cycle menstruel

Fécondation
Nidation
Dr.N.DERDOUR
Cycle menstruel
 Objectifs du cours
 Reconnaître la physiologie de l’ axe hypothalamo-
hypophyso-ovarien et son fonctionnement.
 La régulation de cette axe HHO et ses organes cibles.
 Mécanisme permettant la nidation de l’embryon
 Savoir explorer la fonction ovarienne et de l’
endomètre, cliniquement et biologiquement afin de proposer
des solutions en cas d’anomalies fonctionnelles ou autres.
 Introduction
 Chez la femme, la fonction de reproduction suit une évolution
cyclique, le cycle menstruel, qui regroupe l’ ensemble des
variations anatomiques et physiologiques de l’ axe
hypothalamo-hypophyso-ovarien et du tractus génital du début
d’une menstruation à la suivante.
 Il dépend de 2 phénomènes: l’ovulation avec libération d’un
gamète apte à être fécondé et la préparation de l’endomètre à
une éventuelle implantation.
 La desquamation de la muqueuse utérine marque la fin du cycle
M. en l’ absence de nidation.
 Durée du cycle menstruel

 Chez la femme, durant les 18 mois qui suivent la puberté, les

cycles sont anovulatoires, puis dans les 5 à 7 années suivantes,
les cycles se raccourcissent progressivement pour passer de 33 à
30 jours;

 Entre 20 et 40 ans, la durée moyenne du cycle est entre 25 à

30jours.
 La période préménopausique est caractérisée d’abord par un
raccourcissement des cycles (25 ou moins) puis un
allongement (44jours) avant de redevenir anovulatoires

 La durée de référence du cycle menstruel est de 28jours plus

ou moins 4 jours.
 Cycle menstruel
 Le cycle menstruel débute au 1er jour des règles et dure en
moyenne 28 jours (entre 25 et 32jours)
 Il se divise en 2 phases de durée égale, c.à.d. en moyenne 14
jours:
 Une phase folliculaire, du 1er jour des règles jusqu’au pic
ovulatoire de LH, correspondant à la croissance terminale du
follicule préovulatoire; l’ovulation détermine les phases
folliculaires(14 à 17 jours) et lutéale(13 à 14 jour).
Une phase lutéale, du pic de LH au jour précédant les
prochaines règles, correspondant à l’apparition du
corps jaune, issu de la lutéinisation du follicule
ovulatoire après la libération de l’ovocyte.
Si l’ovocyte n’est pas fécondé par un spermatozoïde le
corps jaune régresse en 9 à 11 jour.

Le déclin des taux d’E et de la progestérone entraine la

desquamation de l’ endomètre et la menstruation.
 Taux hormonaux au cours du cycle

 Au cours du cycle, ovaires et axe hypothalamo-hypophysaire

se contrôlent mutuellement via leurs hormones et les effets
feedback de celles-ci.
 Gonadotrophines:
L’antéhypophyse secrète les gonadotrophines selon 2 rythmes; un
rythme mensuel et un rythme circadien(pulsatile) sous la
dépendance de la GNRH hypothalamique, elle même sous l’ effet de
neurohormone (endorphines, adrénaline, sérotonine, dopamine)
sécrétées par le cerveau.

La concentration de LH pendant les 1ers jours du cycle, puis se

maintient en plateau 3 à 4j avant le pic de LH(180% taux basal),
précédant 35 H l’ ovulation, puis il décroit lentement pendant la
phase lutéale jusqu’au règles.
 La sécrétion de LH est pulsatile
- J7; tous les 80 à 120 min

- période préovulatoire; tous les 60 à 90min

- durant la phase lutéale; tous les 4heures.

 Le taux de FSH augmente pendant les 1er jours du cycle
(recrutement folliculaire) pour s’établir en plateau vers la 1ère
sem. puis survient une décroissance qui est interrompue par un
pic de FSH contemporain du pic de LH de courte durée (1jour)
puis la baisse se poursuit au cours de la phase lutéale et une
remontée lors des 3-4 derniers jours du cycle, initiant la
croissance folliculaire du cycle suivant.
 La sécrétion de FSH est également liée à une pulsatilité, moins
nette que celle de LH.
 Secrétions des stéroïdes ovariens
 L’ œstradiol 17B(E2) présente un taux stable durant la 1ère
semaine de la phase folliculaire(50 à 100 pg/ml), augmentant
7jours avant le pic de LH.
 Il atteint son pic (300à 400 pg/ml) 24H avant celui de LH puis
diminue rapidement, en l’absence de la nidation le taux d’ E
rejoint son taux de base aux moment des règles.
 Les taux plasmatiques d’estrone (E1) suivent un profil similaire,
mais avec une amplitude moins élevée et des variations moins
nettes.

