Trouble de La Conscience

CAT DEVANT
TROUBLE DE LA
CONSCIENCE
Présenté par: IMAN AHMED
Introduction
■ Manifestation neurologique fréquente
■ Urgence diagnostique et thérapeutique
■ Les étiologies sont multiples.
■ Mise en jeu du pronostique vital
■ Hospitalisation en réanimation obligatoire

Définition
 La vigilance : état d’éveil permettant -ouverture des yeux

-réponse motrice
-réponse verbale
 La conscience : connaissance de soi / environnement
 Troubles de « conscience » (TC) : agression du cortex cerebrale

Définition
■ L’obnubilation : réponses correctes mais lentes
■ Confusion : majorité des réponses incorrectes
■ Stupeur : réaction fugace d’éveil aux stimulus nociceptives
■ Coma : altération profonde, non réversible par stimulus extérieure

Diagnostique Positif
■ PEC initial implique:
 Recherche de signe de gravité
 De confirmer et d’apprécier la profondeur des troubles
 Enquête étiologique précoce : traitement adéquat

■ Protection du patient:
 Etat circulatoire : PA, FC, signes périphériques de choc.
 Etat ventilatoire : Fce et rythme respiratoire, cyanose, sueurs
(Signes d’ hypercapnie).
 Effectuer une glycémie capillaire
 Position latérale dite de sécurité

■ L’interrogatoire : patient ou l’entourage

o Contexte de survenu
o Antécédent : diabète, épilepsie, maladie vasculaire…
o Mode d’installation : brutale ou progressif
o Signe neurologique précédant ou accompagnant le TC
o Habitude toxique
o Signe généraux : fièvre / syndrome grippal
 Examen physique:
 Examen neurologique:
-Vigilance
-Motricité et tonus musculaire
-Examen des yeux
-Les reflexes
 Examen neurologique:
 l’ état de vigilance : grâce à l’échelle de Glasgow
 Tonus et motricité: de chaque hémicorps et de façon comparative
 à la recherche de mouvement spontanés :
 convulsion, mimique, un astérix et des myoclonies multifocales .
 Réactivité motrice : réponse au stimulus

■ Examen neurologique:
 ROT :
 Réflexes cutané-plantaires : valeur localisatrice si unilatéral
 Réflexes du tronc cérébral: L’échelle de

Glasgow-Liège
 Les troubles végétatifs:
■ Respiratoires : Cheynes Stockes, Kusmaul…
■ Circulatoires : variations de le PA , de fréquence et du rythme cardiaque
■ Autres : variation thermiques, vasomoteurs, horripilation, sudation, troubles digestifs et

sphinctériens
■ Témoin d’une souffrance cérébrale profonde

■ 3)Examen somatique:
■ Systématique et comprend:
■ Prise de la température; hyperthermie ou hypothermie
■ Examen de la peau; purpura, ecchymose ,d’hématomes , angiome …
■ examen cardio vasculaire: bradycardie, arythmie ou valvulopathie
■ Examen pleuro pulmonaire: rythme respiratoire…

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Biologie
 Glycémie
 Ionogramme : natrémie, calcémie…
 Gaz du sang
 NFS : hyperleucocytose, taux de plaquette
 Dosage toxicologie : intoxication CO …
 Goutte épaisse
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 ECG , une radiographie du thorax ;
 Un scanner cérébral sans injection
 IRM
 Ponction Lombaire
 Un électroencéphalogramme
Les étiologies
 Les causes métaboliques
■ Hypoglycémie
■ Anoxie cerebrale
■ Hyponatrémie
■ Hypercapnie
■ Encéphalopathie hépatique
Les étiologies
 Les causes infectieux
■ Neuropaludisme
■ méningoencéphalite
■ Abcès cérébrale
Les étiologies
 Les causes toxiques et médicamenteuse:
■ Alcool
■ Oxyde de carbone
■ Antidépresseurs
■ Neuroleptiques
■ antiépileptiques
les étiologies
 Cause organique focale par lésions des structures cérébrales:
Vasculaire: Tumorale:
-AVC hémorragique
-primitive
-AVC ischémique
-secondaire
-Thrombophlébite
cérébrale
les étiologies
 Causes traumatiques:
■ Contusion ou commotion cérébrale
■ Œdème cérébrale
■ Hématome:
■ Sous dural
■ Extra dural
■ Intra cérébral
les étiologies
Traitement
 Traitement symptomatique:
■ Contrôle respiratoire:
■ Position latérale de sécurité
■ Désobstruction des VAS
■ Oxygénothérapie.
■ Intubation en cas de GCS ≤ 8
Traitement
 Correction des désordres hydro-électrolytes et métabolique
 Sédation :
-en cas d’agitation
-doit être régulièrement diminué
 Arrêt de tout traitement antérieur entrainant une confusion
 Prévention des complications de décubitus

