TRAUMATO-

ORTHOPÉDIE
Par Dr Didier BOYONGO

05/07/2024 1
 PLAN DU COURS

Plan du cours:
• Chap1: notion de base en traumatologie
• Chap2: traumatologie de la tête et du rachis
• Chap3: traumatisme thoracique
• Chap4: Traumatisme abdominal

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 OBJECTIFS DU COURS

• Maitriser les notions de base en traumatologie

• Installer correctement au lit tout malade avec traumatisme cranio-

encéphalique.

• Soigner les traumatisés cranio-encéphaliques

• Administrer les soins appropriés pour les traumatisés du rachis, et du

thorax

• Maitriser la technique ponction lavage abdominale pour les contusions

abdominales. 05/07/2024 3
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
A) Définition: est une branche de la médecine qui traite des
traumatismes. Ceux-ci peuvent intéresser les os, les parties molles.
• Dans le cadre de notre cours, nous allons nous étaler plus sur le
traumatisme des os, notamment les fractures et les plaies.
• A1.UNE PLAIE est une solution de continuité d’un tissu mou. Elle
constitue la porte d’entrée d’un agent infectieux.
• Le principal risque infectieux est tétanos.
• Un escarre est une plaie causée par une pression non soulagée qui
endommage un tissu.
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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• Sorte des plaies:
• Simples: effraction cutanée ou éraflure qui n’est pas située
près de l’œil, ni près d’un orifice naturel, pas d’atteinte
vasculo-nerveuse nécessitant un simple nettoyage ou
désinfection.
• Grave: est caractérisée par sa localisation:
• Près d’un orifice naturel: bouche, oreille, sexe, anus, à l’œil ou à la
face.
• Saignement abondant, déchiquetée, plaies multiples
05/07/2024 5

• Son mécanisme: par projectile: arme à feu, outil, morsure, couteau.

 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• Exemple:
• une plaie par outil est considérée comme grave, car il faut
évaluer l’emplacement, la profondeur, les répercutions.
Après cette brève exploration, le médecin jugera de la
bénignité ou gravité de la plaie.
• Une plaie de doigt est simple seulement si la chaire est
touchée. Mais si le tendon est touché, elle est grave, car
risque de perdre l’usage de doigt.
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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• En cas de plaie grave:
• Éviter le contact avec du sang
• Arrêter l’hémorragie
• Placer la victime dans la position où elle se sent mieux si elle est
consciente.
• Évaluer l’état de conscience, la respiration,
• Si détresse respiratoire → réanimation cardio-pulmonaire.
• Lui demander de bouger les doigts, les poignets, de plier le
coude
• Vérifier les habits à la recherche de tache de sang passé
05/07/2024 7

inaperçue
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• La désinfection se fait sur avis médical pour une plaie simple
ou dans une région où il n’est pas facile de voir le médecin.
• La désinfection est d’emblée déconseillée pour la plaie
grave, car le produit colorant peut gêner l’exploration ou
entrainer des incompatibilités avec des produits que le
médecin aura à utiliser.
• TRAITEMENT DE PLAIE: parage chirurgical,
désinfection, hémostase, suture, ATB, anti-inflammatoire,
VAT, SAT, 05/07/2024 8
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE

• B) Fracture: est une solution de continuité de tissu

osseux.
• On parle de fracture diaphysaire, lorsque le trait de
fracture est située sur la diaphyse, CAD entre les 2
massifs épiphyso-métaphysaires

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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
B1. Intérêt:
• la fracture survient de suite d’une agression de l’os par
un agent vulnérant de haute énergie.
• Elle peut survenir sur le lieu d’impact: on parle de
fracture directe, ou à distance du lieu d’impact, dans ce
cas on parle de fracture indirecte.
• La fracture peut aussi survenir par un mécanisme de
torsion.
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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
B2) Bref rappel anatomique:
• l’os est un tissu dur de l’organisme, composé d’une protéine appelée la
gélatine et des cristaux d’hydroxyapatite qui lui confère la rigidité. Il
comporte le canal osseux où se trouve la moelle osseuse.
• Il est enveloppé par une membrane appelée périoste( plus épaisse chez
l’enfant). Le cartilage de croissance qui permet la croissance de l’os en
longueur. A 20 ans, il ya soudure de cartilage de croissance, ce qui met
fin théoriquement à la croissance de l’os en longueur.

