C’est la patiente Dahmani Sarah

agée de 03 ans admise a notre

niveau pour la prise en charge
d’une boiterie .
Le debut de trouble remonte a
l’age de la marche qui est retardé
jusqu’à l’age de 18 mos marque
par une marche dandinate sans
notion de traumatisme ni Sd
infection
Antécédents :

1-Personnels :
Obstétricaux : Déroulement de la grossesse normale
Déroulement de l’accouchement normale (
voie base)
Notion de souffrance néonatale.

Médicaux : Développement psychomoteur : retard à

la marche.
Crise convulsive sous depakine
Chirurgicaux : ras
2-Familiaux : ras
Examen clinique :

A/ Examen général : etat generale conservé

Téguments Conjonctives normaux colorés

B/ Examen de l’appareil locomoteur

1- debout de face :pas d’asymétrie des épaules

pas d’asymétrie du bassin

2- Debout de profil : pas de deviation axiale du mbr inf

hyperlordose lombaire.
3-A la marche : marche dondinante
signe de Trendelenburg présent (projection du
tronc en avant du coté de la luxation et du bassin du coté
controlatéral, témoignant de la faiblesse du moyen fessier)

4-Debout de dos : Attitude scoliotique

Asymétrie des plis fessiers

5-Examen couché :
Ligne de Schumakher (ombilic – EIAS – grand trochanter)
brisée des deux cotés.

6-Palpation : Limitation de l’abduction.

C/ Examen neurologique sans particularité
Le reste de l’examen somatique et orthopédique est
sans particularité.
1ère CONCLUSION : Enfant Dahmani Sarah, âgée de 03 ans,
admise pour boiterie, chez qui l’examen clinique a
retrouvé :
- Limitation de l’abduction
- Signe de Trendelenbourg présent
- Ligne de Schumackher brisée des deux cotés
- Avec notion de retard à la marche.
Devant ce tableau, une radiographie du bassin de face
stricte s’impose :
2ème CONCLUSION : EnfantDahmani Sarah , âgée de 03 ans,
présentant une luxation bilatérale de hanche ; on élimine
d’emblée :
- Une luxation post traumatique : pas de notion d
traumatisme, pas de cals osseux.
- Une luxation post infectieuse : Pas d’antécédents
infectieux.
Pas de signes de
destruction de la tête fémorale (lyse).
- Une luxation paralytique :
Pas de signes
neurologiques.
Vaccination faite.
Donc : Enfant Dahmani Sarah , âgée de 03ans ,
Pas de spina bifida.
présentant une LCH bilatérale appuyée, dont il faudra
- Il ne peut s’agir que d’une luxation congénitale de
préciser le retentissement ?
la hanche
Sur le membre inférieur :boitrie
Sur le rachis : hyperlordose lombaire
4ème CONCLUSION : Enfant Dahmani Sarah , âgée de
03ans , présentant une LCH bilatérale non appuyée,
retentissant sur l’équilibre et la statique du membre
inférieur avec une hyper lordose lombaire qu’il faut
traiter.
Traitement :

A/ Buts : - Réduire et recentrer la tête fémorale.

- Stabiliser la tête dans le cotyle.
- Corriger une dysplasie résiduelle du cotyle.
- Eviter les complications (OPH, coxarthrose,
….).
Méthodes :

1 - Réduction

* Orthopédique : c’est la traction de Somerville et Petit.

P : traction bilatérale dans le plan du lit, permettant une
réduction et une descente progressive des têtes fémorales, en
augmentant progressivement le poids de la traction.
AV : Réduction à caractère doux et atraumatique ;
progressive et continue.
Évite le risque d’ostéochondrite
Évite les complications de la chirurgie (raideur de la
hanche, ….)
INC : Nécessite une longue durée d’hospitalisation (5 sem).
Insuffisante dans les formes évoluées.
* Chirurgicale :
P : Réduction sanglante des têtes fémorales dans les cotyles
après capsulotomie et nettoyage du cotyle.
AV : Lever tous les obstacles s’opposant à la réduction
(graisse, pulvinar, ligament rond, ligament transverse, repli
inférieur de la capsule).
Gagner un temps précieux.
INC : Raideur de la hanche
Caractère subit de la réduction avec risque d’OPH.
2 - Stabilisation

* Orthopédique :
P : plâtre pelvi-bipédieux pendant 3 à 4 mois (60° d’abd, 15
à 20° de RI, et 20° de flexion).
AV : Rétraction capsulaire d’ou stabilisation.
Évite les complications de la chirurgie (raideur).
INC : Contention de longue durée (4 mois).
Complications inhérentes à un plâtre circulaire
(compression et syndrome des loges).
* Chirurgicale :
P : Capsulorraphie antéro-supérieure avec une
immobilisation plâtrée de courte durée (6 sem).
AV : Résection capsulaire de la chambre d’appel postéro-
supérieure.
Immobilisation plâtrée de courte durée.
INC : Enraidissement de la hanche.
3 - Corriger la dysplasie résiduelle