La concentration de la progestérone est proche de sa
limite de détection en phase folliculaire(0,05)ng/ml.
Elle est secrétée en quantité importante durant la phase
lutéale qui commence dés le pic de LH pour atteindre 10
à 15 ng/ml 5 à 10 jours après celui ci
Cette élévation de la progestérone contribue à une
élévation de la température corporelle de 0,5° observée
sur la courbe de température.
 L’ ovulation est repérée sur la courbe ménothermique par la
dernière valeur basse précédant la montée de la température.

 En l’absence de grossesse, la concentration de progestérone

diminue pour rejoindre sa valeur de phase folliculaire.
Le taux plasmatique de testostérone présente deux
maxima (500 pg/ml), l’un périovulatoire et l’autre
plus inconstant périmenstruel.

Entre les 2 le taux baisse à 200 – 300pg/ml

Le taux de D4 androstènedione suit un profil

similaire à celui de la testostérone.
 Cycle ovarien
L’ activité ovarienne durant le cycle
menstruel peut être divisée en quatre phases :
folliculaire (précoce, moyenne et tardive),
ovulatoire, lutéale (précoce, moyenne et
tardive) et menstruelle.
La folliculogenèse:
l’ovulation est l’ aboutissement de la croissance
folliculaire processus comportant trois phases; le
recrutement, la sélection et la dominance.
Le recrutement est le phénomène qui permet à un
follicule primordial de quitter le pool des follicules
quiescents pour initier son développement.
La transformation du follicule primordial en
follicule secondaire s’effectue en plusieurs mois,
indépendamment de la FSH et de la LH
Environ 500 follicules primordiaux commencent
cette phase de croissance mais seulement un, voire
deux, arrive au stade de follicule préovulatoire.
 Une période supplémentaire de 71 jours conduit le follicule
secondaire jusqu’au stade antral précoce.

 Durant cette période, les cellules de la granulosa prolifèrent

et deviennent cuboïdes, mais l’ovocyte est bloqué en
prophase de première division méiotique (stade diplotène).

 Au début de la phase folliculaire existent donc dans chaque

ovaire une dizaine de follicules à antrum mesurant de 2 à 5
mm.
 C’est à partir de ce pool qu’est sélectionné le follicule
ovulatoire de De Graaf.

 L’ovocyte présente des jonctions avec les cellules de la

granulosa (corona radiata) qui l’entourent et l’ensemble est
relié à la paroi folliculaire par le cumulus oophorus.

 La thèque, richement vascularisée, se différencie en deux

couches, l’une interne où s’ établit la stéroïdogenèse, l’autre
externe formée de cellules fusiformes en continuité avec le
stroma avoisinant.
 Les cellules de la granulosa secrètent des estrogènes grâce à
un système enzymatique (aromatase) permettant
l’aromatisation des androgènes fournis par la thèque
 L’ aromatase est sous la dépendance de la FSH, ce qui
explique qu’à ce stade la sécrétion d’ œstradiol ne soit pas
encore importante du fait de la limitation des récepteurs de la
FSH sur les cellules de la granulosa.
 C’est seulement au stade antral qu’apparaissent les
récepteurs de la FSH, et le follicule sélectionné est donc
celui dont les cellules de la granulosa acquièrent le plus
rapidement le plus grand nombre de récepteurs de la FSH.
 Au-delà, l’ œstradiol et la FSH agissent en synergie pour
augmenter à la fois le nombre de cellules de la granulosa et
le nombre de récepteurs de la FSH, conduisant le follicule
sélectionné à augmenter de taille sous l’effet de la
multiplication cellulaire et de l’accumulation de liquide dans
l’antrum.
 Ainsi, le diamètre du follicule augmente, passant de 30 μm au
stade primordial à 15-20 mm au moment de l’ovulation
 L’augmentation du nombre de récepteurs de la FSH et/ou de
leur affinité et la vascularisation périfolliculaire importante
(sous la dépendance du [VEGF]) dans le follicule sélectionné
permettent d’expliquer sa croissance ultérieure malgré la baisse
de 50 % de la sécrétion de FSH.
 À partir du 5 au 7 jour, cette chute du taux de FSH, liée à la
sécrétion d’inhibine et d’ œstradiol par le follicule en
croissance, entraine l’ arrêt du développement des autres
follicules de plus petite taille (non sélectionnés), qui voient leur
croissance stoppée et s’ atrésient.
 Au total
 Il existe différents types de follicules évolutifs correspondant
à des stades de maturation progressive de la même structure
morphologique; ce sont chronologiquement
- Le follicule primordial
- Le follicule primaire

