CANCERS DU VAGIN

PLAN

I GENERALITES III.DIAGNOSTIC
1.Définition
1.Positif
2.Intérêt
3.Rappels
2.Différentiel
3.Etiologique

II. SIGNES
IV. TRAITEMENT
A-TDD
1.Buts
1.Signes Cliniques
2.Moyens
2.Signes Paracliniques
3.Bilan d’extension 3.Indications
4.Evolution 4.Surveillance
B-Formes Cliniques
CONCLUSION
I- Généralités

1.Définition

Néoformations malignes primitives ou secondaires développées aux

dépens de l’organe féminin de copulation
2.Intéret
 Cancer primitif rare de la femme âgée de plus 60ans
 Lésion bourgeonnante hémorragique
 Biopsie : carcinome épidermoïde (90% des cas)
 Traitement repose sur la chirurgie et la radiothérapie
3.Rappels

Ganglions pelviens ( 2/3 supérieurs)

Ganglions inguinaux ( 1/3 inférieur)

ANATOMIE DU VAGIN
3.Rappels

ANATOMIE DU VAGIN
II.Signes

TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

1.CLINIQUE

Il s’agit le plus souvent d’une femme ménopausée de plus 60ans

1.1 Signes fonctionnels

Hémorragies vaginales spontanées ou provoquées

Leucorrhées

Dyspareunie

Douleurs pelviennes
II.Signes

TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

1.2 Signes physiques

Etat général souvent conservé
Examen gynécologique
Conditions: salle bien éclairée respectant l’intimité du patient;
examen soigneux sur table gynécologique vessie et rectum vide, au
mieux sous AG permettant bonne description lésions.
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin
1.2 Signes physiques

Examen gynécologique
Examen au spéculum + TV et TR:
 Tumeur bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante du 1/3 sup du vagin
 Saignement au contact
 Préciser la taille et la distance tumeur-vulve/tumeur-col
 Le col et la vulve sont indemnes au stade précoce
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin
1.2 Signes physiques

Examen gynécologique
Examen au spéculum + TV et TR:
 Tumeur bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante saignant au contact
 Préciser la taille et la distance tumeur-vulve et tumeur-col
 Biopsie : test de Schiller ou colposcopie parfois utiles
 Frottis Cervico vaginal

Examen des aires ganglionnaires

II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

2.PARACLINIQUE
Biologie
 NFS + Bilan hépatique et rénal
 Anatomie pathologique
o Type: carcinome épidermoïde
o Grade histo-pronostique

Imagerie
 Echo endovaginale: degré d’infiltration, paracolpos et cloison
 IRM pelvienne
o meilleure évaluation de la tumeur et de ses extensions
o Iso-signal T1 et Hypersignal T2
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

2.PARACLINIQUE
Imagerie
 IRM pelvienne
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

3.BILAN D’EXTENSION
CLINIQUE
 Rectorragies, hématurie
 TR: envahissement cloison recto-vaginale, paroi rectale
 Examen vulve, TV(col), examen des aires ganglionnaires, palpation abdomen

PARACLINIQUE
 Rectoscopie/Cystoscopie
 TDM thoraco abdomino pelvienne
 PET-scan
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

Classification FIGO
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

4.EVOLUTION
Eléments de surveillance
 Clinique: examen gynéco, des aires ggle , TR, examen complet
 Paraclinique: IRM pelvienne, TDM TAP

Modalités évolutives
 Favorable: prise en charge précoce / guérison
 Défavorable:
o Complications (fistules)
o Extension régionale, métastatique
II.Signes
TDD: Carcinome épidermoïde primitif du 1/3 sup du vagin

4.EVOLUTION
Facteurs pronostiques
 Stade FIGO
 Taille tumorale (supérieur 4cm)
 Siège tumeur
 Type histologique
II.Signes

B/ FORMES CLINIQUES

1.Formes histologiques

Tumeurs malignes non épithéliales

 Sarcomes: 2 à 3% des Kc primitifs du vagin
o Léïomyosarcome (Paroi postérieure du vagin)
o Rhabdomyosarcome (Septum vésico-vaginal et paramètres)
 Mélanome malin: 3 % des Kc primitifs du vagin.
 Lymphome non hodgkinien: rare
II.Signes
FORMES CLINIQUES
1- Formes histologiques

Formes secondaires
(métastases vaginales)
 Cancer de l’endomètre
 Cancer du col
 Cancer de la vulve
 Cancer de la vessie
 Cancer du rectum…
II.Signes
FORMES CLINIQUES

2.Formes topographiques
 Face post du 1/3 supérieur: 53%
 1/3 inférieur: 22%
 1/3 moyen: 5%
III. Diagnostic

1.Positif
Clinique
Saignement vaginal
Tumeur( speculum+ TV)
Paraclinique
IRM
Biopsie + Anatomie pathologique
III. Diagnostic

2.Différentiel
 Cancers de voisinage (col, vulve)
 Tumeurs bénignes: Polypes
 Infectieuses bactériennes spécifiques ( granulomes)
 Infections parasitaires spécifiques ( bilharziose)
III. Diagnostic

3.Recherche de facteurs étiologiques

 HPV
 VIH
 Infections sexuellement transmissibles
 Tabac
 Antécédents d’irradiation pelvienne
 Diéthylstilbestrol in utéro
III. Diagnostic
4.Etude du terrain
 Evaluation gériatrique
IV. Traitement

1.Buts
 Guérir
 Améliorer la qualité de vie
 Prévenir et/ou traiter les complications
IV. Traitement

2.Moyens et méthodes
 Chirurgie
 Radiothérapie
 Chimiothérapie
 Non spécifiques: ATG, Transfusion, hémostatiques..
 IV. TRAITEMENT
2.Moyens

• Chirurgie

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Non spécifiques: ATG, Transfusion, hémostatiques..

Chirurgie

Colpectomie partielle
Colpectomie totale
Colpohystérectomie
Chirurgie

Curage ganglionnaire
 Ganglion sentinelle
 Pelvien
 Inguinal
 Lombo-aortique
IV. Traitement

2.Moyens et méthodes
Radiothérapie
 Volumes cibles
o GTV lésion vagninale et + extensions et ganglions visibles
o CTV: Vagin in toto, paravagin, paramètres, ganglions iliaques
 Dose : Curative 60-70 Gy / Prophylactique 45-5à Gy
IV. Traitement

2.Moyens et méthodes
Radiothérapie
IV. Traitement

2.Moyens et méthodes
Chimiothérapie
 Concomitante: Cisplatine hebdomadaire
 Sels de platine seuls ou en association
 Associations: 5FU, CDDP, Bléomycine, Cyclophosphamide..
IV. Traitement
3.Indications
Fonction
- Stade ?
-Taille ?
- Opérabilité ?
(Evaluation gériatrique)
IV. Traitement
3.Indications
IV. Traitement

4.Surveillance

Objectif : Détection précoce rechute tumorale

 Touchers pelviens
 Aires ganglionnaires
 IRM pelvienne
 Rythme
o Tous les 3mois pendant 2ans
o Tous les 6 mois pendant 5ans
o 1 fois par an
CONCLUSION

• Cancers rares de la femme âgée

• Prise en charge fonction stade