Ventilation de l’obèse

Dr Mohamed Kahloul

CHU Sahloul, Sousse

 Introduction

Obésité:

Maladie au cours de laquelle l’accumulation de

masse grasse dans l’organisme est suffisante pour

avoir des effets délétères sur la santé.

 Introduction

Obésité:
Classification of obesity by body mass
index (BMI).
 Introduction

Obésité :
□ la première maladie épidémique non infectieuse de l’histoire de
l’humanité.
□ priorité de santé publique (prévention et PEC)

Obèse en péri-opératoire :
□ situation de plus en plus fréquente

□ chirurgie de l’obésité +++

□ tout autre type de chirurgie

 Introduction

https://doi.org/10.1002/bjs.11447
Introduction
Score STOP-BANG
 Accueil et installation au BO
• Position proclive:

 position demi-assise 25 à 40 °

 table proclive dans son ensemble

• Intérêts :

 Amélioration de la mécanique respiratoire

 ↗ de la compliance pulmonaire et de la CRF

 Amélioration de l’oxygénation et du temps d’apnée non hypoxique

 amélioration des conditions de ventilation et d’intubation.

 PaO2

n=21 n=21

Desaturation safety period

 Accueil et installation
20 patients (body mass index 42 ± 5 kg/m2 )

DOI: 10.1097/01.anes.0000287026.61782.a6
 Pré-oxygénation

Induction : période à haut risque :

 ↘ de la CRF

 ↗ de la consommation d’oxygène

 Risque de désaturation rapide

 Risque de ventilation au masque difficile

 Risque d’intubation difficile

 Pré-oxygénation

Pré-oxygénation classique: VS FiO2 =1 pendant 3

minutes ou selon la méthode des huit capacités vitales

Des temps d’apnée sans désaturation très raccourcis par

rapport aux patients de poids normaux.

Pré-oxygénation

MR
Pré-oxygénation
Pré-oxygénation
 Pré-oxygénation

Eight randomized controlled trials (4 induction, 4

procedure)

N = 2314 patients
 Pré-oxygénation

O2 desaturation at anesthesia induction.

O2 desaturation during surgical procedures.

 Pré-oxygénation

Minimum O2 saturation at anesthesia induction.

Minimum O2 saturation during surgical procedures.

 Pré-oxygénation

safe apnea time (in seconds)

Et CO2
 Pré-oxygénation

28 Units
313 patients .
142 were assigned to non-invasive ventilation a
171 to high-flow oxygen therapy
Hypoxaemia: SpO2 < 80% for at least 5 s
Pré-oxygénation
 Pré-oxygénation

A: overall population

B: moderate-to-severe hypoxaemia
(PaO₂/FiO₂ ≤200 mm Hg;

C: mild hypoxaemia (PaO₂/FiO₂ >200 mm

Hg)
 Intubation
N = 1559

ICU
OR
 Intubation

Whelan-Calicott position. Elevated head-up position

La tête et le cou sont en extension de façon à aligner, sur une horizontale,

l’orifice externe du conduit auditif et le manubrium sternal

DOI: 10.1213/01.ANE.0000215164.12793.CD
Meta-analysis Summary: Videolaryngoscopy versus Direct Laryngoscopy
Ventilation peropératoire
Ventilation peropératoire
anesthesia induction

30 à 60 sec
10 à 30 %

DOI: 10.1016/j.bpa.2010.02.001
 Ventilation peropératoire

Modifications respiratoires induites par l’obésité,

l’anesthésie et la myorelaxation: atélectasies +++

Objectif principal de la ventilation peropératoire:

maintenir le poumon « ouvert ».

 Ventilation peropératoire

• FiO2 ≈ 1 : n’est pas recommandée (↗ des zones

atélectasiées).

• Mode de ventilation (VC ou PC): pas de supériorité.

 Ventilation peropératoire

H
T: 155 cm
P: 125 kg
BMI=52 kg/m2

F
T: 164 cm
P: 57 kg
BMI=21 kg/m2
 Ventilation peropératoire

VVC: VC de 6 mL/kg

de poids idéal

théorique est

recommandé.

H: taille (cm)- 100

F: taille (cm) - 110

Ventilation peropératoire

10 RCT; 787 patients

High IOIO : FiO2 ≥ 0.8
Low IOIO: FiO2 ≤ 0.5
Ventilation peropératoire
Ventilation peropératoire
 Ventilation peropératoire

Post operative SpO2:

 Ventilation peropératoire

400 adults at intermediate to high risk of pulmonary complications after major abdominal surgery
 Ventilation peropératoire

PEP ≈ 10 cmH2O est indispensable pour maintenir les

alvéoles ouvertes, mais n’est pas suffisante par elle-même
pour lutter contre les atélectasies.
 Ventilation peropératoire

• PEP ≈ 10 cmH2O est indispensable pour maintenir les

alvéoles ouvertes, mais n’est pas suffisante par elle-même
pour lutter contre les atélectasies.

