UE11 : Appareil locomoteur

Pr Vacher
Vendredi 16/02 de 15h30 à 17h30
Ronéotypeur : Claire Chabot / Laura Reinecke
Ronéoficheur : Laura Reinecke / Claire Chabot

Cours n° 13 :
Anatomie du rachis

Ronéo 4 - Cours n°13 UE11 1/12

 I. Généralités sur la colonne vertébrale

II. Les vertèbres

III. Les ligaments de la colonne vertébrale

IV. Foramens et canaux

V. La colonne vertébrale cervicale

VI. La colonne vertébrale thoracique

A. Les vertèbres
B. Les côtes
C. Articulations
D. Le sternum
E. La respiration

VII. La colonne vertébrale lombale

A. Les vertèbres
B. Le sacrum
1. L’articulation sacro-iliaque
2. L’articulation lombo-sacrale : un point de faiblesse

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I. Généralités sur la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est à la fois statique et mobile 7 v.

cervicales
Elle est formée de :
- 7 vertèbres cervicales formant la lordose cervicale (convexité vers
l’avant ou concavité vers l’arrière)
12 v.
- 12 vertèbres thoraciques formant une cyphose thoracique thoraciques

(convexité vers l’arrière ou concavité vers l’avant). Elles ont un rôle

essentiel dans la respiration puisqu’elles s’articulent avec les côtes.
- 5 vertèbres lombales : formant la lordose lombaire. Ce sont les 5 v.
lombales
plus grosses vertèbres car elles portent le poids de la tête, du tronc et
des membres supérieurs. Il existe des haubans musculaires qui
empêchent le glissement des vertèbres lombales vers le sacrum. La Sacrum
luxation d’une vertèbre est appelée spondylolisthesis. Coccyx

- 5 vertèbres sacrales soudées en os sacral ou sacrum.

La colonne vertébrale assure de nombreux rôle notamment protéger la moelle et porter le crâne.
Elle présente 3 courbures augmentant la résistance de la colonne vertébrale aux efforts
La résistante d’une colonne est proportionnelle au carré du nombre de courbure + 1, soit une résistance
de 10. Les courbures augmentent donc la résistante de la colonne de 10 fois

II. Les Vertèbres

A. Vertèbre type

Zone de moindre résistance

Une vertèbre type est constituée d’un :

- Arc vertébral dorsal formé de 2 pédicules (situés entre le corps vertébral et les processus articulaires) et
de 2 lames, entourant le foramen vertébral contenant la moelle spinale. Il porte toujours 7 processus (2
transverses, 4 articulaires supérieurs et inférieurs et 1 épineux).
- Corps vertébral qui est un corticale d’os dense
• Les faces supérieure et inférieure constituent un plateaux vertébral recouverts de cartilage hyalin
• La face supérieure est entourée d’un bourrelet ou listel marginal. Ce bord marginal supérieur du
plateau peut être le siège de défaut d’ossification appelés épiphysite ou maladie de Schauermann
chez les adolescents.
• Les fibres en éventail partent du bord supérieur ou inférieur du corps vertébral vers l’épineuse ou le
processus articulaire inférieur. Au niveau du bord antérieur de la vertèbre on retrouve des régions de
moindre résistance dépourvues de fibres en éventail qui constituent un risque-fracture tassement.

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 B. Variations régionales
La colonne vertébrale cervicale se compose de 7 vertèbres divisées en :
• Vertèbres cervicales supérieures : C1 et C2
• Vertèbres Cervicales inférieures : C3 à C7. Elles sont constitués d’un corps vertébral et d’un arc
vertébral qui bordent le foramen vertébral contenant la moelle spinale, mais :
- Le corps vertébral présente à sa face supérieure des crochets (processus semilunaires ou uncus)
qui sont spécifiques des vertèbres cervicales et permettent de maintenir en place les disques
intervertébraux.
- Les processus épineux sont souvent bifides. Sur ces tubercules s’inserent des muscles de la
nuque et entre on a le ligament nuchal qui s'étend de la protubérance occipitale externe jusqu'au
processus épineux de C7 (également appelé vertèbre proéminente).
- Les processus transverses sont bituberculés et possèdent un foramen transversaire. Sur les
tubercules antérieurs s’insèrent les muscles scalène antérieur et moyen et sur les tubercules
postérieurs s’insèrent les muscles scalène postérieure ainsi que d’autres muscles de la nuque.
Entre ce défilé des scalènes on retrouve les nerfs du plexus brachial. L’artère vertébrale monte
dans le canal transversaire à partir de C6 et la veine vertébrale descend dans le canal vertébral
jusqu’en C7.
Elles s’articulent entre elles par trois articulations : 1 articulation entre les corps vertébraux via le
disque intervertébral et 2 articulations zygapophysaires entre les processus articulaires.