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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE

Les cellules osseuses:

• Ostéoblastes: contribuent à la formation des
os.
• Ostéoclastes: résorption osseuse
• Ostéocytes: garde la forme des os.

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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• On distingue:
• les os long: qui sont plus longs que large,
• Les os courts: aussi long que large
• Les os irréguliers: ayant des formes complexes
• Les os aplatis: petite épaisseur
• Les os sésamoïdes: dans les tendons: patella.

• B3) Mécanismes: la fracture peut directement survenir sur

les points de l’impact: FRACTURE DIRECTE ou à distance
de point de contact: FRACTURE INDIRECTE, ou par
torsion
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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• La fracture par torsion survient en cas de rotation de deux
fragments osseux, ce type de fracture présente un trait
spiroïde.
• B4) Fractures pathologiques: sont celles qui surviennent
sur un os déjà malades( ostéoporose, ostéomyélite, cancer
osseux)
• B5) Sortes de fracture:
• Fracture fermée: solution de continuité osseuse sans
ouverture cutanée. 05/07/2024 14
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• Fracture ouverte: solution de continuité osseuse associée à une
ouverture cutanée. La classification de CAUCHOIX et
DUPARC décrit 3 types:
• Type 1: fracture avec ouverture cutanée sans contusion, ni
décollement.
• Type 2: fracture ouverte avec contusion et décollement
cutanée exposant à un risque de nécrose 2aire.
• Type 3: fracture ouverte avec perte musculo-aponévrotique,
dont la suture ne peut se faire sans tension, exposant à un
risque accru de nécrose 2 aire. 05/07/2024 15
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• Fracture engrenée: les fragments osseux restent en contact.
• Fracture non engrenée: dont les fragments se sont déplacés.
• Fracture réduite: les fragments ont été remis dans l’axe et
immobilisés.
• B6) Clinique: douleur, impotence fonctionnelle, craquement,
déformation, gonflement
• B6) Paraclinique: la RX est l’examen de choix: face et profil,
montrant l’ articulations sus et sous jacente

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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
B7) Examen physique:
• Les constantes, état de conscience par l’échelle de GLASGOW
• Signes de localisation: sensitif, moteur, cérébelleux
• La sensibilité en aval du foyer de fracture.
• La vascularisation en aval du foyer: rechercher le refroidissement des
extrémités, le pouls….
• L’ouverture cutanée,
• La RX détermine l’os fracturé, le trait de fracture( unique ou
multiple), le déplacement
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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
B8) Traitement:
Orthopédique chez l’enfant: extension continue sur traction
suivie de pose de plâtre.

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• Chirurgical: appliqué chez l’adulte: et consiste à un
enclouage centromédullaire verrouillé, embrochage
élastique centromédullaire, plaque vissée, fixateur
externe

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 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• B9) Complication: hémorragies, syndrome de LOGE, embolies,
atteintes vasculo-nerveuse, infection.
• Tardives: ostéite, pseudarthrose, cals vicieux.

• Cal vicieux:
consolidation en
position vicieuse
• Pseudarthrose: néo
articulation dans le
foyer de fracture
• Ostéite: infection des 05/07/2024 20

fragments osseux
 CHAP1: NOTION DE BASE EN
TRAUMATOLOGIE
• B10) les particularités de fracture:
• Fracture de l’humérus: atteinte de nerf radial
• Fracture des os de l’avant bras: déformation et disjonction radio-
ulnaire( voir fracture de MONTEGGIA et GALEAZZI)
• Fracture de fémur: chevauchement, hémorragie, déformation
importante
• Fracture des os de la jambe: fragment exposé: risque fréquent de
fracture ouverte qui expose à l’infection.

