REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE D’ALGER
FACULTE DE MEDECINE

Vascularisation et innervationdu cœur

DR BABA .N
 Plan du cours

I-Introduction
II- Vascularisation Artérielle
1- L’artère coronaire gauche
2- L’artère coronaire droite
3-Les anastomoses entre les artères coronaires
4- les territoires vasculaires des artères coronaires
III-Vascularisation Veineuse
IV-Vascularisation lymphatique
V- INNERVATION
 Vascularisation Artérielle
I- Introduction :

La vascularisation artérielle cœur est assurée par les artères

coronaires droite et gauche, leurs branches terminales
présentent des anastomoses sous-épicardiques et
myocardiques dont la valeur fonctionnelle est réduite, comme
le montre leurs thromboses en clinique
 Vascularisation Artérielle

 Les artères coronaires

 Au nombre de deux, une
gauche et une droite.
 Ce sont les deux premières
branches de l’aorte.
elle entoure le cœur comme
une couronne au niveau du sillon
coronaire(atrio-ventriculaire)
 ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE
• ORIGINE: naît du flanc
gauche de l’aorte
ascendante et au-dessus C GAUCHE

de la partie moyenne de
la cuspide (ou valvule)
antéro-latérale gauche.
ostium=sinus de aortique de valsalva G
ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE

TRAJET: tronc d’origine de 3 à 4 cm

Passe en arrière de l’artère
pulmonaire

TERMONAISON: Au niveau du sillon

atrio-ventriculaire antérieur elle se
divise en deux branches
 ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE
 Branches collatérales :

• L’artère graisseuse de
Vieussens destinée aux parois
de l’aorte et de l’artère
pulmonaire
• Branches terminales
’ artère circonflexe
 L’artère inter-ventriculaire
antérieure(IVA
 les artères septales antérieures (IVA
Les artères atriales : sont destinées à l’atrium
gauche( circonflexe). 3
Les artères ventriculaires : naissent des artères
IVA et Circonflexe
l’artère marginale gauche La plus importante
(circonflexe )
ARTÈRE CORONAIRE DROITE
 ORIGINE :
 Naît du flanc droit de
l’aorte ascendante et au-
dessus de la partie
moyenne de la cuspide C DROITE

antéro-latérale droite
ostium=sinus de aortique de valsalva D
TRAJET et
TERMINAISON:

 chemine sous l’auricule droite

 s’engage dans le sillon
coronaire jusqu’au niveau du
bord droit
 elle se coude pour rejoindre le
sillon inter-ventriculaire
postérieur
 Devient L’ artère inter-
ventriculaire postérieure.(IVP
 ARTÈRE CORONAIRE DROITE

 Branches collatérales

 Artère graisseuse droite de Vieussens.

 Artère atriales droites, au nombre de 3,

la plus importante l’artère atriale du bord
2
droit ou artère du nœud sino-atrial . 1

 Artères ventriculaires antérieures droites

 Artère marginale droite la plus 3
importante

4 5

 les artères septales postérieures(IVP)

 Les Anastomoses

Les artères coronaires sont de type terminal.

 Il existe peu d’anastomoses entre les différentes
artères coronaires
en cas d’occlusion de l’une ou de plusieurs:
 une ischémie voire une nécrose d’une partie du muscle
cardiaque : c’est l’infarctus du myocarde
• Sur le plan anatomique, il existe réellement des
anastomoses :
• intracoronariennes, entre les branches du même
tronc coronaire,
• intercoronariennes, entre les réseaux droit et
gauche,
• extracoronariennes : avec les vasa vasorum des gros
vaisseaux ou les artères péricardiques.
• En fait physiologiquement : sur un coeur sain, ces
anastomoses ne sont pas fonctionnelles
Territoires vasculaires des 2 artères coronaires

