Examen Clinique - Gynecologie

EXAMEN CLINIQUE EN
GYNECOLOGIE
PLAN
• Introduction
I- Interrogatoire
• Motifs consultation
• Antécédents
II- Examen physique
A- conditions
B- Examen général
C- Examen gynécologique proprement dit:
- examen des seins
- examen vulvo-périnéal
- examen au spéculum
- toucher vaginal
- toucher rectal
Conclusion
INTRODUCTION
• Étape fondamentale en gynécologie
• Permet de déceler des anomalies et de
poser le diagnostic de certaines
pathologies
• Permet d’orienter vers une pathologie et
guide les examens complémentaires qui
seront demandés
I – Interrogatoire
• Premier temps de l’examen
• détendre l’atmosphère
• Commence toujours par l’identité de la
patiente: nom prénom, âge, adresse,
profession, téléphone …
• Recherche motif de consultation et les
antécédents de la patiente
• Décrire la symptomatologie
fonctionnelle
A – Motifs de consultation
1. Douleurs :préciser les caractères
→ Date d’apparition
→ Siège
→ Irradiations
→ Intensité
→ Type :pesanteur, torsion, étirement…
→ Facteurs déclenchants
→ Signes d’accompagnement:
→ Urinaires (pollakiurie, dysurie),
Rectaux (constipation, ténesme),
→ troubles des règles
→
1. Douleurs : préciser les caractères
• Rythme de survenue
– Intermittente ou permanente
– Survenue par rapport au CM: 2 types
• Douleurs non cycliques: génitales ou extra
génitales
• Douleurs cycliques en rapport avec le CM:
douleur menstruelle:
- dysménorrhée pouvant être primaire
(idiopathique)
- dysménorrhée secondaire(rechercher une
cause organique, infectieuse)
• Rythme de survenue
• Douleurs périodiques en rapport avec le CM
douleur prémenstruelle :souvent associée à d’autre
signes donnant le syndrome prémenstruel: tension
douloureuse des seins, lourdeur des jambes,
insomnie, nervosité
douleur inter menstruelle: type ovulatoire, intense,
unilatérale, de courte durée, liée à la rupture du
cortex ovarien lors de l’ovulation
2. Troubles des règles

→ Troubles de la durée
– Hyperménorrhée : > 8 jours
– Hypoménorrhée : < 3 jours
→ Troubles de l’abondance
– Oligoménorrhée :règles peu abondantes
– Polyménorrhée: règles abondantes
Ménorragies = hyper + polyménorrhée

→ Troubles du rythme
− Pollakiménorrhée: cycle court : < 25 jours,
règles trop rapprochées
− Spanioménorrhée : cycle long: > 45 jours, règles
trop espacées
− Aménorrhée: Absence de règles,
− Primaire (règles=0 à 16ans)
− ou secondaire (grossesse,
ménopause)
3. Métrorragies: saignements survenant en dehors

des règles
4. Leucorrhées
→ Leucorrhées physiologiques
→ Leucorrhées pathologiques
5. Autres pertes non sanglantes

→ Pyorrhée
→ Hydrorrhée
6. Troubles mammaires
→ Tension mammaire
→ Écoulement
7. Troubles sexuels
→ Dyspareunie profonde
→ Dyspareunie superficielle
(d’intromission)
8. Demande de contraception
9. Troubles de la fonction de la
reproduction
→Infertilité,
→fausses couches à répétition
B –
Antécédents
1. Antécédents personnels
→ Gynécologiques
Ménarches , date des dernières règles
Durée et régularité du cycle
Durée , abondance règles
Dysménorrhée,
Age des premiers rapports,
Age de la ménopause,
Contraception,
Pathologie gynécologique
B –
Antécédents
→ Obstétricaux
Nombre de grossesse: Gestité
Nombre d’accouchement: Parité
Chaque accouchement : année, mode, poids,
réanimation, suites de couches
Nombre d’avortements et type (spontané,
provoqué, môle)
B –
Antécédents
→ Médicaux: HTA, Diabète, tuberculose
→ Chirurgicaux: césarienne, chirurgie gynécologique
(cure de fibrome, kyste ovaire), appendicectomie
→ Mode de vie – niveau socio-économique
B –
Antécédents
2. Antécédents familiaux
→ Héréditaires : cancers génitaux
maladies métaboliques
→ Conjugaux : infertilité
situation matrimoniale, nombre de
coépouses
II – Examen physique
A – Conditions
Salle respectant l’intimité de la patiente
Table gynécologique + escabeau
Source de lumière (lampe mobile)
Matériel d’examen complet
Patiente dévêtue, vessie et rectum vides
B – Examen général
Constantes :pouls, TA, température,
poids, taille
Morphotype:
Féminin: gynoïde
Masculin: androïde
Pilosité: creux axillaire, pubienne
Peau (acné)
C – Examen gynécologique proprement
dit
Examen des seins
→ inspection : aspect global, aréole,
mamelon, peau
Symétrie des seins
Anomalies cutanées: aspect en « peau
d’orange », zones inflammatoires
Anomalies de l’aréole: mamelon ombiliqué,
eczéma, écoulement
Examen des seins
Œdème mammaire gauche

