POLITIQUES ET

PROGRAMMES DE
SANTE
MASTER 1 SANTE PUBLIQUE
Spécialité santé communautaire et épidémiologie
3SPU2102

Dr Corneille TRAORE, MD, MPH, PHD Octobre 2022

Objectifs de l’Unité d’Enseigenement
• OBJECTIF GENERAL
A la fin de la formation, le participant qui a suivi le cours et lu les documents, doit
être capable d’utiliser les concepts des politiques et programmes de santé

• OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
• Décrire les politiques internationales de santé
• Expliquer les programmes internationaux de santé
• Enumérer les programmes nationaux de santé

• METHODES D’ENSEIGNEMENT
• Cours magistral avec brainstorming
• Travaux individuels 2
Plan de présentation
• Chapitre I: Concepts de politiques et programmes de santé

• Chapitre II: Déclarations et conventions internationales de santé publique

• Chapitre III: Politiques internationales de santé publique

• Initiative de Bamako
• Objectifs du Millénaire pour le Développement
• Objectifs du Développement Durable
• Couverture Sanitaire Universelle
• Approche « One Health »

• Chapitre IV: Programmes verticaux de santé publique 3

CHAPITRE I: DEFINITION DES CONCEPTS

4
Politique de santé
• Définition 1 : « un ensemble cohérent d’objectifs et d’actions destinées à
répondre aux besoins de santé de la population d’un pays. En d’autres termes
c’est aussi une série de décisions concernant les actions à engager pour atteindre
des buts bien définis en rapport avec l’amélioration de la situation sanitaire”

• Définition 2: « Les politiques de santé (ou politiques sanitaires, ou encore

politiques de santé publique) comprennent l’ensemble des choix stratégiques des
pouvoirs publics pour améliorer l’état de santé des populations dont ils ont la
responsabilité. Elles correspondent au terme anglais « Politics ». Une 
politique de santé rassemble donc des plans de santé (health policy) et des
programmes de santé
5
Généralités

• Conditions de mise en place d’une politique de santé :

• Proposer des objectifs qui recueillent un large consensus de la population et qui soient à la
fois ambitieux et réalistes 
• Mettre en place les actions qui permettent d’atteindre les objectifs définis 
• Définir des indicateurs pertinents d’évaluation 
• Répartir les responsabilités entre les différents acteurs : état, collectivités, professionnels
de santé
• Définition des objectifs d’une politique de santé est par nature politique
• Politique nationale de santé
• exprimée en termes généraux et forme la base de la stratégie nationale
• énonce les grandes lignes de l’action requise dans tous les secteurs
• indique les problèmes et les moyens de les résoudre 6
Programme de santé

• Définition 1: « Ensemble organisé, cohérent et intégré d'activités et de services

réalisés simultanément ou successivement avec les ressources nécessaires dans
le but d'atteindre des objectifs déterminés en rapport avec des problèmes de
santé précis et ce pour une population définie »

• Définition 2: « Un programme de santé est un ensemble d’actions mises au point

par un gouvernement dans le but d’améliorer les conditions de santé de la
population. Ainsi, les autorités favorisent des campagnes de prévention et
assurent l’accès démocratique et massif aux centres d’assistance médicale »

7
Généralités
• Programme de santé = instrument pour opérationnaliser les politiques de santé
par le biais:
• du planning
• de l’exécution
• et de l’évaluation d’actions de promotion, prévention, soins et rétablissement de la santé.

• Plusieurs types de programmes de santé:

• national, régional ou municipal
• Dédié à un domaine spécifique de la santé (programme de santé reproductive)

8
 CHAPITRE II : DECLARATIONS ET
CONVENTIONS
INTERNATIONALES DE SANTE PUBLIQUE

9
Normes relatives au droit à la santé physique et mentale (1)
• Déclaration universelle des droits de l’homme (1948) : Article 25 (paragraphe 1)

• Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à l’égard des femmes 
(1979): Article 12

• Convention relative aux droits de l’enfant (1989) Article 24

• Convention internationale sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et
des membres de leur famille
(1990) : Article 28, 43, 45

• Convention relative aux droits des personnes handicapées (2006) : Article 25 − Santé

10
Normes relatives au droit à la santé physique et mentale (2)
• Déclaration d’engagement sur le VIH/sida (2001)

• Déclaration de Ouagadougou sur les Soins de Santé Primaires et les systèmes de

santé en afrique : améliorer la santé en afrique au cours du nouveau millénaire
(2008)

• Déclaration d’Astana sur les soins de santé primaires (2018)

• Charte africaine des droits de l’homme et des peuples (1987) Article 16

• Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac (2003)