1- Ventricule gauche

2- Pilier antérieur du ventricule gauche
3- septum inter-ventriculaire
4- Pilier antérieur du ventricule droit
5- Ventricule droit
6- Pilier postérieur du ventricule droit
7- Pilier postérieur du ventricule gauche
 Territoires vasculaires des 2 artères
coronaires
Territoires de l’artère coronaire
C GAUCHE
gauche :

 L’atrium gauche et l’auricule

gauche
 Le ventricule gauche (sauf la
portion adjacente au sillon inter-
ventriculaire postérieur)
 La portion du ventricule droit C DROITE

adjacente au sillon inter-

ventriculaire antérieur
 Les 2/3antérieurs de la cloison
inter-ventriculaire. 1- Ventricule gauche,
La branche droite du faisceau 2- Pilier antérieur du ventricule
gauche,
de His et en partie sa branche
3- septum inter-ventriculaire,
gauche 4- Pilier antérieur du ventricule droit
 Territoires vasculaires des 2 artères coronaires

Territoires de l’artère coronaire droite :

 L’atrium droit et l’auricule droite

 La cloison inter-atriale
Le ventricule droit (sauf la portion
adjacente au sillon inter-ventriculaire
antérieur)
 La portion du ventricule gauche
adjacente au sillon inter-ventriculaire
postérieur
 Le 1/3 postérieur du septum inter-
5- Ventricule droit, ventriculaire
6- Pilier postérieur du ventricule droit,  Le système cardio-necteur presque en
7- Pilier postérieur du ventricule totalité
gauche
• Il est plus important de connaître la vascularisation du système cardio-
necteur car une thrombose (infarctus) de l'une ou l'autre des artères
coronaires va permettre de comprendre les troubles du rythme qui vont
survenir :

* Nœud sino-atrial : la coronaire droite dans 2/3 des cas mais la

coronaire gauche dans 1/3 des cas;
* Nœud atrio-ventriculaire : coronaire droite par la première artère
septale postérieure
* Faisceau atrio-ventriculaire : coronaire droite par la première artère
septale postérieure
* Branche droite du faisceau atrio-ventriculaire : la coronaire gauche
par la deuxième artère septale antérieure
* Branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire : par des branche
septales venant des 2 coronaires
 Vascularisation Veineuse
Deux systèmes assurent le retour veineux
coronarien :
 Un système principal, ou système du sinus
coronaire, regroupant les veines superficielles
satellites des artères coronaires.
• Un système accessoire regroupant des veines
profondes qui se drainent directement dans
les cavités cardiaques
Vascularisation Veineuse

 Le drainage veineux du
cœur est assuré par les
veines suivantes :
- Le sinus coronaire
- La grande veine
coronaire
- Les petites veines du
cœur
- Les veines de Thébésius
 Vascularisation Veineuse
 Le sinus coronaire

 Segment dilaté , placé à la face postérieure du cœur

 Il se termine dans l’atrium droit
 présente deux valvules :
 La valvule de Vieussens, jonction avec la grande
veine coronaire
 La valvule de Thébésius, à sa terminaison
1
o Il reçoit les collatérales suivantes :
o La grande veine coronaire
1- La veine de Marschall (oblique de l’atrium gauche) 2
2- La veine du ventricule gauche 4
3- La veine inter-ventriculaire postérieure
4- La petite veine coronaire 3
 Vascularisation Veineuse
• La grande veine coronaire
 Elle naît au niveau de l’apex du cœur
 Chemine dans le sillon IVA .
 Puis dans le sillon coronaire
4
 Contourne le bord gauche du cœur
 Se termine dans sinus coronaire
3
 Elle reçoit les collatérales suivantes :
1- veines septales
2
2- Les veines ventriculaires de la face 1
antérieure des ventricules
3-la veine du bord gauche
4-Les veines de l’atrium et de l’auricule gauches
 Vascularisation Veineuse
 Les petites veines du cœur (veines de Galien)
• Elles sont situées à la face antérieure de
l’atrium et du ventricule droits.
• Elles s’abouchent directement dans l’atrium
droit

 Les veines de THEBESIUS

• Situées au niveau du cœur droit.

