Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 6 vues

    Decompensation Hyperosmolaire de Diabete

    Transféré par

    kamilyas.art

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPTX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Decompensation Hyperosmolaire de Diabete

    Transféré par

    kamilyas.art
    6 vues22 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PPTX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPTX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pptx, pdf ou txt
    6 vues22 pages

    Decompensation Hyperosmolaire de Diabete

    Transféré par

    kamilyas.art

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PPTX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pptx, pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 22

    FACULTÉ DE MÉDECINE IBN JAZZAR DE SOUSSE

    ARC
    DECOMPENSATION
    HYPEROSMOLAIRE DE
    DIABETE
    DR YOSRA HASNI
    Cas clinique
     Patiente âgée de 72 ans, conduite aux urgences au cours du mois de Ramadan dans un
    coma avec tableau de déshydratation globale.
    HISTOIRE DE LA MALADIE:
     L’interrogatoire du mari révèle :
     patiente hypertendue depuis 10 ans sous Diurilix® : 1 cp/j et Adalate® : 1 cp x 2/j,
     Diabétique depuis 4 ans mal équilibrée sous Glucophage® (glycémies à jeun entre 12
    et 15 mmol/l).
     Hospitalisée 6 semaines plus tôt en Orthopédie pour fracture du col du fémur
     Elle a décidé de jeuner Ramadan depuis une semaine sans avoir préalablement
    consulté son médecin traitant.
    Cas clinique
    EXAMEN PHYSIQUE :
     Coma (Glasgow = 12) ;
     langue sèche ; pli cutané persistant ; température : 37°5
     tension artérielle : 10/6 ; pouls : 110 battements par minute ;
     respiration calme (fréquence respiratoire à 18 cycles/min),
     abdomen souple non douloureux ; plaie chirurgicale de la hanche cicatrisée.
    EXAMEN DES URINES :
     glycosurie : ++++ ; acétonurie : 0.
    Cas clinique 2
    EXPLORATIONS BIOLOGIQUES :
     Glycémie = 44 mmoles/l ;
     Creatinine = 180 µmol/l ; Urée = 14,2 mmoles ;
     Hématocrite = 57% ;
     Natrémie = 143 mEq/l ; Kaliémie = 3,8 mEq/l ; Chlorures = 100 mEq/l ; Bicarbonates =
    17 mEq/l ;
     enzymes cardiaques normales.
     ECG : rythme sinusal à 110 cycles/minutes, sans autres anomalies électriques.
     ECBU : négatif
     Radiographie du thorax : normale
    Question 1

     Quelle complication métabolique présente cette patiente diabétique ?


     Réunir les éléments cliniques et paracliniques permettant d'établir ce
    diagnostic.
    Quels sont les arguments cliniques?
    Cas clinique
     Patiente âgée de 72 ans, conduite aux urgences au cours du mois de Ramadan dans un
    coma avec tableau de déshydratation globale.
    EXAMEN PHYSIQUE :
     Coma (Glasgow = 12) ;
     langue sèche ; pli cutané persistant ; température : 37°5
     tension artérielle : 10/6 ; pouls : 110 battements par minute ;
     respiration calme (fréquence respiratoire à 18 cycles/min),
     abdomen souple non douloureux ; plaie chirurgicale de la hanche cicatrisée.
    EXAMEN DES URINES :
     glycosurie : ++++ ; acétonurie : 0.
    COMA HYPEROSMOLAIRE

    Définition :
     Troubles de la conscience
     Hyperosmolarité > 320 -350 mosmol/l
     Hyperglycémie > 6 g/l
     pH > 7,30
    Question 2

     Interprétez le bilan biologique


    Cas clinique
    EXPLORATIONS BIOLOGIQUES :
     Glycémie = 44 mmoles/l ;
     Hyperglycémie majeure (> 33 mmol/)

     Creatinine = 180 µmol/l ; Urée = 14,2 mmoles ;


     Insuffisance rénale fonctionnelle

     Hématocrite = 57% ; Hémoconcentration

     Natrémie = 143 mEq/l ; Kaliémie = 3,8 mEq/l ; Chlorures = 100 mEq/l ; Bicarbonates =
    17 mEq/l ;
     Osmolarité (mOsm/l) = 2(Na+ + K+) + glycémie (mmol/l) + urée (mmol/l) = 351 mOsm/l
    Hyperosmolarité plasmatique (> 320 mOsm/l)
    Question 3

     Quels sont les facteurs ayant favorisé cette complication?


