CEKLIST DOKUMEN KOMPETENSI KEWENAGAN STAF (KKS)

NO EP DOKUMEN ADA TDK KET

REGULASI
KKS 1.1 Regulasi tentang perencanaan kebutuhan SDM
1) Rencana Strategis
2) RBA/RKA
KKS 2.1 Regulasi tentang SDM
1) Penyusunan pola ketenagaan sebagai dasar penetapan
kebutuhan staf du setiap unit
2) Penempatan dan penempatan kembali staf evaluasi dan
pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan sesuai
KKS 2.1 EP 1
KKS 2.1 Ep 1 Seseuai dengan KKS 2 EP 1 (regulasi tentang evaluasi dan
pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan)
KKS 2.2 Ep 1 Regulasi tentang penetapan jumlah staf RS
KKS 2.3 Ep 1 Regulasi tentang persyaratan jabatan, uarain tugas,
tanggung jawab dan wewenag
KKS 2.4 Ep 1 Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf
dengan memepertimbangkan :
1) Kompetensi
2) Kebutuhan pasien/kekurangan
3) Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
KKS 3.1 Regulasi tentang proses rekrutmen tersentralisai dan efisien
oleh RS
KKS 4.1 Regulasi tentang proses seleksi staf klinis
KKS 5.1 Regulasi tentang proses seleksi staf non klinis
KKS 7.1 Regulasi tentang orientasi umum dan khusus
KKS 8.1 Program tentang pendidikan dan peltihan berdasar data a
s/d f
KKS 8.1 Ep 1 Regulasi Tentang :
1) Pelatihan bantuan dasar
2) Pelatihan hidup lanjutan
KKS 8.2 Ep 1 Regulasi Tentang :
1) Kesehatan dan keselamatan staf
2) Penaganan kekerasan di tempat kerja
KKS 9.1 Regulasi tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian
kinerja dan rekredensial sataf medis dalam medical staf
bylaws
KKS 10.1 Regulasi tentang penempatan kewenagan klinis
berdasarkan rekomendasi dari komite medis dalam bentuk
 SPK dan RKK
KKS 11.1 Regulasi tentang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu
praktik professional berkelanjutan, etik dan disisplin staf
medis
KKS 12.1 Regulasi tentang Rekredensial
KKS 13.1 Regulasi tentang kredensial staf keperawatan
KKS 14.1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK staf
Keperawatan
KKS 16.1 Regulasi tentang kredensial PPA lainya dan staf Klinis
Lainya
KKS 17.1 Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainya dan
staf klinis lainya
DOKUMEN
KKS 1.2 Bukti tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan
rencana strategis dan RBA/RKA
KKS 1.3 Bukti rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan
kebutuhan unit kerja
KKS 2.2 Bukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.3 Bukti pelaksanaan tentang penempatan dan penempatan
kembali staf sesuai dengan perencanaan
KKS 2.1 Ep 2 Bukti rapat tentang evaluasi perencanaan staf
KPS 2.1 Ep 3 Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun
sekali
KKS 2.2 Ep 2 Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit
KKS 2.2.3 Bukti Tentang perencanaan SDM mempetimbangkan
pelayanan dengan melihat RENSTRA dan RKA/RBA
KKS 2.3 Ep 2 Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan
KKS 2.3 Ep 3 Bukti setiap jabatan memilik uraian tugas, tanggung jawab
dan wewenang, dilihat pada :
1) File kepegawaian staf berisi uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang, dan staf klinis berupa SPK dan
RKK
2) File kepegawaian pejabat dengan jabatan rangkap
uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang untuk
jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis
KKS2.4 Ep 2 Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan
kebutuhan RS
KKS 2.4 Ep 3 Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali
berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai
pribadi
KKS 3.2 Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen staf
tersentralisasi dan efesien oleh RS
KKS 4.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan
seragam
KKS 4.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai
bekerja
KKS 4.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit
pelayanan
KKS 4.5 Bukti evaluasi staf klinis tahunan
KKS 5.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS dilaksanakan
seragam
KKS 5.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai
bekerja
KKS 5.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis tersedia di
uniy layanan
KKS 5.5 Bukti evaluasi staf non klinis tahunan
KKS 6.1 File kepegawaian memuat
1) Kualifikasi
2) Pendidikan
3) Pelatihan
4) Kompetensi staf
KKS 6.2 Bukti tentang file kepegawaian berisi uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenag
KKS.6.2 File kepegawaian berisi proses rekrutmen
KKS 6.4 File kepegawaian berisi riwayat pekeerjaan
KKS 6.5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja
staf RS
KKS 6.6 File kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS
KKS 6.7 File kepegawaian selalu diperbarui
KKS 7.2 Bukti orientasi staf baru meliputi:
1) Orientasi umum:
TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi
perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, PPI, Serta
evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi
2) Orientasi khusus:
3) TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan
pelaksanaan dan orientasi
KKS 7.3 Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak, magang
dan peserta didik (IPKP 6 EP 1) meliputi :
1) Orientasi umum :
 TOR, daftar hadir, materi dan narasumbur meliputi
perumahsakitan, mutu keselamatan pasie, PPI, serta
evalusai peserta, laporan pelaksanaan orientasi
2) Orientasi khusus :
TOR, daftar hadir, evalusi peserta, seta laporan
pelaksanaan orientasi
KKS 8.2 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai
program
KKS 8.3 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan
berkelanjutan
KKS 8.4 Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan fasilitas untuk
diklat RS
KKS 8.1 Ep 2 Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut
KKS 8.1 Ep 3 Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup dasar dan bantuan
hidup lanjut
KKS 8.1 Ep 4 Bukti pelaksanaan refreshing bantuan hidup dasar setiap
dua tahun
KKS 8.2 Ep 2 Bukti tentang pemeriksaan kesehatan staf dan bukti
vaksinasi
KKS 8.2 Ep 3 Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut terhadap staf yang
terpapar penyakit infeksi
KKS 8.2 Ep 4 1) Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya
kekerasan di tempat kerja
2) Bukti upaya untuk mengurangi resiko tersebut
KKS 8.2 Ep 5 Bukti tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan di
tempat kerja
KKS 8.2 Ep 6 Bukti tentang catatan sataf yang terpapar infeksi atau
mengalami kekerasan
KKS 9.2 Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS
KKS 9.3 Bukti pelaksanaan tentang kredensial
KKS 9.1 Ep 1 Bukti Verifikasi
KKS 9.1 Ep 2 Bukti kredensial tambahan
KKS 9.2 Ep 1 Bukti pelaksanaan rekrutmen staf medis seseuai kebutuhan
RS
KKS 9.2 Ep 2 Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah proses verifikasi
selesai
KKS 9.2 Ep 3 Bukti pelaksanaan supervise pada staf medis yang belum
mendapatkan kewenagan mandiri meliputi :
1) Metode supervise
2) Frekuensi
 3) Nama supervisor
4) Dokumentasinya
5) Untuk PPDS, penempatan level supervisi
KKS 10. 2 Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK berdasar
rekomendasi dan komite medis
KKS 10.3 Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk member
kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber
primer
KKS 10.4 Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di Unit
pelayanan
KKS 10.5 Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf
medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK
KKS 11.2 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi mutu parktik
professional berkelanjuatan, etik dan disisplin staf medis
meliputi :
1) Perilaku
2) Pengembangan profesional
3) Kinerja klinis
KKS 11.3 Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf
medis
KKS 11.4 File kredensial staf meis memuat hasil evaluasi
KKS 11.5 1) Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional
terfokus dan tindak lanjutnya (bila ada temuan)
2) Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan
dalam file kredensial
KKS 12.2 Bukti pelaksanaan rekredensial terkini
KKS 12.3 Bukti pelaksanaan proses rekredensial untuk kewenagan
tambahan
KKS 13.2 Bikti pelaksanaan kredensial staf keperawatan
KKS 13.3 Bukti Verifikasi
KKS 14. 2 Bukti pelaksanaan prose penetapan SPK dan RKK staf
keperawatan
KKS 14. 3 Bukti File kredensial setiap staf keperawatan
KKS 15.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan perawat dalan upaya
peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH,
PSQH,PDSA. Kaizen dll
KKS 15.2 Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang
memiliki prestasi dalam umpaya peningkatan mutu misal :
sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi dll
KKS 15.3 Bukti pelaksanaan evalusai kinerja ada di file kredensial staf
 keperawatan
KKS 16.2 Bukti pelaksanaan kredensial PPA lainya dan sataf klinis
lainya
KKS 16.3 Bukri verifikasi
KKS 16. 4 Bukti Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya
KKS 17.2 Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA
linay dan staf klinis lainya
KKS 17.3 Bukti file kredensial setipa PPA lainya dan sataf klinis lainya
KKS 18.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis
lainya dalam upaya peningkatan mutu
KKS 18.2 Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf klinis
lainya yang memliki prestasi dalam upaya peningkatan
mutu misal: sertifkat penghargaan, tambahan poin pada
remunerasi, dll
KKS 18.3 Bukti pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA
lainya dan lainya dan sataf kilns lainya.
