Arret Cardio Resp SF3eme A

Institut National De Formation
Supérieure Paramédicale
Tébessa
Module: Anesthésie Réanimation

Classe 3eme Année Sage-femme (S
6)
2022-2023
Intitulée du cour: L’Arrêt Cardio-
respiratoire chez la femme
enceinte..
Points essentiels
*L'arrêt cardiaque chez la femme enceinte est un
évènement heureusement rare, se traduisant par
1 cas pour 20 000 grossesses par an. Il menace le
pronostic vital de la mère et de son fœtus.
*Cet évènement expose les équipes soignantes à
un stress intense auquel elles ne sont pas
nécessairement bien préparées.
*Le pronostic maternel et fœtal de l'arrêt
cardiaque intra hospitalier survenant dans la
période du péripartum pourrait être le meilleur
que celui observé en dehors de ce contexte.
*Quatre grandes étiologies sont concernées :
l'hémorragie, l'embolie notamment amniotique,
les cardiopathies incluant les maladies de l'aorte,
et le sepsis.
*L'état de grossesse et les modifications
physiologiques associées ont un impact sur la
conduite à tenir.
*La réanimation cardio-pulmonaire n'a rien de
spécifique, hormis qu'elle doit tenter de sauver le
fœtus et sa mère par la réalisation d'une
césarienne dite péri-mortem dans les 5 premières
minutes de la survenue de l'arrêt circulatoire en l'
absence de reprise d'une circulation spontanée
Épidémiologie
L'incidence des arrêts cardiaques mortels
pendant la grossesse est d'environ 1 pour 20 000
grossesses, soit une quarantaine de cas par an en
France. On ne dispose pas des donnée concernant
les arrêts cardiaques ayant survécu, ces données,
du moins pour les ACR intra hospitaliers,
pourraient être approchées prochainement en ce
qui concerne la France par les données de l'étude
EPIMOMS qui a répertorié les ACR en 2013 pour
200 000 accouchements environ (1/4 des
accouchements en France). Des données
Prise en charge
La prise en charge d'un ACR chez la femme
enceinte comporte un certain nombre d'actions
non spécifiques (réanimation cardio-pulmonaire
de base puis médicalisée, Basic
CPR puis Advanced CPR ), avec des considérations
particulières liées à la présence d'un utérus
gravide, d'un fœtus dont le terme est déterminant
(viabilité ou non), et de l'endroit où il intervient
[2], [3], [4]. En dehors de la salle de naissance, du
bloc opératoire, des urgences à proximité
immédiate de la maternité, voire dans
Démarche étiologique
-Un point déterminant et particulier de l'ACR chez
la femme enceinte est l'absolue nécessité
d'entreprendre en parallèle de la RCP une
démarche étiologique qui dicte des mesures
immédiates et parfois secondaires [1], [4]. Sur l'a
vu, 4 grandes étiologies dominent les causes
d'ACR : l'hémorragie, la cardiopathie (ischémique,
dilatée du péripartum, ou dissection aortique), la
pathologie embolique particulièrement
amniotique, et le sepsis.
-Une situation particulière est celle de l'embolie
amniotique
-Extraction fœtale (césarienne périmortem)
-Si l'inefficacité circulatoire persiste malgré une
RCP conforme aux recommandations, il est
recommandé d'extraire le fœtus en pratiquant
une césarienne en extrême urgence, ou en
profitant d'un travail très avancé et si les
conditions le permettent, par une extraction
instrumentale [ 4]. Les objectifs d'une telle
extraction rapide sont de tenter de sauver le
fœtus, sont restés le moins longtemps possible
sans oxygénation, tout en faisant l'hypothèse que
la réanimation maternelle peut être facilitée
En pratique
-Bien que la survenue d'un arrêt cardiaque soit
un événement exceptionnel et inattendu, il est
important que les équipes y soient préparées afin
d'organiser une prise en charge la plus rapide et
coordonnée possible.
-Des algorithmes de RCP devaient être affichés
dans toutes les zones dites à « haut risque »
d'arrêt cardiaque maternel (salles de naissances
et de prépartum, salle d'urgence, blocs
opératoires) et un kit stérile de césarienne en
urgence doivent pouvoir être disponibles à tout
moment .
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