Examen des seins
→Palpation:quadrant par quadrant mains
bien à plat en faisant rouler la glande sur
le grille costal
Recherche empâtement, nodule
pression du mamelon: recherche écoulement
palpation des aires ganglionnaires axillaires,
sous et sus-claviculaires
dit
Examen de l’abdomen
→ inspection : cicatrices, masses….
→ palpation hypogastre, fosses iliaques et

hypochondres (douleur, masse, défense,
contracture)
C – Examen gynécologique proprement dit
Examen vulvo-périnéal
→ inspection : périnée (vulve+++),
Recherche: irritations, vésicules,
végétations ( condylomes, crêtes de coq),
cicatrices de déchirure périnéale,
mutilation génitale féminine (type+++),
écoulement,
tuméfaction, prolapsus génital
Herpes vulvaire
Examen vulvo-périneal
Condylomes acuminés
C – Examen gynécologique proprement dit
→palpation des glandes annexes:
→ glandes de Skene: situées de part et d’autre du
méat urétral
→ Glandes de Bartholin:1/3 post-inferieur grandes
lèvres
• examen région anale (hémorroïdes, fissure)
dit
Examen au spéculum
→ plusieurs types spéculums:
→ CUSCO: valves solidaires
→ COLIN : valves démontables
→ choisir taille adaptée
→mise en place indolore sans lubrifiant
en s’appuyant sur la fourchette vulvaire
→ avertir la patiente avant la pose
Pose du
spéculum
écarter les lèvres

éviter la zone urétrale
appuyer sur la fourchette
viser en bas et en arrière
Rotation intra-vaginale du speculum 90°
Examen au spéculum
→ Examen du col :
Aspect:
• petit, conique avec un orifice punctiforme chez
la nullipare
• Plus gros, déhiscent chez la multipare
caractères de la glaire cervical
abondante, filante, cristallise en période péri-
ovulatoire
moins abondante, opaque, sans filance à distance
de l’ovulation
Examen au spéculum
Présence de métrorragie, leucorrhée
→ Examen du vagin au moment du retrait du
spéculum: plaie, irritation
…. → Permet de faire :
des prélèvements: FCV, prélèvements pour
examens bactériologiques
Examen au
spéculum

ditToucher vaginal
Pratiqué avec douceur, combiné au palper
abdominal
→ col utérin : position, longueur,

consistance, degré d’ouverture
→ corps utérus : position, taille,
consistance, sensibilité, mobilité
Toucher vaginal
Toucher rectal (vierge +++)

→Examen hymen
→Face post du col
→Paramètres
→Ampoule rectale
Compléter l’examen gynécologique par l’examen

des autres appareils.
Conclusion
• Temps capital
• Doit être réalisé avec douceur, de façon
méthodique tout en expliquant à la
patiente
• Savoir écouter, parler, dialoguer,
communiquer avec les patientes est
essentiel durant l’examen gynécologique.

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EXAMEN CLINIQUE EN

2. Troubles des règles

Ménorragies = hyper + polyménorrhée

3. Métrorragies: saignements survenant en dehors

5. Autres pertes non sanglantes

Œdème mammaire gauche

→ palpation hypogastre, fosses iliaques et

écarter les lèvres

C – Examen gynécologique proprement

→ col utérin : position, longueur,

Toucher rectal (vierge +++)

Compléter l’examen gynécologique par l’examen

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