🢫* Ostéotomies de réorientation

Ostéotomie innominée de SALTER : associée à la

réduction sanglante, elle réalise l’opération de SALTER
P : Ostéotomie horizontale, rectiligne, supra cotyloidienne
réalisée dans la plus grande épaisseur de l’aile iliaque
passant par la zone inominée. Allant de la grande
échancrure ischiatique à un point situé à mi-distance entre
l’EIAS et l’EIAI.
Permet de basculer l’ensemble du cotyle dans l’espace sur
la tête fémorale en bas en avant et en dehors.
AV : Bonne couverture antérieure.
Corrige le raccourcissement.
Corrige l’antéversion du col fémoral.
INC : Mauvaise couverture externe.
Difficulté de mobilité du cotyle chez le grand enfant.
 Triple ostéotomie de POL LE CŒUR
P : Comporte deux temps séparés
Ostéotomie des branches ilio et ischio pubiennes
Ostéotomie innominée de SALTER
AV : Efficace
Réalise une bascule réglable du cotyle
INC : Désoriente le trou obturateur,
Double voie d’abord
 Double ostéotomie de SUTHERLAND
P : Comporte deux temps :
Section verticale du pubis.
Ostéotomie inominée de SALTER.
AV et INC = meme que POL LE CŒUR

Triple ostéotomie de STEEL

P : Les sections osseuses se font au ras du cotyle.

AV : Ne modifie que l’orientation du cotyle.

Évite la désorientation du trou obturateur
🢫 Ostéotomies d’agrandissement = Ostéotomie de
CHIARI
P : Ostéotomie sus cotyloïdienne extra capsulaire avec
médialisation ou translation interne du segment distal
de l’hémi-bassin.
AV : Bonne couverture postérieure.
Augmente la surface portante sur la tête
fémorale.
INC : Rétrécissement du détroit supérieur.
Mauvaise couverture antérieure.
L’age doit être supérieur à 8 ans.
🢫Acétabuloplasties

Ostéotomie péricotyloïdienne de PEMBERTON et

DEGA
P : basculer le toit cotyloidien uniquement à la faveur d’une
charnière située dans le cartilage en Y
PEMBERTON : Ostéotomie des deux tablettes
interne et externe
DEGA : Ostéotomie seulement de la tablette
externe
AV : Bonne couverture antérieure et postérieure
INC : se pratique qu’en fin d la croissance
N’est efficace que sur un cotyle déjà creusé c a d sur
une hanche centrée depuis longtemps
C/ Indication : Je propose chez mon malade vu :
-L’age de l’enfant
-L’hyper laxité ligamentaire
-La bilatéralité
Un traitement orthopédique, c’est à dire :
- Une réduction par traction de Somerville et Petit.
- Une stabilisation par un plâtre pelvi-pédieux.
- Éventuellement une ostéotomie de SALTER
ultérieurement vers l’age de 5 ans corrigeant la dysplasie.
Comment faire la traction ?

Réduction en extension : durée totale de 5 sem.

- Traction collée dans l’axe du membre faite par deux

sparadraps collées sur la peau de part et d’autre de chaque
membre inférieur , terminée par une planchette sous le pied,
sur laquelle est appliquée la traction par l’intermédiaire d’une
ficelle reliée au poids.
- Enfant fixé au lit par un corset et un langeage en parachute
- Les pieds du lit sont surélevés et l’emplacement de l’enfant
est repéré sur le lit afin d’éviter un glissement vers le bas
- Comporte 3 phases :
* Phase d’abaissement : 1 à 2 sem.
Le poids du début est de 1/10 du poids du corps, et
augmente progressivement par jour jusqu’à 2,5 à 3 kg à
chaque membre.
La ténotomie des adducteurs st réalisée au 10éme jour si
nécessaire.

* Phase de présentation : 2 à 3 sem.

Doit être débutée après un contrôle radiologique au lit du
malade vérifiant l’abaissement des têtes fémorales qui
doivent êtres situées au dessous de la ligne des Y.
D’abord mise en abduction progressive
La mise en rotation interne (1 sem après) par l’utilisation de
bande de dé rotation appliquées sur chaque cuisse avec un
poids de 300 à 400 g.
* Phase de pénétration : consiste à relâcher le poids.

Finalement examen sous AG et confection d’un plâtre pelvi-

bipédieux pour une dure de 02 mois .
Je contrôle l’efficacité de mon trt par une Rx : si les resultats
bon garder le platre 3-4 mois suivi d’une mise en abduction
par les barres d’abduction
Si la descente et la réduction n’est pas faite :
- D’un coté : arthrographie unilatérale, sous AG par voie
obturatrice, pour voir les obstacles à la réduction.
Une réduction chirurgicale avec une
stabilisation par une capsulorraphie ainsi qu’un plâtre
pelvi-pédieux.
Opérer dans l’immédiat (24 à 48 h) pour
profiter du bénéfice de la traction.
- Des deux cotés : arthrographie bilatérale :
Réduction sanglante unilatérale avec
stabilisation par une capsulorraphie.
Traction bilatérale dans l’axe pendant
10 jours.
Puis opérer le 2éme coté (réduction
sanglante avec stabilisation par une capsulorraphie).
Confection d’un plâtre pelvi-bi-
pédieux.

⮲ L’enfant doit être suivi jusqu’à la fin de la croissance par :

- Une radio du bassin / mois pendant une année.
- Ensuite tous les 6 mois
⮲ Tout en évaluant les potentialités de la croissance :
-Si la coxométrie est en mouvement, ceci est bon.
-Si la coxométrie est figée, ceci est mauvais, il faut prévoir une
ostéotomie de SALTER vers l’âge de 4 à 5 ans.
- Sans oublier la nécessité de dépistage chez la famille
notamment la fratrie avec examen de tous les membres de la
famille qui vont naître.