  prise unique quotidienne
2) BK persistants dans les foyers TB  traitement prolongé
3) Absorption RMP diminuée par repas  à jeun (30mn-1h avant /2h après repas)
4) Poly-antibiothérapie obligatoire
Principes du
- Risque d’émergence de mutants résistants si « monothérapie »
ttt
- Nécessité d’assurer une action sur les 3 populations de BK
5) L’observance est capitale pour le risque de rechute et le développement de souches
résistantes  Rôle fondamental des Centres de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) dans la PEC (en
plus de l’enquête autour du cas index).
- Schéma classique (6 mois): Quadrithérapie INH+RMP+EMB+PZA / 2 mois
puis bithérapie INH+RMP / 4 mois
- Schéma alternatif (si CI au PZA, 9 mois) : Trithérapie INH+RMP+ EMB / 3m
puis bithérapie INH+RMP / 6m
- Adapté aux résultats de l'antibiogramme (présence ou non de résistances avérées).
Traitement TM

- Durée de traitement (schéma classique) : 6 mois pour toutes les formes de TB multi-sensible.
Seulement la TB neuro-méningée : 9-12 mois.
Modalité
Chez l’enfant : au total 6 mois
- Trithérapie : INH+RMP+PZA / 2 mois
- Puis bithérapie INH+RMP / 4 mois
Pas d’EMB systématique les deux premiers mois : forme riche en bacille, tuberculose disséminée,
suspicion de BK résistant à l’INH
± Si réduction calibre bronchique > 50% : ajout d’une corticothérapie
- Créatininémie, estimation du DFG
- Uricémie
Examens - Transaminases
avant - Hémogramme
l’instauration - Sérologie de VIH, VHB, VHC  proposer systématiquement
du ttt - Examen ophtalmologique (vision des couleurs et champ visuel) : si ttt par EMB (peut être réalisé
en différé car la mise en route du ttt est une urgence)
- Chez l’enfant : NFS, CRP, ASAT, ALAT, séro VIH chez l’adolescent ou si statut maternel non connu
- Clinique (J15, M1, M2, M4, M6, M9, M12)
- Rx (M1, M2, M6, M12, M18 et 2 ans après la fin de ttt)
- Bactério (J15, M1 (jusqu’à négativation), M2, M6)
- Bio : BH hebdomadaire le 1er mois, puis rythme selon le terrain
. Sensibiliser les patients aux signes fonctionnels d’IHC
Surveillance . Transaminases < 3N : surveillance rapprochée jusqu’à N
- Efficacité . Transaminases 3N à 6N : arrêt du PZA et poursuite d’une trithérapie INH+RMP+EMB 9M (3M
- Tolérance trithérapie + 6M bithérapie)
- Observance . Transaminases > 6N : arrêt INH et PZA jusqu’à N  essai de réintroduction de l’INH à demi-
dose + dosages sériques  si signe de gravité / cytolyse majeure : arrêt de tous les anti-TB,
déclaration pharmacovigilance, avis spécialisé pour ajout d’anti-TB de 2e ligne
- Ophtalmo : si ttt prolongé par EMB
- Chez l’enfant : transaminases toutes les 2 semaines, suivi clinique et radiologique adapté au
tableau initial.

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- Importance d’une bonne observance

- Possibilité d’une adaptation ttt en cas de troubles digestifs +++
Information
- Coloration rouge orangé des différentes sécrétions (RMP)
au patient
- Inefficacité de la pilule OP  un autre moyen de contraception efficace (contraception
mécanique seule possible)
- Si un patient est contagieux au moment du diagnostic, il est en général déjà contagieux depuis 3
mois et a donc potentiellement déjà contaminé son entourage
Isolement
- En général, après 15j de ttt plein, on peut lever l’isolement respiratoire
respiratoire
- La durée d'isolement respiratoire peut être prolongée : TB pulmonaire initialement très bacillifère,
pendant la
présence d’enfants ou de personnes âgées au domicile
période de
contagiosité
Éviction collectivité obligatoire de l’enfant jusqu’à présentation d’un certificat de non contagiosité
donné à la négativation de l’examen direct ou après 2 sem de TTT.
PEC 100% Demande au titre de l’affection longue durée (ALD30)