WAWANCARA
KKS 1.2 Bukti Tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan
rencana strategis dan RBA/RKA
 Pimpinan RS
 Kpeapa SDM
KKS 1.3 Rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan
unit kerja Direktur
 Kepala SDM
 Kepala Unit
KKS 2.2 Rapat tentang penyusunan pola ketenagaan
 Direktur
 Kpala Bidang/ devisi
KKS 2.3 Pelaksanaan Penempatan kembali staf sesuai dengan
perencanaan
 Kepala SDM
 Kepala Unit
 Staf terkait
KKS 2.1 Ep 2 Rapat tentang evaluasi perencanaan staf
 Kepala SDM
 Kepala Unit
KKS 2.1 Ep 3 Rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun
sekali
 Direktur
 Kepala Bidang/divisi
  Kepala SDM
 Kepala Unit
KKS 2.2 Ep 2 Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit
 Kepala unit
 Staf unit
KKS 2.2 Ep 3 Perencanaan SDM mempetimbangkan pelayanan dengan
melihat RENSTRA dan RKA/RBA
 Direktur
 Kepala bidang. Divisi
 Kepala SDM
 Kepala Unit
KKS 2.3. Ep 2 Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan
 Kepala SDM
 Staf
KKS 2.3 Ep 3 File kepegawaian yang berisi Uraian tugas SPK dan RKK
 Kepala SDM
 Staf Terkait
KKS 2.4.Ep 2 Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan
kebutuhan RS
 Kepala SDM
 Kepala unit
 Staf terkait
KKS 3.2 Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali
berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai
pribadi
 Kepala SDM
 Staf
KKS 3.3 Proses rekrutmen staf tersentralisasi dan efesien oleh RS
 Kepala SDM
 Staf
KKS 4.2 Pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan seragam
 Kepala SDM
 Staf
KKS 4.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai
bekerja
 Direktur
 Kepala bidang/divisi
 Komite Medik/Komite Keperawatan
 Kepala SDM
 Sataf Klinis baru
KKS 4.4 Semua data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit
pelayanan
 Kepala Unit pelayanan
KKS 4.5 Bukti evaluasi staf klinis tahunan
 Kepala SDM
 Komite Medik/Komite keperawatan
 Kepala unit pelayanan
 Staf klinis
KKS 5.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS dilaksanakan
seragam
 Kepala SDM
 Staf Non Klinis
KKS 5.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai
bekerja
 Direktur
 Kepala bidang/devisi
 Komite medik/keperawatan
 Kepala SDM
 Staf non klinis baru
KKS 5.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis tersedia di
uniy layanan
 Kepala Unit pelayanan
KKS 5.5 Bukti Evaluasi staf non klinios tahunan
 Kepala SDM
 Komite Medik/komite kperawatan
 Kepala unit pekayanan
 Staf non klinis
KKS 6.1 File kepegawaian
 Kepala SDM
KKS.6.2 Bukti tentang file kepegawaian berisi uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenag
 Kepala SDM
KKS.6.3 File kepegawaian berisi proses rekrutmen
 Kepala SDM
KKS 6.4 File kepegawaian berisi riwayat pekeerjaan
 Kepala SDM
KKS 6.5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja
staf RS
 Kepala SDM
KKS.6.6 File kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS
  Kepala SDM
KKS.6.7 File kepegawaian selalu diperbarui
 Kepala SDM
KKS 7. 2 Orientasi staf baru
 Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Kepala Unit
 Staf Baru
KKS 7.3 Orientasi staf kontrak, magang dan peserta didik
 Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Kepala Unit
 Staf kontrak, magang dan peserta didik
KKS 8.2 Pendidikan dan pelatihan sesuai program (TNA)
 Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Staf terkait
KKS 8.3 Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan (TNA)
Berkelanjutan
 Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Staf terkait
KKS 8.4 Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan fasilitas untuk
diklat RS
 Kepala SDM
 Kepala Diklat
KKS 8.1 Ep 2 BHD lanjutan
 Tim Kode Biru
 Kepala Diklat
KKS 8.1 Ep 3 Sertifikasi BHD dan BHD lanjutam
 Kepala Diklat
 Tim Kode Biru
 Staf RS
KKS 8.1 Ep 4 Refreshing BHD setiap dua tahun
 Kepala Bidang SDM
 Staf Pelaksana
 Staf RS
KKS 8.2 Ep 2 Pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi
 Kepala SDM
  staf unit terkait

KKS 8.2 Ep 3 Pelaksanaan staf yang terpapar penyakit infeksi