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MERCI

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 CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DU RACHIS

2.1. Traumatisme de la tête:

A) définition: lésion du cuir chevelu, du crane, ou de
l’encéphale de suite d’un traumatisme par effet
contact( lésion locale) ou d’accélération ou
décélération brutal( effet inertie: lésion diffuse) ou les
2.
B) intérêt: le TCE représente 16% de toutes les
pathologies, 5 millions de décès, 10 millions 05/07/2024 23

d’handicapés( 2002)
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• C) Rappel anatomique:
• la boite crânienne contient l’encéphale; qui est constitué par le cerveau,
cervelet, tronc cérébral.
• Le tout enveloppe par trois tunique: dure-mère, arachnoïde, pie-mère
• Le cerveau comporte le lobe pariétal, occipital, temporal, frontal,
insulaire.
• Le cervelet: coordination de mouvement et de l’équilibre.

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• Le LCR produit
par les cellules
épendymaires de
plexus choroïdes
sert à la
détoxication,
protection
immunologique,
protection contre le
choc.

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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• D) Etiologie:
• Un projectile qui heurte la tête: effet contact
• accélérération/ décélération brutale: effet inertie
• E) Clinique: le trauma crânien réalise une masse
intracrânienne( hématome) qui peut réaliser une HTA intracrânienne
qui peut aboutir à un engagement si la prise en charge ne se fait pas à
temps. A coté de l’hématome on peut aussi observer un gonflement ou
œdème cérébral,

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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• En cas d’hématome, cliniquement il y a:

• Céphalées, perte brève de connaissance,
monoparésie, hémiparésie, anisocorie, asymétrie de
reflexe ostéotendineux, trouble de langage.
• En cas d’engagement: coma, hémiplégie,
BABINSKI, mydriase, trouble de tonus, troubles
végétatifs.
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 CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• F) Examen physique
• État de la conscience par l’échelle de GLASGOW
• Signes de localisation:
• Signe hémisphérique: si malade conscient: rechercher les fonctions motrices,
sensitives et cérébelleuse. Si en coma: rechercher hémiplégie, BABINSKI,
mydriase, trouble de tonus, troubles végétatifs
• Atteintes des nerfs crâniens: vérifier l’acuité visuelle, le champs visuel,
mydriase.

• Trouble de tonus: rigidité de décortication ou de décébration

• Troubles végétatifs: HTA, fièvre, hypothermie, pouls↗
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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• G) Paraclinique: TDM montre

une image en lentille biconvexe.

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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• H) Traitement:
• Décubitus dorsal, tête à 30°
• Restriction hydro sodée,
• Maintenir la TA entre systolique entre 100 et 160mmhg, prévenir les
troubles métaboliques
• Prévenir les crises comitiales et les hémorragies digestives,
• ATB et antipyrétiques
• Prévenir les escarres par le changement régulier de position.

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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• I) Hématome sous dural chronique: la victime entre en

coma plusieurs jours ou semaines après un trauma même
mineur.
• Ces formes s’observent chez l’enfant ou le vieillard, par la
constitution progressive d’une masse expansive intra
cérébrale.
• Lorsque le volume de la masse sera supérieure au volume de
LCR déplacé, l’ischémie cérébrale s’installe, et
l’engagement cérébral suit si pas de traitement à temps.
05/07/2024 31
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• 2.2. Traumatisme du rachis:

• A) Définition: est l’ensemble des lésions de disque, des ligaments, et
des vertèbres qu’on observe sur le rachis et la moelle épinière de suite
d’un traumatique, mettant en danger le pronostic vital.
• B) intérêt: la pathologie est rencontrée plus chez les hommes que la
femme, avec l’âge entre 15 à 24 ans
• Les lésions de rachis cervical sont les plus fréquentes
• C) étiologie: plongée en eau peu profonde, chutes, accidents de
circulation, les agressions,…
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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• C) Classification anatomique:
• Rachis cervical: on distingue le rachis cervical supérieur C1 C2 et le rachis cervical
inférieur: C3 à C7.
• Pour le rachis cervical supérieur, on décrit:
• La fracture de JEFFERSON ou fracture divergente des masses latérales de C1.
• Son mécanisme est une compression axiale( chute ou choc sur la tête). Elle
associe une fracture de l’arc antérieur et postérieur.
• Entorse grave C1 C2: lésion ligamentaire entre ces 2 vertèbres
• Fracture bi pédiculaire de C2 ou fracture du pendu( HANGMAN fracture)