- Le follicule secondaire
-Le follicule tertiaire (préantral puis cavitaire)
- Le follicule mûr ou follicule de de Graaf
Chaque follicule contient un ovocyte de premier ordre ou
ovocyte I (2n chromosomes) bloqué au stade de la prophase de
la 1ère méiose (diplotène)
 Ovulation
 Le follicule de De Graaf va éclater et expulser l’
ovocyte qui est captée par le pavillon de la trompe, à ce
moment là, la 2eme mitose reprend.
 Progressivement, sous l’influence de la FSH, les cellules de la
granulosa acquièrent des récepteurs de la LH.
 Les cellules du cumulus commencent à se dissocier et dans la
granulosa les mitoses cessent, des inclusions lipidiques
lysosomiales apparaissent (début de la lutéinisation), la
membrane basale s’estompe et les vaisseaux sanguins
commencent à pénétrer la granulosa.
 La sécrétion d’ œstradiol culmine 24 à 36 heures avant
l’ovulation, puis décline ensuite par diminution de l’ activité
aromatase.

 L’ouverture du follicule est liée à la rupture des différentes

couches de la thèque par des enzymes protéolytiques
(plasmine), secondaires à la sécrétion de prostaglandines E et
F sous l’effet du pic de LH.
 Des phénomènes contractiles dans la région de la thèque
externe, sous la dépendance du système nerveux autonome
(récepteurs b-adrénergiques et muscariniques sur ces
cellules) expliquent également la rupture folliculaire.
 La méiose ovocytaire reprend, permettant à l’ovocyte I
bloqué en prophase de première division méiotique d’
évoluer en ovocyte II bloqué en métaphase de deuxième
division méiotique (ovule fécondable).
 Corps jaune. Lutéinisation
 Le corps jaune résulte des fragments folliculaires restants
après expulsion de l’ovocyte.
 Après l’envahissement des cellules de la granulosa par les
vaisseaux, il existe une perte de distinction entre les cellules de
la thèque et de la granulosa (cellules lutéales), ces dernières
produisant de la progestérone et de l’ œstradiol sous l’effet de
la LH (récepteurs dans les cellules lutéales)
 Le VEGF secrété par le corps jaune participe à la
néovascularisation nécessaire au fonctionnement du corps
jaune.
 Le corps jaune a une durée de vie limitée de 14 à 16 jours
environ ; c’est l’ arrêt de son activité sécrétoire qui induit la
chute hormonale et l’apparition des règles.
 En cas de grossesse, sous l’influence de l’ (hCG) secrétée
exponentiellement par l’embryon, le corps jaune continue à
produire de la progestérone et de l’ œstradiol durant les 3
premiers mois de la grossesse avant de régresser au profit du
placenta.
 La lutéolyse

 En l’absence de grossesse, le corps jaune involue. On

observe une extravasation de sang dans sa partie centrale,
une diminution de la circulation sanguine, une lipolyse
cellulaire et un envahissement par le tissu conjonctif du
corps jaune.
 Le corps jaune devient un corps blanc (corpus albicans)
visible parfois à la surface de l’ovaire.
Régulation du cycle ovarien
 Sécrétion de la GNRH
 La fréquence et l'amplitude des salves de sécrétion de GnRH
sur une période de 24 heures varient selon le moment du
cycle menstruel.
Il en est de même de la réponse à la fois de l’
antéhypophyse à la GnRH et des ovaires à la FSH et la LH.
 La phase folliculaire
 1. La sécrétion de FSH et LH augmente, la concentration plasmatique
des œstrogènes est faible, exerçant un rétrocontrôle négatif minime.
 2. De multiples follicules antraux commencent à augmenter de taille
et à secréter des œstrogènes.
 3. La concentration plasmatique des œstrogènes commence à s’
élever.
 4. Un follicule devient dominant et secrète de très grandes quantités
d’ estrogènes.
 5. La concentration plasmatique des œstrogènes s’ élève
considérablement.
 6. La sécrétion de FSH et sa concentration plasmatique
diminuent, induisant une atrésie des follicules non dominants.
 7. L’ élévation des œstrogènes plasmatiques exerce un
rétrocontrôle «positif» sur la sécrétion des gonadotrophines.
 8. Un pic de LH est déclenché.