11
Conventions de l’OIT relatives à la santé

• Convention n° 130 concernant les soins médicaux et les indemnités de maladie,

(1969)

• Convention n° 155 concernant la sécurité, la santé des travailleurs et le milieu de

travail (198l)

• Convention n° 167 concernant la sécurité et la santé dans la construction (1982)

• Convention n° 187 sur le cadre promotionnel pour la sécurité et la santé au

travail, (2006)
12
CHAPITRE III : PRINCIPALES POLITIQUES
INTERNATIONALES DE SANTE PUBLIQUE

13
Soins de santé primaires (1)

• Définition

Les soins de santé primaires (SSP) sont des « soins essentiels reposant sur des
méthodes et techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement
acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les
familles de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la
communauté et le pays peuvent supporter à tous les stades de leur
développement, dans un esprit d ’auto responsabilité et d ’autodétermination»
(Déclaration d’Alma Ata)
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Soins de santé primaires (2)
• Principes des soins de santé primaires
• Principe de l’équité
• Chaque individu doit accéder à des soins qu’il mérite
• Equité = absence de différences évitables ou remédiables entre différents groupes de personnes 
• « Les SSP sont le premier niveau de contact des individus, de la famille et de la communauté avec le
système national de santé »
• Idéal de justice veut que les services soient :
• accessibles géographiquement et socioculturellement,
• acceptables au plan technologique et technique, culturel, social et biologique et abordables au plan financier

• Principe de la participation communautaire

• SSP exigent la participation des bénéficiaires à tous les stades du processus de résolution des problèmes
• « Cette participation doit se faire dans un esprit d’auto-responsabilité, d’auto-détermination et
d’indépendance totale ».
• Demande un transfert des compétences nécessaires aux individus, familles et communautés pour leur
auto-prise en charge
15
Soins de santé primaires (3)
• Principe de la technologie appropriée
• SSP doivent reposer sur des solutions simples, pratiques, orientées vers la résolution des
problèmes du grand nombre, la majorité
• Principe de multisectorialité et pluridisciplinarité
• santé dépend essentiellement de plusieurs facteurs : socioculturels, comportementaux,
environnementaux, économiques et biologiques
• => « Les activités du secteur sanitaire doivent s’appuyer sur une technologie appropriée, et
coordonnée au niveau national, intermédiaire, et local ou communautaire avec tous les
secteurs et domaines connexes du développement national et communautaire, en particulier
l'agriculture, l'élevage, la production alimentaire, l'industrie, l'éducation, le logement, les
travaux publics et les communications et requièrent l'action coordonnée de tous ces secteurs »
• Principe de la prévention
• «L’accès universel des individus, des familles et de la communauté toute entière à des soins de
santé de qualité, sans distinction aucune, en privilégiant les plus pauvres au sein de la
communauté suppose que la prévention soit mise en avant » (définition des SSP)
16
Soins de santé primaires (4)
• Composantes des soins de santé primaires

1. l’éducation pour la santé 

2. la promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles

3. l’approvisionnement en quantité suffisante en eau potable et assainissement du milieu

4. la promotion de la santé de la mère et de l’enfant y compris la planification

5. la vaccination contre les maladies infectieuses dans le cadre du PEV

6. la prévention et le contrôle des endémies locales dont le paludisme

7. la prise en charge des affections et des lésions courantes

17
8. l’approvisionnement en médicaments essentiels
Initiative de Bamako (1)
• Définition
• L’Initiative de Bamako (IB) est une stratégie qui vise à accélérer la mise en œuvre
des SSP dans les pays en voie de développement de la région africaine

• Conçue par le FISE et l’OMS, l’IB a pour base :

• la résolution AFR/RC.3/R6 adoptée par les ministres de la santé de la région africaine lors
de la 37ème Session du Comité Régional de l’OMS tenue à Bamako au Mali en Septembre
1987 ;
• et la recommandation E.ICEF/P/L40 du Conseil Exécutif du FISE.