INFECTION TUBERCULOSE LATENTE (ITL)

Objectif Diagnostiquer et traiter les ITL à haut risque d’évolution vers une TM
- ITL récente (< 2 ans) : en pratique = ITL identifiées par le CLAT lors de l’enquête autour
Les ITL à qui
un ttt sera
proposé

d’un cas
- ITL chez les enfants < 15 ans : dépistage systématique chez l’enfant migrant
- ITL avant mise en place d’un ttt immunosuppresseurs (anti-TNFa, greffe…)
- ITL diagnostiquée lors de la découverte d’une séropositivité pour le VIH
- Toute personne (adultes, enfants) ayant des contacts répétés et rapprochés (même pièce
L'enquête autour d'un cas 

ou même espace défini par la distance d’une conversation) avec le cas index
Qui ? - Le risque d’infection après cette exposition dépend de :
les sujets contacts

. la contagiosité du cas index : forte contagiosité si bacillifère (examen direct positif),

cavités sur la Rx
. la période de contagiosité : les 3 mois avant le diagnostic
. le degré de proximité, de confinement et de durée : partageant le même lieu fermé :
- Plusieurs heures par jour (famille, classe, bureau, cellule, etc.)  contact étroit
- Régulièrement (domicile, cantine, atelier, club de sport, etc.)  contact régulier
DÉPISTAGE des ITL

- Occasionnellement (dîner, etc.)  contact occasionnel

 Le dépistage systématique ne concerne que les contacts étroits ou réguliers
Aucun de ces tests ne distingue ITL de TM  un examen clinique et une RTx élimineront la TM
- Principe : Réaction cutanée après injection locale d’antigènes mycobactériens = témoin
de l’acquisition d’une immunité à médiation cellulaire
Intradermo-réaction à la tuberculine (IDR)
= réaction cutanée tuberculinique (RCT)

- Non spécifique de M. tuberculosis, réaction également avec les antigènes de M. bovis

(donc avec le BCG) et avec les antigènes de certaines mycobactéries atypiques
- Faux négative (= anergie tuberculinique) : immunodépression ++ (VIH, rougeole,
Diagnostic sarcoïdose)
d’ITL = tests - Réalisation : inj intradermique de 0,1 ml de tuberculine (Tubertest®)
immuno- - Lecture : 72 H après inj, mesure du diamètre de l’induration autour du point de ponction
logiques (IDR, (réaction érythémateuse non prise en compte)
IGRA) - Interprétation : en fonction des ATCD (TM, PIT, immunodépression, pathologie grave
évolutive…) et du statut vaccinal (BCG et résultats d’anciennes IDR, interprétation difficile
dans les 10 ans qui suivent la vaccination par le BCG) :
. IDR négative = diamètre d’induration D < à 5 mm
. IDR positive = diamètre d’induration D ≥ à 5 mm
- Suspicion d’ITL :
. D > 10 mm en l’absence de vaccination antérieure par le BCG
. Ou ↑ D > 10 mm entre deux IDR à 3 mois d’intervalle (= virage tuberculinique)

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- Principe : Production d’interféron d’IFNγ par les lymphocytes du sujet en présence d’Ag

Tests in vitro de détection de la production de

spécifiques de M. tuberculosis.

l’ interféron γ (IFNγ) : IGRA (Interféron

- Avantages : réalisation facile (prise de sang), non opérateur dépendant, interprétation
rapide, une seule visite, moins de faux positifs qu'avec l'IDR car ne croise pas avec le BCG
- 2 principaux tests disponibles : Quantiféron-TB Gold IT® et T-SPOT.TB®

Gamma Release Assay)