05/07/2024 33
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• La fracture de l’odontoïde: lésion très grave car elle menace le pronostic vital
par paralysie respiratoire.

• La fracture de rachis cervical supérieur est grave, car s’accompagne de

décès par compression ou lésion du tronc cérébral.
• Le rachis cervical inférieur: on distingue
• Entorse cervicale: il y a élongation ou déchirure ligamentaire
entrainant une instabilité. Le mécanisme est l’hyper flexion du cou.
Cliniquement il y a douleur cervicale pendant la palpation des
apophyses épineuses. Traitement: contention par minerve avec
appui mentonnier pendant 3 à 4 semaines
05/07/2024 34
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• Luxation cervicale: déplacement des surfaces articulaires des

vertèbres cervicales causé par un choc frontal ou décélération
brutale.
• Fracture luxation
• Fracture séparation du massif articulaire: trait pédiculaire et trait
lamaire. Mécanisme: inclinaison latérale
• Fracture tassement cunéiforme: intéresse le corps vertébral, alors
que le pédicule et lame sont intact
• Fracture comminutive: intéresse le corps vertébral et le pédicule,
lame et apophyse
05/07/2024 35
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• Fracture en TEAR DROP: transsection antéropostérieure + fracture

comminutive.
• Hernie discale post traumatique
• Traumatisme médullaire: syndrome de SCHNEIDER: tétraplégie
incomplète à prédominance brachiale; l’IRM aide au diagnostic.
• Traumatisme des vaisseaux du cou: dissection de la carotide, des
artères vertébrales exposant gravement l’encéphale à l’ischémie.

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CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• Rachis dorsolombaire: le trauma médullaire est responsable de paraplégie. On

distingue:
• Les fractures bénignes: pas d’instabilité, ni lésion nerveuse: fracture des
apophyses épineuses, transverses, lamaire, ou la partie sup du corps vertébral.
• Fracture tassement cunéiforme: enfoncement du tiers antérieur de corps vertébral
réalisant une cyphose
• Fracture comminutive: éclatement du corps vertébral et du mur postérieur
• Fracture luxation
• Fracture de chance: écrasement + transsection antéropostérieure à travers
pédicule et lames

05/07/2024 37
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• Lésion médullaire: on observe: la commotion, attrition, contusion,

section anatomique. Cliniquement il y a trouble moteur, sensitif, de
reflexes, trouble sphinctérien, paraplégie
• Lésion en dessous de L2 réalise le syndrome de la queue du cheval:
paraplégie flasque sans spasticité.
• Syndrome de BROWN SEQUARD: hémisection de la moelle:
hémiplégie spinale, abolition de la sensibilité controlatérale

05/07/2024 38
CHAP2: TRAUMATOLOGIE DE LA TÊTE ET DE LA RACHIS

• D) Examen clinique: simple et orienté, heure de l’accident,

mécanisme, les circonstances, la palpation, examen de la
motricité.
• E) Paraclinique: RX, TDM, IRM
• F) Traitement: consiste à une immobilisation, chirurgie selon
les cas.