18
Initiative de Bamako (2)
• But : Contribuer à l’accélération de la mise en œuvre des SSP dans les pays en
voie de développement et particulièrement au niveau du district en accordant la
priorité aux femmes et aux enfants

• Objectifs :
• Renforcer les actions à assise communautaire pour améliorer la survie et la qualité de vie
des femmes et des enfants en particulier en mettant en place un système de financement
communautaire principalement fondé sur l’approvisionnement et la vente des fournitures
et médicaments essentiels

• Assurer l’accès aux SSP à toute la population

• Rendre possible l’accès aux soins et aux médicaments aux populations les plus démunies.
19
Initiative de Bamako (3)
• Principes directeurs de l’IB

• Engagement national pour accélérer la mise en place de services de SSP universellement accessibles 

• Bonne politique des médicaments essentiels qui soit compatible avec le développement national des SSP

• Financement des services de soins de santé par la communauté

• Appui financier substantiel des États (qui augmentera avec le temps si possible) aux SSP

• Décentralisation substantielle de la prise de décision par le Ministère chargé de la Santé pour la confier au niveau du district pour ce qui est
de la gestion des SSP

• Gestion décentralisée des ressources communautaires

• Utilisation de l’argent recouvré pour renouveler les stocks des médicaments essentiels et financer les autres dépenses de fonctionnement du
programme de SSP 

• Mesures sociales permettant de faire en sorte que les personnes les plus démunies puissent bénéficier des SSP
20
• Ressources budgétaires complémentaires devant être fournies aux régions à faible revenu où l’autofinancement sera limité
Objectifs du Millénaire pour le Développement (1)

• Sommet du Millénaire en septembre 2000 : 189 États Membres se sont engagés

dans un nouveau partenariat mondial visant à réduire l'extrême pauvreté et
construire un monde plus sûr, plus prospère et plus équitable

• Déclaration du Millénaire:
• huit (8) Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) — définissent un plan
d'action global pour le développent à atteindre d'ici à 2015.
• se décomposent en 20 cibles quantifiables mesurées par 60 indicateurs statistiques
• fournissent des points de repère concrets, chiffrés, pour la lutte contre l'extrême pauvreté
dans ses multiples dimensions.

21
Objectifs du Millénaire pour le Développement (2)
• Les huit (8) OMD :

1. Éliminer l'extrême pauvreté et la faim

2. Assurer l'éducation primaire pour tous
3. Promouvoir l'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes
4. Réduire la mortalité infantile et post-infantile
5. Améliorer la santé maternelle
6. Combattre le VIH/sida, le paludisme et d'autres maladies
7. Préserver l'environnement
8. Mettre en place un partenariat pour le développement

• Les OMD 4, 5 et 6 sont relatifs à la santé publique.

22
Objectifs du Développement Durable (1)
• Pour l’horizon 2030, les dirigeants de 193 Etats membres des Nations Unies ont
adopté un nouveau Programme de développement durable

• 17 objectifs globaux avec 169 cibles pour éradiquer la pauvreté, protéger la

planète et garantir la prospérité pour tous

• De ces 17 ODD, un seul, le troisième, est relatif à la santé. Il comporte 9 cibles

23
Objectifs du Développement Durable (2)

24
Couverture sanitaire universelle (1)
• Définition du concept
• La Couverture Sanitaire Universelle (CSU) est définie par l’Organisation Mondiale
de la Santé comme étant « la situation dans laquelle l’ensemble de la population
a accès aux services préventifs, curatifs, palliatifs, de réadaptation et de
promotion de la santé dont elle a besoin et que ces services soient de qualité
suffisante pour être efficaces, sans que leur coût n’entraîne des difficultés
financières pour les usagers »
• 
• La couverture sanitaire universelle est l’une des cibles que les pays du monde se
sont fixée lorsqu’ils ont adopté les ODD en 2015
• Les pays ont réaffirmé cet engagement lors de la réunion de haut niveau de
l’Assemblée générale des Nations Unies sur la couverture sanitaire universelle en
2019. 25
Couverture sanitaire universelle (2)
• Portée de la couverture sanitaire universelle
• CSU = approche globale, services de qualité de divers ordres
• Préoccupations majeures
• financement = fonction de financement : collecte des revenus, mise en commun des ressources, achat
des services
• couverture en général: barrières qui entravent la couverture (financières, juridiques, organisationnelles,
technologiques, informationnelles, géographiques et culturelles)
• prestation de services, production de ressources humaines et physiques, et encadrement

• CSU = agir au-delà du secteur de la santé et du système de santé: secteurs

transport, emploi, éducation et finances publiques

• Transition vers la CSU nécessite une action intersectorielle

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Couverture sanitaire universelle (3)
• Dimensions de la couverture sanitaire universelle
• trois dimensions à prendre la progression vers la CSU:
• proportion de la population à couvrir
• gamme de services à rendre disponibles
• proportion des coûts totaux à couvrir

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Approche “One Health” (1)
• Définition du concept
• Mouvement « Une seule santé » est « l’effort commun de plusieurs disciplines travaillant à
l’échelle locale, nationale et mondiale pour optimiser la santé des personnes, des animaux
et de l’environnement ». (Nations Unies et American Veterinary Medical Association)