C. Disque intervertébral
Le disque intervertébral se compose d’une
- Partie centrale : nucleus pulposus (origine mésenchymateuse, venant de la chorde). Se comporte comme
un coussin. Il est composé de 80 à 85% d’eau (migration de celle-ci en fonction de la charge :
déshydratation en charge et réhydratation au repos). Une lésion du nucleus pulposus entraine une hernie
discale vers l’arrière qui comprime la moelle et latéralement qui comprime les nerfs du plexus brachial.
- Partie périphérique : annulus fibrosus formé de couches concentriques de lames de collagène avec une
obliquité inversée ; formant une loge inextensible permettant au noyau de rester en place.
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 D. Segment mobile
Entre les os se trouve le segment mobile de la colonne
vertébrale. C’est un ensemble de structures disco-
ligamentaires qui, à chaque niveau, assurent la cohésion
intervertébrale tout en permettant sa mobilité. Il se divise en
2 parties : Une partie satellite du corps en avant qui
correspondant au disque intervertébral et une partie satellite
de l’arc en arrière entre les lames et les processus épineux.
On y associe cliniquement le contenu du foramen
intervertébral et du canal vertébral.

III. Les ligaments de la colonne vertébrale

Des ligaments permettent de maintenir en place le segment mobile de la colonne vertébrale et l’empilement
des corps vertébraux :
- Ligament longitudinal ventral : s’insère à la face antérieure des disques et des corps vertébraux et sur
la face antérieure du sacrum. Depuis la base du crane jusqu’au sacrum
- Ligament longitudinal dorsal : recouvre la face postérieure des corps vertébraux et des disques et
s’insère uniquement sur les disques jusqu’à la première vertèbre coccygienne (dans le canal vertébral).
A chaque niveau il y a la sortie des veines des plexus vertébraux d’où la nécessité que le ligament ne soit
pas accolé aux corps vertébraux.
- Ligaments jaunes : face ventrale des lames (dans le canal vertébral)
- Ligaments inter-transversaires : sur les processus transverse
- Ligaments inter et supra-épineux : sur la face postérieure des processus épineux depuis la base du
crâne jusqu’à la pointe du sacrum

IV. Foramens et canaux

A. Foramen intervertébral ♥♥
Limites : Crâniale et caudale (pédicules), antérieure (disque et articulation unco-vertébrale) et postérieure
(articulation zygapophysaire)
Traversé par le nerf spinal. Ce nerf peut être comprimé lors d’une hernie discal ou d’une ostéophyte (ex bec
de perroquet : il s’agit d’une excroissance osseuse entourant une articulation développée sous l’effet d’une
arthrose). Le plan de ¾ est le seul plan où les foramens intervertébraux sont visibles.

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 B. Canal transversaire
L’ensemble des foramens transversaires forme le canal transversaire. Il est traversé par le pédicule vasculo-
nerveux vertébral (artère vertébrale, veine vertébrale et plexus vertébral). L’artère vertébrale monte dans le
canal transversaire à partir de C6 et la veine vertébrale descend dans le canal transversaire jusqu’en C7.

C. Canal vertébral
L’ensemble des foramens vertébraux forme le canal vertébral, contenant la moelle spinale entourée de ses
méninges. Celle-ci fait suite à la moelle allongée et commence à la naissance du premier nerf spinal. A
chaque étage on retrouve la sortie d’un nerf spinal entre les 2 tubercules du processus transverse.