 9. L'ovule achève sa première division méiotique et sa

maturation cytoplasmique, pendant que le follicule secrète
moins d’ œstrogènes et qu'il apparait une certaine sécrétion de
progestérone, Contrôle de la synthèse d’ œstrogènes au cours la
phase folliculaire
 Effet du pic de LH sur l’ ovaire
 L'ovocyte de premier ordre achève sa première division
méiotique
 Augmentation de volume de l'antre
 Granulosa secrète de la progestérone et diminue la sécrétion d’
œstrogènes.
 Enzymes et prostaglandines, (granulosa) fragilisent les
membranes des follicules ovariens.
  Rupture des membranes et libération de l'Ovule, entouré de
cellules de la granulosa, à la surface de l'ovaire.
 Transformation en corps jaune du reste des cellules de la
granulosa et des cellules thécales progestérone + œstrogènes.
 La phase lutéale
 1. L'ovulation a lieu
 2. Le corps jaune se forme et commence à secréter de
grandes quantités d’ œstrogènes et de progestérone.

 3. Les concentrations plasmatiques d’ œstrogènes et de

progestérone s’ élèvent.
 4. La sécrétion de FSH et LH est inhibée et leurs
concentrations plasmatiques diminuent.
 5. Le corps jaune commence à dégénérer et sa sécrétion
d'hormones diminue.

 6. Les concentrations plasmatiques d’ œstrogènes et de

progestérone diminuent.
 7. La sécrétion de FSH et LH commence à augmenter et un
nouveau cycle commence.
 Le rétrocontrôle des hormones sexuelles.
 Les œstrogènes, à faibles concentrations plasmatiques:
diminuent la sécrétion hypophysaire de FSH et de LH en
réponse à la GnRH pourraient inhiber les neurones
hypothalamiques sécréteurs de GnRH.
 Inhibition par rétrocontrôle négatif de la sécrétion de FSH et
LH pendant les phases folliculaires précoce et moyenne.
 L'inhibine agit sur l'hypophyse: Inhibition par rétrocontrôle
négatif de FSH pendant tout le cycle.
 Les œstrogènes, à très forte concentration: stimulent la
sécrétion de LH (et de FSH) par l’ antéhypophyse en
réponse à la GnRH, stimulent les neurones hypothalamiques
qui secrètent GnRH. stimulation par rétrocontrôle positif du
pic de LH, ovulation.
 De fortes concentrations de progestérone en présence d’
œstrogènes inhibent les neurones hypothalamiques sécréteurs
de GnRH inhibition par rétrocontrôle négatif de la sécrétion
de FSH et LH prévention des pics de LH au cours de la
phase lutéale et de la grossesse.
 Cycle utérin