PEC par Sécu pour :
ÉPISTAGE des ITL

Diagnostic . Enfants migrants < 15 ans provenant d’une zone de forte endémie TB
d’ITL = tests . Infection VIH (dépistage systématique / bilan initial d’un patient VIH)
immuno- . Avant un ttt anti-TNF
logiques (IDR, . Dans un contexte de PEC pluridisciplinaire, aide au diagnostic de TB paucibacillaire
IGRA) (diagnostic difficile chez l’enfant ou de TB extra-pulmonaire). La discussion clinico-
biologique est indispensable chez les enfants < 5 ans.
- D’autres indications justifiées mais non PEC par la Sécu :
. Personnel professionnellement exposé : à l’embauche
. Enquête autour d’un cas d’un adulte > 15 ans (peut remplacer par une IDR)
- Résultat (indéterminé, positif ou négatif) en qq jours. En pratique, ces tests ne sont pas
utilisés pour diagnostiquer une TB active mais comme l'IDR uniquement pour une ITL.
Objectif limiter le risque de passage d’une ITL à une TM
Chimio- Enfant < 2 ans ou tout enfant immunodéprimé ayant été exposé à un sujet porteur d’une T
prophylaxie pulmonaire, avant même le résultat des tests tuberculiniques pendant 8-12 sem jusqu’à un 2e
primaire contrôle  on élimine une TM et on traite sans attendre la preuve de l’ITL
Chez les patients les plus à risque de passer d’une ITL (confirmée) à une TM :
Chimio- - ITL chez les sujets < 15 ans
TTT

prophylaxie - ITL chez les sujets ≥ 15 ans si :

secondaire + FdR d’évolution rapide vers la TM : immunodépression
+ ITL récente (< 2 ans)  ITL dépistées lors de l’enquête autour d’un cas
Monothérapie INH (5 mg/kg/j) pdt 6 mois possibilité seulement chez l’adulte
Modalités de
Bithérapie INH (4 à 5 mg/kg/j) + RMP (10 mg/kg/j) pdt 3 mois
la chimio-
Mêmes précautions et surveillance que lors du traitement d’une TM
prophylaxie
Déclaration obligatoire de toute ITL d’un enfant < 15 ans

ENFANT EXPOSÉ À UNE TUBERCULOSE MALADIE

Première évaluation immédiate (< 2 semaines après diagnostic du cas index)
RT anormale  Evaluation de TM en milieu hospitalier
 TTT d’ITL
immunodéprimé

Examen clinique ITL

< 5 ans ou

+ RT (face et - TTT prophylactique

facilement < 2 ans ou
- Puis surveillance et réévaluation 8-12 semaines après
profil) + IDR ou Pas immunodéprimé
dernier contact
IGRA d’infection
≥ 2 ans et - Surveillance et réévaluation 8-12 semaines après dernier
immunocompétent contact

RT anormale  Evaluation de TM en milieu hospitalier

immunocompétent

Pas d’infection - Arrêt de la surveillance

≥ 5 ans et

Examen clinique IDR ou IGRA 8-12  Evaluation de

+ RT (face) RT normale semaines après le RT anormale TM en milieu
Infection :
dernier contact hospitalier
contrôle RT
RT normale ITL  TTT d’ITL

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CAS PARTICULIERS
- INH : supplémenter la mère en vitamine B6.
- RMP : risque d’hémorragie maternelle et néonatale précoce si ttt au 3e trimestre  vitamine K1.
- PZA : pas de tératogénicité connue, mais toujours déconseillé en France en 2017, contrairement à la
Grossesse
plupart des pays du monde. Allaitement non conseillé.
- Pas de tératogénicité pour INH, RMP et EMB
- En pratique : Trithérapie INH+RMP+EMB en France
- L'INH sera donnée à des doses tenant compte des résultats du test d'acétylation.
Insuffisance
- En fonction de la clairance de la créatinine : > 30 mL/min  traitement standard
rénale
≤ 30 mL/min  à adapter
Insuffisance Le traitement standard peut être débuté jusqu'à un taux de transaminases < à 3N
hépatique
- La tuberculose est extra-pulmonaire (> 50%), disséminée (1/4), diagnostiquée tardivement, ± associée à
d’autres infections
Immunodéprimé
- Plus l’immunodépression est profonde, moins les symptômes sont prononcés  penser à la tuberculose
devant une fièvre prolongée
- Risque de développer une tuberculose x 7 chez le patient VIH+
- Diagnostic TB / VIH  stade SIDA
- Manifestation selon le nombre de lymphocytes CD4+ :
. > 350 CD4/mm3 : symptômes classiques de TB pulmonaire
VIH . < 200 CD4/mm3 : haut risque de passage d’une ITL à une TM
pas d’immunité cellulaire = pas de processus granulomateux
souvent fièvre isolée  Y PENSER ++
atteintes extra-Tx à rechercher systématiquement
Rx ± quasi normale
L’incidence de la TB +++  Avant toute instauration de ttt par anti TNFα :
. Interrogatoire, examen clinique er radiographie
Anti-TNF . Test IGRA préféré à l'IDR à la tuberculine
- Si TB active : pas d’anti TNFα avant la fin de la phase d’attaque (2 mois de quadrithérapie).
- Si ITL (qq soit le délai) : chimioprophylaxie (INH+RMP 3 mois) à débuter ≥ 3 semaines avant l’anti TNFα
Causes : traitements mal suivis ou inadéquats.
En forte augmentation  Problématique menaçante dans le monde
- L’origine géographique : les pays de l'ex-Union soviétique, la Chine et l'Inde +++
FdR - ATCD personnels de TB, surtout si interruption du ttt
- Contacts antérieurs avec des personnes atteintes de TB résistantes