05/07/2024 39
MERCI

05/07/2024 40
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

o A) Définition
Lésions traumatiques de la paroi thoracique et/ou de son
contenu sans communication avec le milieu extérieur.
• B) Intérêt:
• Gravité de l'atteinte pariétale n'est nullement proportionnelle à la
gravité de l'atteinte sous-jacente
• La situation clinique la plus dramatique peut être rétablie par un
geste mineur à la portée de tous
• Gravité clinique peut être d'apparition retardée
05/07/2024 41
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

‒ AVP : 70 % TT fermés
‒ Bonne connaissance physiologie respiratoire
‒ Examen clinique simple et orienté ++++
‒ Radiographie du thorax et scanner (ne doit pas
retarder le traitement)

05/07/2024 42
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

o C) Mécanisme et
conséquence:
o Choc direct par compression:
thorax plus au moins immobile
par rapport à l’agent agresseur.
 Réalise la fracture mono ou pluri
costale
 Volet costal: 2 traits de fracture
sur 3 cotes adjacentes.
05/07/2024 43
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

 Fracture du sternum : TT violent +++

 Plaie du cœur : hémopéricarde avec tamponnade
 Contusion du cœur : infarctus
 Plaies artères intercostales, thoraciques internes : hémothorax
 Rupture péricardique (hernie, luxation cardiaque)
 Fracture rachis thoracique
• Lésion médullaire (signes neurologiques)
• Lésion canal thoracique (chylothorax)
 Lésions sous jacente par compression intra-thoracique
• Image d’ascension coupole ou des viscères digestifs intra thoraciques 05/07/2024 44
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

o Choc par décélération brutale : thorax projeté

contre un objet
 Exemple : défenestration, choc frontal (collision)
 Mécanisme double : thorax mobile / objet, décélération
brutale + écrasement
 Lésions : endothoraciques à distance des lésions de
l’impact pariétal
• Rupture aortique (isthme ++) par cisaillement entre
partie fixe et mobile = hémomédiastin 05/07/2024 45
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

Le choc réalise:

Rupture trachéo-bronchique
Trachée cervicale, bronches souches
• Pneumomédiastin
• Emphysème sous-cutané
Rupture vaisseaux pulmonaires
• Veines pulmonaires: Hémopéricarde, hémothorax
• Artère pulmonaire gauche sur le ligament artériel
05/07/2024 46

• Hémomédiastin, hémothorax
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

Rupture œsophagienne :


• jonction œsophage thoracique-cardia

• Pneumomédiastin,
• Médiastinite

Lésion pulmonaire


• Contusion (hémoptysie)
• Embolie gazeuse (passage direct air alvéoles – veines
pulmonaires)
05/07/2024 47
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

o Blast, effet de souffle = onde de pression diffusant

dans le thorax
 Exemple : explosion, électrocution
 Mécanisme : propagation onde (pression, électrique ou
chimique)
 Lésions : viscérales diffuses sans lésion pariétale
o Mécanismes associés
 Exemple : blasté projeté (bombes)
05/07/2024 48
CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

05/07/2024 49
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• D) Conséquences fonctionnelles:
• Détresse respiratoire: liée à la fracture des cotes,
au volet costal, encombrements bronchiques,
épanchements pleuraux. Clinique: sueurs,
cyanose, bradypnée, gasp, tirage sus claviculaire
• Détresse circulatoire: causée par l’hémorragie, et
au choc cardiogénique. Clinique: hypotension,
pâleur, pouls↗ et filant 05/07/2024 50

• Détresse neurologique: convulsion, coma,

 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• E) Examen physique: doit être fait rapidement, après l’anamnèse

brève et doit respecter les étapes: inspection( symétrie, ecchymose),
palpation( douleur, vibration vocal), percution( matité ou tympanisme),
auscultation( râles, souffle, abolition de murmure vésiculaire) et
toucher pelvien si possible.
• F) Paraclinique: NFS, GS, hémostase, troponine( marqueurs de
contusion myocardique), RX, ECG, TDM, aorto-artériographie, ETO,
FOGD, endoscopie bronchique.

