Cancer Du Rein

Cancer du rein
Dr. BELHADJ
Service d’Oncologie Médicale de

l’Hôpital militaire régional
universitaire d’Oran.
Plan du cours
I. introduction.
II. Rappel anatomique.
III. épidémiologie
IV. Anatomopathologie
V. Diagnostic
VI. Diagnostic différentiel
VII. Le bilan d’extension.
VIII. Classification
IX. Traitement
X. Surveillance
XI. Le pronostic
XII. Conclusion.
I- Introduction
Définitions :
Prolifération tumorale maligne développée au dépends du
parenchyme rénal.
I- Introduction
Intérêt de la question :
• C’est le 3ème cancer urologique.
• Son Incidence est en augmentation.
• 30 % des patients sont au stade métastatique au moment du

diagnostic.
II- Rappel anatomique
III-Epidémiologie
A) épidémiologie descriptive :
• fréquence : 3ème cancer urologique.
• incidence : plus de 400.000 cas en 2018 dans le monde
• pic de fréquence : 65 ans.
• Sexe : prédominance masculine (2H/1F)
• mortalité : 175.000 décès en 2018 dans le monde.

III-Epidémiologie
B) épidémiologie Analytique :
Principaux facteurs de risque établis :

• Le Tabac.
• l’obésité.
Facteurs génétiques (2-3%) :

• Mutation du gêne de Von Hippel Lindau
Autres facteurs de risques :

• Hypertension artérielle
• Exposition professionnelle
III-Epidémiologie
Dépistage :
• Pas de dépistage de masse.
Prévention :
▫ Lutte contre le tabac.
▫ lutte contre l’obésité et l’excès pondéral
▫ Prise en charge de l’HTA.
IV - Anatomopathologie
• A) Macroscopiquement :
IV - Anatomopathologie
B) Microscopiquement :
• Carcinome à Cellules claires (70%) ++

• Le Carcinome papillaire (15%)
• Carcinome Chromophobe (5%)
• Carcinome des tubes collecteurs.
• Autres : Sarcome, Lymphome.

Extension :
• Locale : franchissement de la capsule rénale  graisse péri

rénale  organes de voisinage
• régionale : elle est veineuse et lymphatique
• A distance : poumon 50% - Osseuse 30% - puis hépatique,

surrénale et cerveau.
V – Le Diagnostic
a. Circonstances de découverte
• Hématurie ++
• Douleur lombaire Triade classique
• Masse lombaire
• Découverte fortuite (imagerie)
• Syndrome para néoplasique : hypercalcémie.
• Métastases
b. Examen Clinique
Anamnèse : antécédents, histoire de la maladie.
Examen clinique :
• le plus souvent normal.
• Inspection :
▫ Varicocèle.
▫ Œdèmes des membres inférieurs.
• Palpation : Masse lombaire ++
Examen général
c. Examens Complémentaires
Échographie rénale :
▫ Examen de 1ère intension.
Uro-scanner : +++
▫ Examen de référence.
▫ Caractérise une masse rénale (solide ou kystique)
▫ Evalue l’extension locale.
Uro-IRM :
▫ Alternative au scanner.
d. Diagnostic de certitude
• Jamais de biopsie rénale juste pour confirmer le cancer.
• Le diagnostique est clinique et radiologique, et si opérable

histologique sur la pièce d’exérèse.
• Indications de Biopsie rénale :

▫ Cancer non résecable.
▫ Cancer métastatique.
▫ Cancer sur rein unique.
VI . Diagnostic différentiel
Devant l’hématurie:
• Lithiase rénale.
• Tuberculose rénale.
• Tumeur des voies excrétrices.
Devant une tumeur localisée au rein:

• Kyste solitaire du rein
• Maladie polykystique rénale.
• Tumeurs bénignes: Angiomyolipome, Oncocytome
VII . Le Bilan d’extension
• Localement :
 Uro-scanner (examen de choix)
 IRM (alternative)
• A distance :
 Scanner thoraco-abdomino-pelvien.
 La scintigraphie osseuse : si hypercalcémie ou
symptômes.
VIII . Classification TNM
VIII . Classification TNM
IX. Traitement
• But :
▫ Curatif : Stade localisé
▫ Palliatif : Cancer inextirpable ou métastatique
La prise en charge du cancer du cancer du rein

doit se discuter lors d’une réunion de
concertation pluridisciplinaire.
IX. Traitement
• Stades localisés :
La Chirurgie = Traitement de référence.
• La néphrectomie partielle.
• La néphrectomie totale.
Puis une surveillance par la suite.

IX. Traitement
• Stades localement avancé non résecable et

métastatiques :
Le Traitement Médical = Traitement de référence.
• La thérapie ciblée (Sunitinib, Pazopanib …)

• L’immunothérapie (Nivolumab, Ipilimumab ..)
IX. Traitement
Traitements non spécifiques :
• Bisphosphonates (Métastases osseuses).

• Traitement de la douleur.
• Support psychologique.
X.La surveillance
 Examen clinique
 chaque 3-6 mois pendant 3 ans
 puis annuellement par la suite.
 Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien:
 chaque 06 mois pendant 03 ans.
 Puis annuel jusqu’a 05 ans.
XI. Le Pronostic
• Stade localisé : 70 % de survie à 5ans
• Stade localement avancé : 40 % de survie à 5ans
• Stade Métastatique : 20% de survie à 5ans.

XII. En conclusion
• Le Cancer du Rein est le 3ème cancer urologique.
• Le Tabac et l’obésité ++
• Mutation du gêne de VHL.
• Le Carcinome à cellules claires.
• Hématurie – Douleur - Masse lombaire = Triade.
• Le Diagnostic est clinique et radiologique, et si opérable histologique sur
pièce d’exérèse.
• La chirurgie = stade localisé.
• La thérapie ciblée & immunothérapie = cancer inextirpable et métastatique.
Merci

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• Son Incidence est en augmentation.

• 30 % des patients sont au stade métastatique au moment du

• fréquence : 3ème cancer urologique.

• incidence : plus de 400.000 cas en 2018 dans le monde

• pic de fréquence : 65 ans.

• Sexe : prédominance masculine (2H/1F)

• mortalité : 175.000 décès en 2018 dans le monde.

Principaux facteurs de risque établis :

Facteurs génétiques (2-3%) :

Autres facteurs de risques :

• Carcinome à Cellules claires (70%) ++

• Autres : Sarcome, Lymphome.

• Locale : franchissement de la capsule rénale  graisse péri

• régionale : elle est veineuse et lymphatique

• A distance : poumon 50% - Osseuse 30% - puis hépatique,

• Douleur lombaire Triade classique

• Découverte fortuite (imagerie)

• Syndrome para néoplasique : hypercalcémie.

Anamnèse : antécédents, histoire de la maladie.

• Le diagnostique est clinique et radiologique, et si opérable

• Indications de Biopsie rénale :

Devant une tumeur localisée au rein:

La prise en charge du cancer du cancer du rein

La Chirurgie = Traitement de référence.

Puis une surveillance par la suite.

• Stades localement avancé non résecable et

Le Traitement Médical = Traitement de référence.

• La thérapie ciblée (Sunitinib, Pazopanib …)

Traitements non spécifiques :

• Bisphosphonates (Métastases osseuses).

• Stade localisé : 70 % de survie à 5ans

• Stade localement avancé : 40 % de survie à 5ans

• Stade Métastatique : 20% de survie à 5ans.

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