TB Tuberculose = résistante à : INH et RMP

multirésistante MDR (multi 2% des TB en France (une centaine /an)
drug resistant) TTT : associations d’anti-TB de 2e ligne (FQ, aminosides, etc.) et d’une PEC spécialisée
Tuberculose = résistante à : INH, RMP,
XDR toutes les FQ,
(extensively et ≥ 1 des 3 ATB inj de 2e ligne (capréomycine, amikacine, kanamycine)
drug resistant)  Mortalité ++
Exceptionnelle en France (< 10-20 cas /an).

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DECLARATION OBLIGATOIRE (DO)

Cas à déclarer :
- TM confirmée ou suspectée (à partir du moment où un ttt a été débuté, même sans preuve bactériologique)
 but : identifier les sujets contaminés
- ITL chez un enfant < 15 ans  but : identifier le sujet contaminant
Type Notification anonyme Signalement nominatif Déclaration des issues de traitement

But Visée épidémiologique Enquête autour d’un cas - Connaître la proportion de patients
 traitement précoce d’une TM ou ayant achevé leur ttt dans les 12M
chimioprophylaxie des ITL suivant sa mise en œuvre
- Les raisons pour lesquelles le ttt n’a
pas été achevé
Destinataire ARS CLAT ARS
Modalité Sur formulaire type Par tout moyen (tel, fax, etc.), pas de 9 à 12 mois après avoir réalisé la DO
CERFA (anonyme) formulaire type. Nominatif.
En même temps que la DO à l’ARS
Suite L’information est relayée Enquête autour du cas :
vers l’InVS (Santé - Dès que possible  dépister une TM
Publique France) dans (examen clinique, évaluation des
un but épidémiologique risques, RTx)  ttt précoce
- A 8 sem du dernier contact avec le cas
index  diagnostic de l’ITL (test IGRA
ou IDR) chimioprophylaxie

VACCINATION
Objectifs - Limiter le risque de TB neuro-méningée, de TB miliaire ou de TB pulmonaire
- L’immunité conférée par la vaccination s'atténue en 10 à 15 ans
Indications - N’est plus obligatoire pour les enfants et les adolescents
- Demeure obligatoire dans la loi (malgré des recommandations contraires du HCSP) pour les
professionnels et étudiants des carrières sanitaires et sociales
- Fortement recommandée pour enfants < 15 ans (dès 1 mois) avec FdR lié à leur environnement ou leurs
proches/ entourage :
. Vivant en Guyane ou à Mayotte
. En lien étroit avec une zone de forte endémie (nés dans un pays de forte endémie, un des parents
originaires d’un de ces pays, ou devant y séjourner de façon prolongée...),
. ATCD familiaux de TB
. Vivant dans des conditions sociales très défavorisées)
Modalités - Le plus tôt possible (si possible à la naissance) sans test tuberculinique préalable
- Peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans après contrôle du test tuberculinique
- Administration intradermique dans le deltoïde
Complications - Réaction inflammatoire locale
possibles - Adénomégalies axillaires inflammatoires associées
- BCGite disséminée (exceptionnelle)
Contre- - Infection VIH : enfant infecté par le VIH ou né d’une mère infectée par le VIH
indications - Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
- Traitements immunosuppresseurs
- Dermatoses étendues évolutives

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