Cancer du sein

OBJECTIFS
• Définir le cancer du sein
• Décrire les signes cliniques et paracliniques du
cancer du sein
• Citer l’attitude thérapeutique a effectuer
 I. Généralites
1. Définition
néoplasie maligne primitive développée
aux dépens des constituants de la glande
mammaire associée
 I. Généralités
1. Intérêt
• 1er rang des cancers féminins (15% de l’ensemble
des cancers)
• Age : 30-45 ans
• Cancer hormono-dépendant +++
• Problème: diagnostic, pronostic et thérapeutique
• Prévention +++
 I. Généralités
1. Rappels
* Anatomique: sein
• Histoire naturelle du cancer : Histologique débute au niveau de l’unité ducto-
lobulaire
• FACTEURS DE RISQUE
– facteurs de risque endogène hyper-œstrogènie
- la puberté précoce
– ménopause tardive > 55 ans
– primiparité agé > 35 ans 1er grossesse tardive
– allaitement pendant ≥ 2 ans = protection
– trouble du cycle, anovulation cumulée de 10 ans
– facteurs hormonaux exogène
– traitement hormonal substitutif au-delà de 5ans
– contraception orale précoce depuis le jeune age = durée
d’exposition
 I. Généralités
1. Rappels
–– facteurs alimentaires
– l’obésité surtout l’obésité de la périménopause
– qualité de l’alimentation : riche en graisse animal ; alimentation à base de
soja pour un rôle de protection
– habitude toxique (tabacs, alcool)
– marqueurs tumoraux (cf anapath)
- facteurs environnementaux (pollution, irradiation ionisante)
– densité mammographique sensibilité + élevé au niveau du cancer du sein
- facteurs génétiques
– mutations de gènes
– BRCA1 (X 17 80% de risque) – BRCA2 (X13 = 40% de risque)
– ATCDS familiaux de cancer du sein, ovaires etc…
– Dans certains cas (> ½) aucun facteur n’est retrouvé
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
• CDD : - systématique
- signes fonctionnels (mastodynie, masse, écoulement,
déformation, anomalie des téguments)
- fortuite : autopalpation, au cours CPN
- complications ( adénopathie, lymphodème, métastases )
chez une femme enceinte
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examen clinique
Interrogatoire
- S.F. :modalité d’apposition, picotement survenant de façon intermittente, persistant
après les règles, unilatéral intéressant un seul sein
- ATCDS : : Gestité, Parité, antécédent obstétricaux, ménopause,
contraception, allaitement, hypofécondité , trouble du cycle
(hyperoestrogénie) Mastopathie bénigne ou maligne, irradiation
mammaire,
Médicaux : autres cancers : ovaire, endomètre, colon, sein, prise
médicamenteuse
Familiaux : cancer dans la famille (Mère, sœur, grand –mère, sein,
endomètre, ovaire, colon)
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
• Examen clinique
- SG: Fièvre vespérale
Mauvais état général,
index de masse corporel (poids, taille)
constantes
- SP : *Conditions : dévêtue bon éclairage à jour frisant, assis, debout

et couché, bras le long du corps

* Inspection : asymétrie, augmentation de volume rougeur,
échymose, modification mamelonaire ou aréolaire
des contours du sein, bride, cicatrice,
« aspect de peau d’orange »
* Palpation des seins et aires ganglionnaires
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examen clinique
SP : * Les seins :
Conditions :
- Palpation douce, rotatoire sans le masser, méthodique du
centre vers la périphérie, cadran par cadran, comparative, guidée par
l’interrogatoire (siège de la douleur) assis puis couché. La totalité du
sein doit être exploré.
- Les cancers difficiles à retrouver : les cancers sous
mammaires et les cancers de l’apex
- Palper les cadrans internes, les bras relevés pour déplier le
sillon inter mammaire ; externe, les bras le long du corps
- Palpation pencher en avant pour démasquer la zone
rétractée
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examen clinique
SP : * Les seins :
Résultats : On trouve :
- La taille : mesurer entre les deux doigts, dessiner sur le sein
les contours de la tumeur puis le calquer et le fixer dans le dossier
- Siège, consistance, contour (régularité), mobilité par rapport
au plan superficiel en mobilisant la peau et par rapport au plan
profond avec la manœuvre de TILLAUX ou adduction contrariée,
mains aux hanches
- Focalite (siège bifocale = même cadran distant d’au moins
1cm)
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examen clinique
SP : * Airesganglionnaires
- Conditions : la main sur l’épaule de l’examinateur assis en
plaquant le creux axillaire contre le grill costal, creux sus
claviculaire : Pencher la tête d’un côté et relevant les épaules
- Résultats :
*creux axillaires libre , ganglions sans douleur,
roulant sous le doigt
*Adénopathies mobiles fixes, sensibilité
* fixés : rupture de la capsule : faire radio thérapie
+ irradiation
* sensibilité (inflammatoire)
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examens paracliniques