 L’ endomètre est un tissu hétérogène, associant un épithélium

glandulaire et un contingent stromal, à renouvellement
cyclique, alternant prolifération, différenciation et
desquamation.
 S’y associent des cellules issues du système immunitaire
comme les polynucléaires, les macrophages et les cellules
Natural killer (NK)
 Durant le cycle menstruel, trois parties peuvent être
distinguées
 la phase folliculaire (ou proliférative) est caractérisée par
l’augmentation du nombre des glandes et de l’ épaisseur du
stroma sous l’effet des estrogènes ;
 la phase lutéale (ou sécrétoire), sous la dépendance de la
progestérone, entraine l’apparition de granules dans les cellules
épithéliales, une sécrétion de glycogène dans les lumières
glandulaires et une modification des fibres conjonctives avec
apparition d’un fluide interstitiel dans le stroma ;
 la troisième partie, en l’absence de grossesse, est l’involution de
l’ endomètre secondaire à l’ arrêt de sécrétion du corps jaune,
avec apparition des règles.
 Action sur les organes cibles
 L’ endomètre subit au cours du cycle menstruel des
modifications structurales et biochimiques qui permettront à
l’embryon de s’y implanter.
 D’abord sous l’influence des estrogènes,
l’endomètre s’ épaissit avant de se decidualiser avec la
progestérone (fenêtre d’implantation).
 De nombreux facteurs de croissance participent à cette
maturation, également sous la dépendance de la
vascularisation utérine.
 L’ endomètre est l’ organe cible qui va subir le maximum de
modification sous l’ action des stéroïdes ovariens.
 Pendant la phase préovulatoire; les règles ont entrainé l’
élimination de la couche superficielle de l’ endomètre. L’
épithélium de surface se régénère très rapidement
 Pendant la phase post ovulatoire: l’ endomètre va prendre un
aspect sécrétoire avec sécrétion du mucus du glycogène à l’
extérieur des glandes utérines.
 Le myomètre
 Il augmente d’ épaisseur en phase folliculaire sous l’effet
mitogène des estrogènes.
 Durant cette phase, l’ intensité des contractions est faible, mais
leur fréquence augmente ainsi que le tonus de base.
 Pendant la phase lutéale, l’ intensité et la durée des contractions
augmentent, alors que leur fréquence diminue. Le tonus de base
est faible en deuxième partie du cycle, avant de s’ élever au
cours de la menstruation, tout comme l’ intensité, la fréquence
et la durée des contractions.
 Col
 La glaire cervicale est le produit de sécrétion de ses glandes
sous l’ effet des œstrogènes et la progestérone.
 Cette glaire va augmenter progressivement au début du cycle
menstruel sous l’ action des œstrogènes
 Sous l’ action de la progestérone; son abondance et sa filance
diminue.
 Vagin
 Les modifications touchent surtout le 1/3 sup du vagin.
 Phase folliculaire: prolifération de l’ épithélium vaginal.
 Phase lutéale: desquamation des couches superficielles de l’
épithélium vaginal.
 Trompe
 En phase folliculaire, la hauteur de l’ épithélium tubaire et la
sécrétion de celui-ci sont maximales, pour diminuer après
l’ovulation.
 De même, l’ activité contractile de la trompe augmente
durant la phase folliculaire, puis diminue en phase lutéale
pour raugmenter au moment des règles.
 Sein
 Au cours de la phase folliculaire, la structure des glandes est
tubulaire, les cellules épithéliales sont petites avec un cytoplasme
éosinophile et la lumière des tubes peu visible.
 Durant la phase lutéale, les cellules épithéliales deviennent cubiques
et leur noyau augmente de taille. Les lumières tubulaires sont plus
visibles, le sein devient sécrétoire (ébauche de la différenciation
gravidique).
 Le stroma devient également plus vascularisé et œdémateux..
 L’ œstradiol stimule la croissance cellulaire, les
branchements tubulaires et le tissu conjonctif
périgalactophorique, alors que la progestérone (agissant en
synergie avec l’ œstradiol mais ayant des effets antagonistes
sur les galactophores) a un effet de stimulation de la
différentiation sécrétoire sur les acini.
 La prolactine participe également à cette régulation
Exploration du cycle menstruel
 Clinique
 -Régularité du cycle
-Examen clinique:
1- Phase folliculaire:
Signes d’ imprégnation ostrogénique : tension mammaire,
glaire cervicale abondante, translucide, filante

2-Ovulation: Tension pelvienne, parfois spooting

3-Phase lutéale: Elévation thermique sous l'effet de la

progestérone.
 Dosages statiques
1-Activité Ovarienne:

--Œstradiol 17 B : début du cycle (J2-3)

--Progestérone: J(19-21)

--Testostérone, Delta4 androstènedione: 50% origine ovarienne

-- Inhibine B: estime la réserve ovarienne »45pg/l »
Hormone antimüllérienne: marqueur de la quantité des follicules antraux
 Activité Gonadotrophique
 FSH et la LH: au début du cycle J 2-3;
Un taux constamment élevé de FSH (supérieur à 12 UI/l, a
fortiori 15 UI/l) doit faire renoncer à une prise en charge en
AMP. ( insuffisance ovarienne).
 Dosage de la Prolactine
 Autres :
-Courbe de la température
Test à la progestérone (évaluer l'existence d'une sécrétion
ostrogénique)
 Dosage dynamique
3 tests dynamiques ont été proposés pour évaluer la réponse
ovarienne à la stimulation.
 test au citrate de clomifène (anti œstrogène): Le principe de ce
test est basé sur l’effet antiœstrogène du citrate de clomifène sur
l’hypophyse, qui entraîne une augmentation temporaire de la
sécrétion de FSH et une croissance folliculaire avec production
d’ estrogènes et diminution secondaire de la FSH.
 Le test consiste à administrer 100 mg de citrate de clomifène
entre j5 et j9 du cycle avec un dosage de la FSH à j3 et un
nouveau dosage à j10.
 mauvaise réponse si E2, et inhibine faibles et FSH reste élevée
Test aux agonistes de la GnRH sur LH et FSH :
conduisant à une augmentation des taux d’ œstradiol et
d’inhibine B dans les 24 heures suivant le début de
l’injection de l’agoniste.
 L’estradiolémie est dosée à j2, j3 et j4, et l’agoniste
(acétate de leuprolide 1 mg par voie sous-cutanée) est
administré à j2 et j3. Il y a insuffisance ovarienne si la
différence des taux d’estradiolémie entre j4 et j2 est
inferieure à 50 % du taux d’ œstradiol à j2.
Test à la FSH
Son principe repose sur l’effet stimulant d’une dose unique de 300
UI de FSH sur le taux d’ œstradiol et d’inhibine B.