• Elles s’abouchent dans les quatre cavités
cardiaques par de petits orifices
Vascularisation Artérielle et Veineuse
 Vascularisation lymphatique

 3 réseaux de drainage
lymphatique
 2 profonds :
sous-endocardique (1)
1
 myocardique (2)
 1 superficiel : 2
sous-péricardique(3) reçoit
la lymphe des deux
3
précédents par des
collecteurs péri-artériels
– Réseaux lymphatiques
 Vascularisation lymphatique
 2 troncs collecteurs principaux
1- Un collecteur lymphatique principal droit : rejoint le conduit thoracique
2-Un collecteur lymphatique principal gauche: se termine dans la grande veine
lymphatique

1
 Vascularisation lymphatique
2
 1- conduit thoracique

 2-grande veine thoracique

1
 Innervation du cœur

L’innervation du cœur est assurée par 2 systèmes:

L’innervation intrinsèque Système cardio-necteur:

Responsable de l’automatisme cardiaque

L’innervation extrinsèque :
Assure la régulation de l’automatisme cardiaque.
Sympathique  Cardio-accélérateur
parasympathique  Cardio-modérateur
 Innervation intrinsèque

Nœud atrio-sinusal

• Appelé nœud sinusal(NS)

• noeud de KEITH et FLACK

 Situé prés de l’ostium de

la VCS
 Considéré comme le
starter du cœur
 Innervation intrinsèque

Nœud atrio-ventriculaire

 Nœud d’ASCHOFF et
TAWARA
 Située au niveau de la
partie inférieure du
septum inter-atrial
 Innervation intrinsèque

Faisceau atrio-ventriculaire

 Le faisceau de His
 Part du nœud atrio-ventriculaire
cheminant au niveau des septums
atrio-ventriculaire et inter-ventriculaire
 Se divise en 2 branches
 Innervation intrinsèque
Voies inter-nodale

2 Branches s’épanouit dans les parois des

ventricules en un réseau de PURKINJE
Innervation intrinsèque
 Innervation extrinsèque
Chaîne sympathique cervicale
Gg
 LES NERFS CARDIAQUES WRISBERG
SYMPATHIQUES
 Nerfs cardiaques supérieur ,
moyen , inférieur .
 Naissent des ganglions cervicaux
supérieur, moyen et inférieur.
 Descendent dans les régions
cervicale et thoracique
 Se termine dans le plexus
cardiaque antérieur (gg de
WRISBERG ) et postérieur (plexus
de PERMAN)
gg
cardiaque
inférieur
 x GG

Innervation extrinsèque
PLEXIFOR
ME

 LES NERFS CARDIAQUES

PARASYMPATHIQUES
 Issus du nerf vague (nerf
pneumogastrique).
 se distinguent en nerfs supérieur , moyen
et inférieur .
 Le supérieur : au-dessous du ganglion plexiforme
 Le moyen :de l’anse du récurrent .
 L’ inférieur : au-dessous de l’anse des récurrents.
 Descendent dans les régions cervicale et
thoracique
 Se terminer dans le plexus cardiaque
antérieur, ( gg de WRISBERG )et
postérieur(plexus de PERMAN)
)

Innervation extrinsèque
 LES PLEXUS CARDIAQUES
 Un plexus artériel ou plexus cardiaque antérieur
Les nerfs cardiaques du côté gauche +nerfs
cardiaques sympathique et parasympathique
supérieurs du côté droit
A
Il donne naissance aux nerfs coronaires qui
forment les plexus coronaires droit et gauche
B

 Un plexus veineux ou plexus cardiaque

postérieur
 les nerfs cardiaques sympathiques et
parasympathiques moyens et inférieurs du côté
droit
 Ils donnent naissance aux nerfs atriaux qui
forment le plexus atrial
A-Gg cardiaque supérieur (gg de Wrisberg)
B- Gg cardiaque inferieur (gg de Perman)
Innervation extrinsèque