05/07/2024 51
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• G) Pathologies:
• 1. Hémothorax: matité, abolition
ou diminution de murmure
vésiculaire, abolition de vibration
vocale.
• La RX montre une opacité.
• Traitement: ponction-drainage. Si
> 150 ml/h pendant 3h
→thoracotomie

05/07/2024 52
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• 2. Pneumothorax: abolition de
MV, de VV, il y a tympanisme. La
RX montre une hyper clarté.
• 3. Fracture isolée d’une ou
plusieurs côtes: douleur élective
exagérée par toux et mobilisation
• 4. Fracture sternum, luxation
manubriosternale
05/07/2024 53
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• 5. Volet costal: Segment

désolidarisé de la paroi thoracique
avec 2 traits fracture sur au moins 3
côtes adjacentes ou de part et
d’autre du sternum
 Respiration paradoxale : enfoncement
à l’inspiration et extériorisation à
l’expiration
 Antérieurs et latéraux + mobiles
 Postérieurs stables 05/07/2024 54

 Hypoxémie grave +++ (IRA)

 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

•
6. Contusion pulmonaire: examen clinique
:dyspnée, hémoptysie, matité, silence
ou râles crépitant, lésions associées
(rate, foie)
• 7. Rupture trachéo-bronchique: détresse
respiratoire, hémoptysie, emphysème
sous-cutané cervicale.
•
8. Rupture diaphragmatique (gauche 90
%): on note: douleur thoracique,
dépression abdominale inspiratoire,
bruits hydroaériques intra thoraciques;
la RX: image hydroaériques, opacité
basithoracique 05/07/2024 55
 CHAP3: TRAUMATISME THORACIQUE

• 9. Rupture isthme aorte : mortalité

initiale = 80 %

• En cas de rupture complète :

 choc hémorragique brutal
 arrêt cardiaque
• 10. Traumatismes cardiaques
fermés: on peut assister à un
tamponnade cardiaque causé par
hémopéricarde qui oblige un drainage
en urgence. 05/07/2024 56
MERCI

05/07/2024 57
 CHAP4: TRAUMATISME ABDOMINAL

• a) définition: c’est la lésion de la paroi abdominale et ou de

son contenu de suite d’une agression extérieure.
• b) sortes:
• Contusion: trauma fermé
• Plaie: solution de continuité de la paroi ou des organes intra
abdominaux.
• c) étiologie: arme blanche, chute, bagarre, arme à feu,
………..

05/07/2024 58
 CHAP4: TRAUMATISME ABDOMINAL

• d) clinique:
• Pour la contusion: douleur, gonflement au niveau du point
de l’impact, écorchures,….
• En cas de blessure d’un organe, on note hémopéritoine, défense,
pâleur, choc,….
• Ponction lavage abdominale: technique qui consiste à déceler les
lésions intra abdominales.
• On injecte la sérum salé( 500 à 1000 ml) à travers la paroi
abdominale au moyen d’un cathéter orienté vers le douglas, suivi
de d’aspiration. 05/07/2024 59
 CHAP4: TRAUMATISME ABDOMINAL

• Résultat: on examine le liquide aspiré.

• Si il est clair = pas des lésions d’organes
• Si il est rosé = lésions d’organes
• Si GR à 100 000/mm 3 = hémopéritoine.

• Contre indication de ponction lavage abdominale:

• Pas avant TDM, ou échographie→ fausser le résultat

• Plaies abdominales: on distingue:

• Plaie non pénétrante: se limite à la paroi.
• Plaie pénétrante non perforante: perforation de la paroi et non les viscères.
• Plaie pénétrante perforante: perforation des viscères.
05/07/2024 60
 CHAP4: TRAUMATISME ABDOMINAL

• e) Traitement:

• Contusion sans lésion viscérale = surveillance, AINS,…

• Plaies abdominales: parage chirurgical, réanimation,
transfusion, ATB, SAT, VAT,…
• f) complication:

• Immédiate: hémorragie
• Précoce: rupture de la rate, hémobilie, nécrose digestive,
péritonite, abcès pariétal
• Tardif: abcès sous hépatique, faux kystes pancréatiques,
sténose digestive, rupture de la coupole diaphragmatique.
05/07/2024 61
CHAP4: TRAUMATISME ABDOMINAL

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05/07/2024 62