• Souligne l’interdépendance entre le bien-être de l’homme et celui de l’animal, qui reposent

fortement sur leur écosystème

• Autre définition : « L’approche One Health peut être définie comme la valeur ajoutée
obtenue en matière de santé des êtres humains et des animaux, d’économies de ressources
et d’améliorations concernant l’impact sur l’environnement grâce à la collaboration entre
les médecines humaine et vétérinaire par comparaison avec le maintien d’une séparation
entre ces deux disciplines » [Zinsstag, 2015]
28
Approche “One Health” (2)
• Concept remis à jour pendant la pandémie liée au virus Sars-CoV-2 => définition
commune de « One Health » par FAO, OIE, OMS et UNEP (décembre 2021) :
• Le principe « Une seule santé » consiste en une approche intégrée et unificatrice qui vise à
équilibrer et à optimiser durablement la santé des personnes, des animaux et des
écosystèmes.
• Il reconnaît que la santé des humains, des animaux domestiques et sauvages, des plantes et
de l’environnement en général (y compris des écosystèmes) est étroitement liée et
interdépendante.
• L’approche mobilise de multiples secteurs, disciplines et communautés à différents niveaux
de la société pour travailler ensemble à améliorer le bien-être animal et à lutter contre les
menaces pour la santé et les écosystèmes. Il s’agit également de répondre au besoin
collectif en eau potable, en énergie propre, en air pur, et en aliments sûrs et nutritifs, de
prendre des mesures contre le changement climatique et de contribuer au développement
durable.

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Approche “One Health” (3)
• Vue d’ensemble de l’approche « Une seule santé »
• Dans le monde: transformation du milieu de cohabitation des populations humaines et
animales => tendance à l’émergence de maladies infectieuses et non-infectieuses:
• croissance de la population
• mouvements migratoires
• dégradation de l’environnement
• Emergence nouvelle maladie => coût économique et social considérable, ex: flambée de
grippe aviaire hautement pathogène (IAHP) due au virus H5N1: plus de 20 milliards de
dollars américains.
• Analyse documentaire approfondie : 175 maladies émergentes, dont 75 % classées parmi
les zoonoses
• Nécessité d’action intégrant médecine humaine, vétérinaire, santé publique et
l’information environnementale
• Application à sécurité alimentaire, sécurité sanitaire des aliments, résistance
antimicrobienne et réponse aux conséquences des changements climatiques 30
Approche “One Health” (4)
• Évolution de l’approche « Une seule santé »
• Source : théorie « Une seule médecine » (One Medicine), Calvin Schwabe dans
Veterinary Medicine and Human Health, 1984
•  Principale différence avec One Health : ajout de la santé des écosystèmes
(environnement, faune sauvage) 
• Congrès 2004 de la Wildlife Conservation Society: création du concept « One World,
One Health »
• Deux congrès internationaux sur la lutte contre la pandémie de grippe aviaire et
humaine à Beijing (2006) et New Delhi (2007)
• Octobre 2008 : OMS, FAO et OIE publient un document « Contribuer à One World One
Health, un plan stratégique pour réduire les risques de maladies infectieuses à l’interface
des écosystèmes humains-animaux »
• Plusieurs autres congrès : 2009 à Winnipeg (Manitoba), 2010 à Atlanta (Géorgie) et 2011
à Victoria (Australie) 31
Approche “One Health” (5)
• Défis de l’approche « Une seule santé »
• Documents et publications sur l’approche « Une seule santé » concentrés principalement
sur la lutte contre l’émergence des zoonoses à l’interface humain-animal sans prendre en
compte les écosystèmes

• Constat de décalage entre la médecine vétérinaire et la médecine humaine

• Incapacité à coordonner efficacement les services professionnels

• nuisible pour la communication
• compromet la surveillance des zoonoses émergentes
• réduit les possibilités de collaboration pour la santé publique

• Manque de ressources pour l’établissement de réseaux entre professionnels de la santé

humaine, de la santé animale et de la santé environnementale. 32
CHAPITRE IV : PROGRAMMES VERTICAUX
DE SANTE