V. Colonne vertébrale cervicale supérieure

A. Atlas C1

L’atlas porte le crâne. Elle ne possède pas de corps vertébral mais présente :
- 2 arcs portant les tubercules (ventral et dorsal), la fovéa dentis et le sillon de l’artère vertébrale. L’artère
vertébrale monte dans le foramen du processus transverse de l’atlas, repose sur le sillon de l’arc dorsal de
l’atlas pour entrer ensuite dans le foramen magnum de l’os occipital
- 2 masses latérales portant les processus transverses et articulaires
Les processus articulaires crâniaux sont obliques, regardent en haut et médialement et s’articulent avec les
condyles de l’os occipital.
Les processus articulaires caudaux sont obliques, regardent en bas et médialement et s’articulent avec les
fovéas crâniales de l’axis.

B. Axis C2

L’axis présente le processus odontoïde ou dent qui constitue l’axe de rotation de la tête. Il est incliné en
arrière d’environ 20° et possède 2 surfaces ou facettes articulaire :
- Facette articulaire antérieure ou ventrale de la dent de l’axis qui s’articule avec la fovéa dentis de l’arc
ventral de l’atlas
- Facette articulaire postérieure s’articule avec le ligament transverse de l’atlas
Le ligament transverse de l’atlas encrouté de cartilage à sa face antérieur maintient le processus odontoïde
contre l’arc ventral de l’atlas et permet la rotation de la tête.
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 C. Articulations
1. Articulation entre l’os occipital et C1-C2

Ligaments qui permettent de maintenir le processus odontoïde contre l’arc ventral de l’atlas :
Antérieurs :
- Ligament longitudinal antérieur ou ventral
- Membrane atlanto-occipitale antérieure
- Membrane atlanto-axoïdienne antérieure

Postérieurs :
- Ligament longitudinal postérieur se poursuivant au niveau de C1-C2 par deux couches : une
postérieure la membrana tectoria et une antérieure le ligament cruciforme
- Membrane atlanto-occipitale postérieure
- Membrane atlanto-axoïdienne postérieure

Supérieurs : Ligament de l’apex et ligaments alaires

Latéraux :
- Membrane atlanto-occipitale latérale
- Membrane atlanto-axoïdienne latérale

Le processus odontoïde est uni à l’os occipital par 3 ligaments : 2 ligaments alaires (occipito odontoïdien
latéraux) et 1 ligament de l’apex (occipito odontoïdien médian). Il est maintenu en place par le ligament
cruciforme (prolongement antérieur du ligament longitudinal dorsal) recouvert de la membrana tectoria
(prolongement post du ligament longitudinal dorsal).

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 2. Ligament nuchal
Il correspond à la partie élargie et sagittale du ligament supra-épineux et est tendue de C7 à la protubérance
occipitale externe.

3. Articulation entre C1 et C2
Lors d’un mouvement de rotation gauche, l’odontoïde reste fixe, la masse latérale gauche de l’atlas recule et
la masse latérale droite de l’atlas avance.

D. Les muscles
Deux muscles principaux permettent de faire bouger la tête (et de protéger la moelle cervicale) : les muscles
sterno-cléido-mastoïdiens et le trapèze. Ces muscles complétement agonistes sont tous les deux innervés par
le même nerf : le nerf accessoire (mais pas par la même partie sinon ils ne seraient pas agonistes).

En avant, les muscles Streno-cleido-mastoïdiens se composent de 2 chefs :

• Chef sternal : tendu de la face ventrale du manubrium sternal (au-dessous et en dedans de
l’interligne sterno-claviculaire) au processus mastoïde et à la ligne nuchale supérieure.
• Chef claviculaire : tendu de la face supérieure de la clavicule (1/3 ou 1/4) à la ligne nuchale >

Contraction unilatérale (triple mouvement)

En arrière, on trouve les muscles de la nuque : lors de la contraction, ils ont la même action que le SCM
(synergie). Ils sont constitués de 4 plans :
• Les pré-vertébraux redressent la lordose cervicale
• Au plan superficiel on trouve le muscle trapèze,