    Cas clinique
     Patiente âgée de 72 ans, conduite aux urgences au cours du mois de Ramadan dans un
    coma avec tableau de déshydratation globale.
    HISTOIRE DE LA MALADIE:
     L’interrogatoire du mari révèle :
     patiente hypertendue depuis 10 ans sous Diurilix® : 1 cp/j et Adalate® : 1 cp x 2/j,
     diabétique depuis 4 ans mal équilibrée sous Glucophage® (glycémies à jeun entre 12
    et 15 mmol/l).
     hospitalisée 6 semaines plus tôt en Orthopédie pour fracture du col du fémur
     elle a décidé de jeuner Ramadan depuis une semaine malgré l’interdiction de son
    médecin traitant.
    Cas clinique
     Patiente âgée de 72 ans, conduite aux urgences au cours du mois de Ramadan dans un
    coma avec tableau de déshydratation globale.
    HISTOIRE DE LA MALADIE:
     L’interrogatoire du mari révèle :
     patiente hypertendue depuis 10 ans sous Diurilix® : 1 cp/j et Adalate® : 1 cp x 2/j,
     diabétique depuis 4 ans mal équilibrée sous Glucophage® (glycémies à jeun entre 12
    et 15 mmol/l).
     hospitalisée 6 semaines plus tôt en Orthopédie pour fracture du col du fémur
     elle a décidé de jeuner Ramadan depuis une semaine malgré l’interdiction de son
    médecin traitant.
    Facteurs déclenchants
    DESHYDRATATIO
    N
    AUTRES FACTEURS POSSIBLES COM
    Infections, vomissements, diarrhées, A
    chaleur…

    JEUNE DE RAMADAN
    (absence d’apport
    hydrique)
    PRISE MÉDICAMENTEUSE
    (diurétiques, corticoides)

    TERRAIN
    PARTICULIER
    Sujet âgé, vivant seul ou alité,
    handicap moteur ou cognitif
    empêchant le patient de boire
    suffisamment pour compenser ses
    pertes
    Question 4

     Quelle est la conduite thérapeutique ?


    • Hospitaliser le patient
    1
    • Mise en condition du patient
    2
    • Réhydratation et correction des troubles
    3 électrolytiques
    • L’insulinothérapie
    4
    • Traitement du facteur déclenchant
    5
    •
    6 Thrombophylaxie + mesures de nursing
    • Surveillance
    7
    Réhydratation et correction des troubles
    électrolytiques
    Solutés de perfusion :
     Remplissage par macromolécules : 500 cc en 20 minutes
     Sérum salé à 9‰ : 1 à 2 litres au cours des 2 premières heures, puis 1
    litre /4 heures (soit 6 à 8 litres / 8 1 ères heures), puis réduire le débit de
    perfusion.
     Relais par du sérum glucosé à 5% quand la glycémie < 2,50 g/l
    Réhydratation et correction des troubles
    électrolytiques
    Apport de potassium :
     KCl (2 g/l) : d’emblée ou après la 1ère heure de la réhydratation, sauf si
    oligo-anurie
     (Surveillance : ionogramme, ECG+++)
    L’insulinothérapie
     Bolus intraveineux de 10 Unités d’insuline rapide (Actrapid) : (0,05 à 0,2

    Unités/kg)

     Puis, perfusion continue de 0,1 Unité/kg ou administration intraveineuse

    horaire de 3 à 5 Unités/heure.

     La diminution des chiffres glycémiques doit être progressive pour prévenir

    le risque d’œdème cérébral.


    AUTRES MESURES THERAPEUTIQUES
     Traitement du facteur déclenchant : arrêt du diurétique +++

     Thrombophylaxie + mesures de nursing:

     Changement de position /3h (matelas anti-escarres)

     Sonde gastrique

     Soins d’hygiène

     Kinésithérapie

     Prévention des thromboses (HBPM en dehors des contre-indications)


    Surveillance
    Toutes les heures Toutes les 4 heures
     Température
    pouls, rythme respiratoire  Examen cardio-pulmonaire
    tension artérielle  glycémie au laboratoire
     Ionogramme sanguin
    état de conscience
    (calcul de l’osmolarité)
    Diurèse
     ECG
    glycémie capillaire
    Question 5

     Comment prévenir cette complication?


    Question 5
    Dépister les hyperglycémies : ne pas négliger un diabète mal équilibré chez
    un sujet âgé et ne pas hésiter à l’insuliner précocément.
    Eviter les facteurs de déhydratation :
    • éviter la prescription de diurétiques ou de corticoïdes chez le diabétique
    âgé
    • Dépister et traiter les infections
    • Vaccination antigrippale….
    EDUCATION DE L’ENTOURAGE +++ : faire boire le patient

    Vous aimerez peut-être aussi