 PPI
 Staf Terpapar
 Kepala Unit terkait
KKS 8.2 Ep 4 Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya
kekerasan di tempat kerja ,Bukti upaya untuk mengurangi
resiko tersebut
 Staf terkait
KKS 8.2 Ep 5 Tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan di tempat
kerja
 Kepala SDM
 Staf Terkait
KKS 8.2 Ep 6 Catatan sataf yang terpapar infeksi atau mengalami
kekerasan
 Kepala SDM
 Staf terkait
 Tim K3RS
 IPCN
KKS 9.2 Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS
 Staf Medis
 Staf SDM
KKS 9.3 Kredensial
 Komite Medis
 Staf Medis
KKS 9.1 Ep 1 Bukti Verifikasi
 Kepala SDM
 Komite Medik
 Staf Medis
KKS 9.1 Ep 2 Kredensial tambahan
 Kepala SDM
 Staf Medis
 Kepala SDM
KKS 9.2 Ep 1 Proses ekrutmen staf medis seseuai kebutuhan RS
 Komite Medis
 Staf medis
 Kepala SDM
 PPDS
 Staf terkait
KKS 9.2 Ep 2 Bukti Pelaksanaan pengangkatan setelah proses verivikasi
selesai
 Komite medis\staf medis
 Kepala SDM
KKS 9.2 Ep 3 Supervise pada staf medis yang belum mendapatkan
kewenagan mandiri
 Komite medis
 Staf medis
 PPDS
 Staf terkait
KKS 10.2 SPK dan RKK berdasar rekomendasi dan komite medis
 Komite Medis
 Staf medis
KKS 10.3 Rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah
diverifikasi dari sumber primer
 Komite medis
 Staf medis
KKS 10.4 SPK dan RKK staf medis ada di Unit pelayanan
 Komite medis
 Staf medis
KKS 10.5 Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf
medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK
 Kepala dan staf unit pelayanan
KKS 11.2 Monitoring dan evaluasi mutu parktik professional
berkelanjuatan, etik dan disisplin staf medis
 Direktur
 Kepala bidang.divisi
 Kepala SDM
 Komite Medis
 Staf Medis
KKS 11.3 Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf
medis
 Direktur
 Kepala Bidang/divisi
 Kepala SDM
 Komite Medis
 Staf medis
KKS 11.4 File kredensial staf meis memuat hasil evaluasi Sub Komite
Kredensial
 Sub Komite Kredensial
KKS 11.5 Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional
terfokus dan tindak lanjutnya (bila ada temuan)
Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan dalam
file kredensial
 Komite Medis
 Staf Medis
KKS 12.2 Rekredensial terkini
 Komite Medis
 Staf Medis
KKS 12.3 Proses rekredensial untuk kewenagan tambahan
 Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 13.2 Kredensial staf keperawatan
 Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 13.3 Bukti Verifikasi
 Komite keperawatan
 Staf keperawatan
 Staf SDM
KKS 14.2 SPK dan RKK staf keperawatan
 Komite keperawatan
 Staf keperawatan
KKS 15.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan perawat dalan upaya
peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH,
PSQH,PDSA. Kaizen dll
 Tim Mutu
 Staf Keperawatan
KKS 15.2 Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang
memiliki prestasi dalam umpaya peningkatan mutu
 Direktur
 Tim Mutu
 Staf Keperawatan
KKS 15.3 Evalusai kinerja ada di file kredensial staf keperawatan
 Komite keperawatan
 Staf terkait
KKS 16.2 Kredensial PPA lainya dan sataf klinis lainya
 Kepala SDM
 Staf Terkait
KKS 16.3 Bukti verifikasi
 Kepala SDM
  Kepala Terkait
KKS 16.4 Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya
 Kepala SDM
 Staf terkait
KKS 17.2 Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA
lainya dan staf klinis lainya
 Kepala SDM
 Staf Terkait
KKS 17.3 Bukti file kredensial setiap PPA lainya dan staf Klinis lainya
 Kepla SDM
 Staf terkait
KKS 18.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis
lainya dalam upaya peningkatan mutu
 Tim Mutu
 Staf Terkait
KKS 18.2 Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf klinis
lainya yang memliki prestasi dalam upaya peningkatan
mutu
 Direktur
KKS 18.3 Bukti pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA
lainya dan lainya dan sataf kilns lainya.
 Kepala SDM
 Staf terkait
OBSERVASI
KKS 8.2 Ep 4 Lihat area beresiko terjadi kekerasan
SIMULASI
KKS 8.1 Ep 3 Pragaan resusitasi jantung Paru