Le trapèze se décompose en plusieurs parties (pas détaillée à l’orale en cours) :

o Une partie cervicale qui part de ligne nucale supérieure et protubérance occipitale externe,
processus épineux de C1 à C7 se termine sur la clavicule (1/3 latéral)
o Une partie moyenne qui nait des processus épineux de Th1 à TH4 pour terminer sur l’acromion
o Une partie thoracique qui nait des processus épineux de Th5 à Th12 pour se terminer sur
l’épine de la scapula

VI. La colonne vertébrale thoracique

A. Les vertèbres thoraciques

Les 12 vertèbres thoraciques sont toujours

constituées d’un corps et d’un arc dorsal entourant le
foramen vertébral. Cependant elles ont la
particularité de s’articuler avec les côtes.

Les vertèbres thoraciques présentent donc des facettes articulaires pour les côtes : le corps vertébral porte à
sa face latérale des fovéas costales. Les processus transverses présentent à leur face antérieure des fovéas
costales transversaires. Les processus articulaires sont dans un plan frontal.

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 B. Les côtes

Il existe 12 paires de côtes que l’on divise en :

- 7 « vraies » qui s’articulent via un cartilage avec le sternum
- 3 « fausses » qui s’articulent avec le sternum via le septième
cartilage costal
- 2 « côtes flottantes » qui ne s’articulant pas avec le sternum

Une côte est un os plat et présente : une

extrémité dorsale (tête, col et tubercule), un
angle costal dorsal, un corps, et une extrémité
ventrale qui s’articule avec le cartilage costal

La tête de la côte s’articule avec les corps

vertébraux de deux vertèbres adjacentes (via les
facettes articulaires) et avec le disque
intervertébral (via la crête de la tête). La facette
articulaire inférieure s’articule avec la vertèbre de
même numéro.
Le tubercule de la côte s’articule avec le
processus transverse de la vertèbre de même
numéro

Le corps de la côte se dirige sur une courte distance en arrière et en dehors puis change de direction et se
porte en avant et en dehors. Ce coude est l’angle de la côte. Un individu couché sur un plan dur repose sur
ses processus épineux et sur les angles dorsaux de ses côtes.

C. Articulations des côtes avec les vertèbres :

L’articulation costo-corporéale (de la tête costale) est composée d’un disque intervertébral et de surfaces
articulaires : les 2 surfaces articulaires de la tête costale séparées par une crête auxquelles s’ajoutent les 2
fovéas costales de 2 vertèbres adjacentes. L’articulation costo-corporéale comprend 2 ligaments :
- Le ligament intra-articulaire de la tête, tendu entre la crête de la tête costale et le disque intervertébral.
- Le ligament radié de la tête costale, composé de 3 faisceaux (un vers la vertèbre sus-jacente, un vers le
disque intervérbral et un vers la vertèbre sous-jacente) tendus de la face antérieure de la tête costale aux
2 corps vertébraux sus et sous-jacents et au disque intervertébral.

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L’articulation costo-transversaire est également composée de surfaces articulaires : surface articulaire du
tubercule de la côte et fovéa costale du processus transverse. Elle comprend 3 ligaments principaux :
- Le ligament costo-transversaire latéral tendu du tubercule de la côte au processus transverse, il évite la
luxation de la côte vers l’arrière.
- Le ligament costo-transversaire supérieur tendu entre le bord supérieur du col de la côte et le bord
supérieur du processus transverse sus-jacent, de manière à éviter la luxation vers le haut de l’articulation.
- Le ligament costo-transversaire (au sens propre du terme) tendu horizontalement entre la face
postérieure du col de la côte à la face antérieure du processus transverse.

D. Particularités de la colonne vertébrale thoracique

Th1 possède une facette articulaire supérieure complète et une
facette inférieure normale (demi-facette).
Th10 n’a pas de facette inférieure car Th11 et Th12 ne s’articulent
qu’avec une côte.
Th11 et Th12 ne possèdent qu’une seule facette articulaire qui est
complète.