33
Définition des concepts (1)
• Programme vertical ou programme de contrôle de maladie :
• ensemble d’activités cohérentes conçues pour lutter contre un problème de santé donné
• et/ou une institution qui dispose de ressources et dont l’objectif principal est d’organiser les
soins pour lutter contre un problème de santé donné  
• Un service de santé général (SSG) ou service de santé polyvalent: formation
sanitaire qui fonctionne en permanence et dont l’objectif principal est d’apporter
des réponses aux différents besoins de santé de la population desservie
• Offre des soins peut se faire par approche verticale et/ou horizontale
• Verticale : personnel spécialisé délivre des soins pour un problème de santé donné à travers
des structures spécialisées du programme. Soins intermittents (équipes mobiles) ou
permanents
• Horizontale: soins pour tous les problèmes de santé dans des structures de santé polyvalentes
• Soins intégrés dans le service polyvalent: activités de lutte contre une maladie sont
incorporées dans l’offre de soins de routine d’un SSG 34
Définition des concepts (2)
• Services des programmes santé peuvent offrir de meilleurs soins du fait de la
spécialisation du personnel dans la prise en charge d’un nombre limité de problèmes
de santé.
• Coûts peuvent être plus faibles en raison des ressources dont disposent les
programmes
•  Mais caractère stigmatisant pour cetains problèmes de santé (VIH/SIDA ouplanning
familial)
• SSG permet la prise en charge des patients qui ont des comorbidités dans un lieu
unique
• Interface entre programme et SSG : programme développe des processus et SSG
assure mise en œuvre des activités spécifiques
• Interface optimal si SSG acquiert du programme des capacités d’offrir de façon plus
adéquate les soins de santé de routine et le programme atteint ses objectifs
spécifiques 35
Généralités sur les programmes verticaux de santé (1)
• Favorisés approches centrées sur les résultats (années 1980 - 1990)
• Réseaux mondiaux, avec des buts, des modèles de prestation, des habitudes de travail
et des perspectives de carrière identiques
• Milieux politiques, bailleurs de fonds, lobbyistes, journalistes, professionnels et agents
de terrain participent à ces initiatives d’envergure mondiale
• Accès privilégié à des ressources et capacités internationales protège les programmes
verticaux de certains des facteurs de tension observés dans les services généraux
• Rares études consacrées aux interactions de ces programmes avec les services de
santé standard
• Facteurs de cloisonnement entre programmes verticaux et services de santé : culture
du repli sur soi, problèmes liés à la levée de fonds, obligation de rendre des comptes
aux bailleurs, désintérêt pour les événements non directement liés aux objectifs du
programme et absence de liens avec les systèmes de management généraux
36
Généralités sur les programmes verticaux de santé (2)
• Points communs :
• conception (lignes de commandement et méthodes de programmation)
• systèmes d’approvisionnement et de distribution
• formation sur le terrain
• incitations et des outils de surveillance 
• Divergences:
• organisations phares possédant des ramifications dans le monde entier et capables de s’imposer
sur les terrains les plus difficiles
• coquilles vides créées dans l’espoir de drainer des fonds, incapables de fournir un travail utile,
sauf organisation ponctuelle d’un atelier ou publication d’un communiqué de presse
• Nuance à la critique:
• Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a redonné un nouveau
souffle aux approches verticales (Segall, 2003)
• certains programmes verticaux tels que les programmes pour une maternité sans risques
encourage à les intégrer dans les services de santé généraux avec avantages réciproques 37
Principaux programmes nationaux de santé (1)
• Pays en développement : la lutte contre les principaux problèmes de santé
publique basée sur les programmes verticaux de santé

• En moyenne une vingtaine de programmes au sein des Ministères de la santé

• Généralement soutenus par les partenaires extérieurs (Coopération

internationales multilatérales ou bilatérales, Organismes non gouvernementaux,
associations, etc.)

• Liste non exhaustive et variable des principaux programmes nationaux de santé

publique
38
Principaux programmes nationaux de santé (2)
1. Programme Prise en Charge Intégrée des 1. Programme Lutte contre le paludisme
Maladies de l’Enfant (PCIME) 2. Programme Maladies Tropicales Négligées
2. Programme Maternité sans risque (MTN)
3. Programme Planification familiale 3. Programme Lutte contre la cécité
4. Programme Elargi de Vaccination (PEV) 4. Programme Lutte contre l’hypertension
artérielle
5. Programme Lutte contre les maladies
diarrhéiques 5. Programme Lutte contre les cancers
6. Programme Lutte contre les maladies
6. Programme Santé scolaire et universitaire
mentales
7. Programme Lutte contre les IST-SIDA 7. Programme Lutte contre le diabète
8. Programme Lutte contre la Tuberculeuse 8. Programme Santé bucco-dentaire
(PNT)
9. Programme Lutte contre les hepatitesvirales
9. Programme Lutte contre les infections (PNLHV)
respiratoires aigues 10.Programme Lutte contre le tabagisme
10.Programme Lutte contre la Lèpre (PNLTAB)  39
MERCI ET BONNE SUITE DE PROGRAMME

40