Traitement
 Traitement étiologique: dépend de la cause
 Intoxication: lavage gastrique
 Correction des trouble métabolique
 Antibiothérapie
 Chirurgie: en cas d’étiologie traumatique ….
 Surveillance:
Conclusion
■ C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.

■ Les reflexes à adopter un devant TC:
 Rechercher une détresse vitale
 Evaluer la profondeur du trouble
 Recherche étiologique traitement adéquat
 TDM et ponction lombaire +++

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■ Manifestation neurologique fréquente

■ Urgence diagnostique et thérapeutique

■ Les étiologies sont multiples.

■ Mise en jeu du pronostique vital

■ Hospitalisation en réanimation obligatoire

 La vigilance : état d’éveil permettant -ouverture des yeux

 La conscience : connaissance de soi / environnement

 Troubles de « conscience » (TC) : agression du cortex cerebrale

■ L’obnubilation : réponses correctes mais lentes

■ Confusion : majorité des réponses incorrectes

■ Stupeur : réaction fugace d’éveil aux stimulus nociceptives

■ Coma : altération profonde, non réversible par stimulus extérieure

■ PEC initial implique:

 Recherche de signe de gravité

 De confirmer et d’apprécier la profondeur des troubles

 Enquête étiologique précoce : traitement adéquat

 Etat ventilatoire : Fce et rythme respiratoire, cyanose, sueurs

 Effectuer une glycémie capillaire

 Position latérale dite de sécurité

■ L’interrogatoire : patient ou l’entourage

-Motricité et tonus musculaire

-Examen des yeux

 Tonus et motricité: de chaque hémicorps et de façon comparative

 à la recherche de mouvement spontanés :

 convulsion, mimique, un astérix et des myoclonies multifocales .

 Réactivité motrice : réponse au stimulus

 Réflexes cutané-plantaires : valeur localisatrice si unilatéral

 Réflexes du tronc cérébral: L’échelle de

 Les troubles végétatifs:

■ Respiratoires : Cheynes Stockes, Kusmaul…

■ Circulatoires : variations de le PA , de fréquence et du rythme cardiaque

■ Autres : variation thermiques, vasomoteurs, horripilation, sudation, troubles digestifs et

■ Témoin d’une souffrance cérébrale profonde

■ Prise de la température; hyperthermie ou hypothermie

■ Examen de la peau; purpura, ecchymose ,d’hématomes , angiome …

■ examen cardio vasculaire: bradycardie, arythmie ou valvulopathie

■ Examen pleuro pulmonaire: rythme respiratoire…

 ECG , une radiographie du thorax ;

 Un scanner cérébral sans injection

 Les causes métaboliques

 Les causes infectieux

 Les causes toxiques et médicamenteuse:

 Cause organique focale par lésions des structures cérébrales:

 Correction des désordres hydro-électrolytes et métabolique

-en cas d’agitation

-doit être régulièrement diminué

 Arrêt de tout traitement antérieur entrainant une confusion

 Prévention des complications de décubitus

 Traitement étiologique: dépend de la cause

 Intoxication: lavage gastrique

 Correction des trouble métabolique

 Chirurgie: en cas d’étiologie traumatique ….

■ C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.

 TDM et ponction lombaire +++

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