E. Le sternum
Le sternum est composé de 6 sternèbres soudées formant un manubrium un corps et le processus xiphoïde.

F. Respiration
Au cours de l’inspiration, les fibres musculaires du diaphragme se contractent et on a :
- abaissement du centre tendineux (agrandissement du diamètre vertical)
- élévation des côtes inférieures (agrandissement de diamètre transversal)
- élévation des côtes supérieures via le sternum (agrandissement du diamètre antéro-postérieur)

Les muscles inspirateurs accessoires sont les muscles SCM, et surtout les scalènes.
Les muscles expirateurs (l’expiration est un phénomène passif) sont les muscles intercostaux internes,
chargés de réduire le diamètre entre les côtes.
En cas d’expiration ou d’inspiration forcée, ce sont les muscles abdominaux qui entrent en jeu.

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VII. Colonne vertébrale lombale

A. Les vertèbres lombales

Si la ceinture abdominale n’est pas suffisant musclée, ou en cas de surpoids, tous les viscères vont tirer
dessus et on aura une augmentation de la lordose lombale et une augmentation du poids au niveau du disque
(hernies discales fréquentes au niveau lombal). L’angle sacré ou sacral (environ 30° avec l’horizontal) est
quelque chose de physiologique. Le disque entre L5 et S1 est particulier et on rappelle que le bord antérieur
de S1 s’appelle le promontoir.

Les vertèbres sont toujours constituées d’un corps et d’un arc dorsal entourant le foramen vertébral MAIS :
- Elles sont de grande taille
- Leurs processus transverses sont longs (sauf pour L1) ; ce sont les vestiges des côtes (on les appelle
donc également les processus costiformes) et portent les processus accessoires
- Il existe un processus mamillaire (naissance des ligaments intertransversaire à la face externe des
processus articulaires supérieurs pour l’insertion des muscles intrinsèques du dos

Les processus articulaires inférieurs de la vertèbre sus-jacente s’encastrent en dedans et en arrière des
processus articulaires supérieures de la vertèbre sous-jacente. Chaque vertèbre stabilise la vertèbre supérieure
(butées des processus articulaires pour éviter l’hyperlordose).

Segment mobile : maintenu par les ligaments intertransversaires tendu entre les processus accessoires des
différentes vertèbres. Particulièrement important car la colonne lombale est l’une des plus mobiles et elle est
en charge tout le temps.

C. Le sacrum
Le sacrum est formé de 5 vertèbres soudées. Elles présentent des foramens sacraux qui permettent le
passage des nerfs particulièrement important pour les viscères du pelvis. Le hiatus sacral continu le canal
vertébral et le canal sacral et contient les dernières racines sacrales.
- Processus épineux : crête sacrale médiane
- Lames : gouttière sacrale dorsale
- Processus articulaires : crête sacrale intermédiaire
- Processus transverses : crête sacrale latérale (appelés en maïeutique tubercules sacraux conjugués)

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 1. L’articulation sacro-illiaque :
Elle est très importantes pour deux raisons : tout le poids du corps repose sur S1  permet la division du
poids en 2 (important lors de l’accouchement) et

2. L’articulation lombo-sacrale : un point de faiblesse

On a au niveau de cette articulation un ligament iliolombal. C’est un puissant ligament limitant surtout
l’inclinaison latérale et la luxation de la colonne lombale. Il est composé de deux faisceaux :
- Un faisceau supérieur tendu entre processus transverse de L4 at la crête iliaque
- Un faisceau inférieur : processus transverse de L5
• Soit un seul faisceau La partie iliaque s’insère sur la crête iliaque en ds du précédant
• Soit un deuxième faisceau : La partie sacrale s’insère à la face antérieure de l’aile du sacrum

Il est important de retenir la notion d’isthme vertébral : terme clinique désignant la portion d’arc postérieur
entre les processus articulaires > et < de L5. En réalité, l’isthme existe sur toute la colonne mais casse
souvent sur L5 entrainant une luxation de toute la colonne vertébrale (sacrum part en arrière et colonne en
avant). En radio ¾ colonne vertébrale lombale : on voit un petit chien et son collier est l’isthme de L5 et on
regarde cet isthme pour savoir s’il y a un problème.

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