Mammographie
Pour chaque sein clicher comparatif, oblique externe puis face et
profil
Cliché d’agrandissement sur le foyer suspect
Repérage pour biopsie
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examens paracliniques

Echographie
Œdème périlésionnel ;
cône d’ombre = tumeur solide
renforcement postérieur = kyste
IRM
surtout intéressant pour diagnostiquer la bifocalité si la
mammographie ne peut pas identifier une tumeur solide
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examens paracliniques

Cytoponction
Surtout pour les kystes avec examen cytologique ; un examen
normal n’élimine pas un cancer
Cytologie du liquide de ponction ou de l’écoulement.
Biopsie
Macro biopsie échoguidée sur les petites tumeurs avec l’appareil :
mammotomie
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examens paracliniques

Anapath
1) Cancers épithéliaux
*carcinome canalaire le plus fréquent
*carcinome lobulaire à un caractère multifocale et multicentrique
*carcinome tubuleux bon pronostic
*carcinome colloïde ou muqueux et carcinome médullaire ou
lymphoïde sont rares
*carcinome papillaire
2) Carcinomes non épithéliaux
sarcome phyllode (partie de tumeur bénigne et maligne) : la présence de
tissu mésenchymateux
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
Examens paracliniques

Anapath
• Préciser le grade histopronostic SBR (bas grade, grade intermédiaire,
haut grade)
• Préciser le grade nucléaire SBRM ( 1/5 à 5/5)
• Préciser l’immuno-histochimie et les récepteurs hormonaux : HER2
et C-erb-B2 mauvais pronostic : il existe alors un seul produit pour
bloquer la tumeur = Herceptin
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
• Examens paracliniques

* à visée retentissement en tenant compte du terme de la grossesse

-les marqueurs CA15-3 ; CA19,9
-scintigraphie osseuse
-mammographie sur sein restant
-radio thorax
-echo abdomino-pelvienne
-echo cardiaque/FEV = fraction d‘éjection ventriculaire > à
60% normalement
-NFS
* bilan de terrain : glycémie, HIV
 II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF Classification
Taille de la tumeur : T0, T1 (2cm), T2( 2-5cm), T3( Sup 5cm) , T4
(extension paroi et ou peau)
Extension ganglionnaire : N0, N1 (ADP axill homo mobile), N2(ADP
axill homo fixées), N3(ADP sus et rétroclavicualires)
Métastases : M0 ( pas de métastase) M1 ( métastases)

Selon le potentiel évolutif :

PeVo: absence de poussée inflammatoire
PeV1: doublement tumorale en 6 mois
PeV2: signes inflammatoires péritumoraux
PeV3 : gros sein inflammatoire et ou ascite carcinomateuse
 II. DIAGNOSTIC
2. DIFFERENTIEL
Devant un nodule : adénofibrose, Kyste, hématome du sein,
granulomatose du sein

Devant l’inflammation : abcès du sein, mastite aiguë localisée du sein

lymphangite sein, thrombophlébite du sein

Devant modification cutané du sein : eczéma mamelon, dermatophytie,

kystes sébacées
Devant écoulement mamelonnai re : ectasie galactophorique,
papillomatose mammaire galactorrhée
 III. TRAITEMENT
1. Curatif
1.1. Buts
- Enlever la tumeur ;
- Prévenir les complications ;
- Eviter les récidives ;
- Améliorer la qualité de survie de la patiente
 III. TRAITEMENT
1. Curatif
1.1. Moyens

* chirugicaux : tumorectomie
- zonectomie
- pyramidectomie
- quadrantectomie
- mastectomie
- curage
* radiothérapie
* chimiothérapie
*hormonothérapie
* traitement adjuvant
 III. TRAITEMENT
1. Curatif
1.3. Surveillance
- chirurgie : dépend essentiellement des berges : faire une
chirurgie « in sano »
le curage réduit le risque de récidive locale et ce risque est amoindri
si curage associé à radiothérapie du creux axillaire.
- la radiothérapie réduit le risque de récidive local mais n’a aucun
confirmation sur la survie
- la chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante n’a aucune preuve sur
la survie mais elle diminue les taux de mastectomie et améliore la
qualité de la survie
- la suppression ovarienne augmente la survie
 III. TRAITEMENT
2. Préventif
• Prévention secondaire
– autopalpation
– dépistage de masse organisé (DMO) = mammographie
– examen clinique
– contraception s/c une femme porteuse de cancer de
sein : (pas d’hormone) DIU – LT
– conseil génétique dans la famille BRCA1 –2 s’il existe un
cancer lobulaire multicentrique ou bilatéral
– allaitement maternel
 CONCLUSION
• Problème de santé publique

• Pronostic réservé

• Prévention secondaire