L’ œstradiol est dosé à j3 et j4 et la FSH administrée à j3. 100 %

de mauvaises répondeuses lorsque la FSH de base est supérieure à
10 UI/l et la variation d’estradiolémie au test est inferieur à 30
pg/ml entre j4 et j3, et des taux inverses pour les normorépondeuses
(avec 100 % également de résultats concordants).
 Echographie ovarienne : compte
des follicules antraux et volume ovarien
 Le compte des follicules antraux (CFA) est considéré comme
un bon marqueur de la réserve ovarienne, et le meilleur pour
prédire une mauvaise réponse à la stimulation.
 Exploration de l’ endomètre
 Echographie pelvienne : épaisseur et aspect de l’ endomètre en période
périovulatoire

Une épaisseur de 8 à 12 mm entre les deux feuillets externes de l’

endomètre en période préovulatoire est requise.

En dessous de 8 mm, on observe un taux de grossesse significativement

abaissé

Au-delà de 12 mm, il s’agit le plus souvent d’une hypertrophie

endométriales en rapport soit avec une pathologie intra cavitaire (polype,
myome), soit avec une hyperestrogénie responsable par d’une diminution
de la qualité ovocytaire et embryonnaire, et d’une augmentation des
contractions utérines, à l’origine d’ échecs d’implantation.
 Idéalement, en période préovulatoire, l’aspect doit être celui d’un
endomètre en triple ligne (grain de café), correspondant à l’ œdème
stromal secondaire à l’ imprégnation œstrogénique.
 Après l’ovulation, avec la sécrétion lutéale de progestérone,
l’ endomètre va se modifier en devenant hyperéchogène de
façon centripète vers la cavité utérine.
 Etude doppler de la vascularisation utérine
Cartographie vasculaire de l’ endomètre en période
périovulatoire; Il est souhaitable d’observer une riche
vascularisation sous- endométriales en période périovulatoire.
 Apport de la biopsie d’ endomètre
 La biopsie d’ endomètre garde une place dans la recherche de
certaines circonstances pouvant altérer l’implantation
embryonnaire; les phases lutéales dysharmonieuses, les
endomètre en cas de bloc enzymatique surrénalien en 21
hydroxylase, l’ étude de l’expression des intégrines en
période périovulatoire et l’analyse des récepteurs hormonaux
endométriaux.
 Anomalie du cycle menstruel
 Hyperménorrhée : menstruation très abondante
 Métrorragie: tout saignement d’ origine utérine survenant
en dehors des menstruations
 Méno-métrorragie: hémorragie survenant pendant et en
dehors des menstruations.
 Oligoménorrhée: règles dont le flux est faible
 Spanioménorrhée: allongement de la durée du cycle
menstruel jusqu’à 2 à 3 mois, traduisant une anomalie de la
fonction endocrine de l’ ovaire
 Oligo-spanioménorhée: règles peu abondantes et très
espacées de 2 à 3 mois
 Aménorrhée primaire: absence d’ apparition des règles
après l’ âge de 18 ans.
 Aménorrhée secondaire: absence des règles depuis plus de
3 mois alors qu’elle était bien réglée
 Les pubertés précoces et tardives; avant 9 ans et après 17
ans( tumeurs secrétante, malnutrition, anorexie mentale)
 Les hémorragies de la période post- pubertaire ; se sont le
plus souvent des hémorragies fonctionnelles en relation avec
un dysfonctionnement hormonal de l’ axe H.H.O
 Les cycles irréguliers;
 rechercher une insuffisance hormonale lors d’ une
dystrophie ovarienne, d’une insuffisance lutéale.
 En cas de contraception par implant progestatif
 La periménopause:
 Les années qui précédent la ménopause sont marquées par
des cycles longs associés à une augmentation du flux
menstruel des hyperménorrhées , voir des ménorragies
 Ces troubles sont en relation avec une insuffisance lutéale
qui précède l’ arrêt du fonctionnement endocrine de l’ ovaire.