• Manœuvres de recrutement alvéolaire:

 juste après l’intubation

 après insufflation du pneumopéritoine

 désaturation (toute autre cause d’hypoxie ayant été éliminée).

La réalisation d’une manœuvre de recrutement alvéolaire utilisant un
ballon manuel est contre-indiquée
 Soupir étendu: recrutement par paliers
successifs

mode pression contrôlée en augmentant progressivement la pression

d’insufflation et la PEP.
Application d’une pression continue ou CPAP

Mode VSAi+PEP avec : Ai = 0 cmH2O, PEP = 40 cmH2O

 The first group: 10 cmH2O positive end‑expiratory pressure (PEEP)

during surgery
 The second group, after venting the pneumoperitoneum, had 5 deep
breaths with a positive pressure of 40 cmH2O
 Third group: subject to both.
 Ventilation peropératoire

PEP et MR

La tolérance hémodynamique doit être

systématiquement surveillée
Ventilation peropératoire

PEEP alone vs RM + PEEP

PCV vs VCV
 Ventilation peropératoire
Impact on intraoperative PaO2 /FIO2.

Impact on intraoperative respiratory compliance

Impact on intraoperative mean arterial pressure

 Ventilation peropératoire
Impact on intraoperative PaO2 /FIO2.

Impact on intraoperative tidal volume.

Impact on intraoperative mean airway pressure.

Ventilation peropératoire

https://doi.org/10.1002/bjs.11447
Complications respiratoires postopératoires

DOI: 10.1016/j.bpa.2010.02.001
Complications respiratoires

• VNI (ou reprise CPAP)

• Alimentation liquide

• Analgésie multimodale
Obèse et ALR, Quelles stratégies

ventilatoires?
 Table: Summary table of published articles related to intraoperative use of
NIV

Author Year of Age / Respiratory risk Surgery Anesthetic Ventilation Sedation Pulmonary Mortality
publication gender factors technique mode postoperative
complications

BIPAP
Gonçalves et 2008 81/M severe COPD Total hip Unilateral Dexmedetomidine Bronchospasm No
(15/7
al replacement spinal
cmH2O)
[32] anesthesia
□ BIPAP
Leech et al 2007 76/F severe COPD Hip fracture Spinal Propofol No No
(16/5
[28] repair anesthesia
□ PAH cmH2O)

□ Obesity
BIPAP
Kinoshita et 2007 69/F COPD Total hip Spinal Propofol No No
(14,5/4
al replacement anesthesia
cmH2O)
[36]
Dawson et al 2012 66/M □ Poliomyelitis Knee Continuous NA No No No
[31] arthroplasty spinal
□ Kyphoscoliosi
anesthesia
s

□ Restrictive
lung disease
□ BIPAP
Erdogan et 2010 28/F Acute severe Urgent cesarean Spinal No Pulmonary No
(16/6
al asthma section (pre anesthesia oedema
cmH2O)
[14] eclampsia)
□ Obesity

□ Pregnancy
 Author Year of Age / Respiratory risk Surgery Anesthetic Ventilation Sedation Pulmonary Mortality
publication gender factors technique mode postoperative
complications

□ NiPPV
Ferrandière 2006 58/M Smoking (40 Transurethral res Spinal No No No
without
et PY) ection of the pro anesthesia oxygen
al [33] state adjonction
□ severe COPD

□ Obesity

□ BIPAP
Alonso- 2012 66/M COPD Radical Epidural Remifentanil No No
(15/5
Iñigo et prostatectomy anesthesia
63/M □ smoking cmH2O)
al [29]
□ Obesity
□ BIPAP Midazolam +
Jadon et al 2009 82/M severe COPD urgent inguinal Combined No No
(14/5
Propofol
[30] hernia repair spinal
□ PAH cmH2O)
epidural
anesthesia
□ BIPAP Midazolam +
Jadon et al 2009 65/F COPD laparoscopic Combined No No
(14/5
Propofol
[30] cholecy spinal
□ Paraplegia cmH2O)
epidural
stectomy
anesthesia
□ BIPAP Midazolam +
Jadon et al 2009 70/F COPD Radical Combined No No
(20/6
Propofol
[30] hysterectomy spinal
□ OSA cmH2O)
epidural
□ Obesity anesthesia
BIPAP
Yurtlu et al 2014 46/M COPD Cholecystectom Epidural No No No
(25/6
[37] y anesthesia
cmH2O)
Merci pour votre attention