PENATALAKSANAAN DIARE PADA BAYI

KURANG DARI 2 BULAN

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator ya tidak Tidak berlaku

1. Apakah petugas menganamesa
tanda bahaya umum, gejala
diare disertai darah, haus
bahkan sampai tidak bisa
minum, rewel.
2. Apakah petugas memeriksa fisik
a. Diare dehidrasi berat
b. Diare dehidrasi ringan
sedang
c. Diare tanpa dehidrasi
3 Apakah petugas memberikan
tata laksana sesuai panduan
bagan MTBS
a. Diare dehidrasi berat:
berikan cairan dan zink
sesuai rencana terapi C
b. Diare dehidrasi ringan
sedang: berikan cairan
dan tablet zinc sesuai
rencana terapi B
c. Diare tanpa dehidrasi:
berikan zinc dan terapi
cairan sesuai rencana A
d. Diare persisten dengan
dehidrasi, lakukan
rujukan segera dan atasi
dehidrasi
e. Diare persisten dengan
dehidrasi: pemberian
makanan, tablet zinc 10
hari, kunjungan ulang 3
hari
f. Disentri: beri antiobiotik,
tablet zinc 10 hari,
kunjungan ulang 3 hari
Rencana Tindak Lanjut :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Petugas pelaksana Penilai/observer

Bidan

........................... ................................
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya tidak Tidak berlaku

1. Kesesuian layanan dengan prosedur

2. Kepatuhan petugas memakai APD

3. Waktu tanggap pelayanan petugas dari

pasien datang

Rencana Tindak Lanjut :

..................................................................................................................................
. ..................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/ observasi
Ruang Tindakan/kegawatdaruratan

.......................... Bd. Siti Sunarti,

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya tidak Tidak berlaku

1 Pemberi pelayanan oleh dokter

2 Kesesuaian layanan sesuai prosedur

3 Kepatuhan petugas melakukan cuci

tangan

4 Kepatuhan petugas memakai APD

Rencana Tindak Lanjut :

..................................................................................................................................
. ................................................................................................................................
Petrugas pelaksana Penilai/observer
Ruang Pemeriksaan umum
 ............................... Yusuf

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Kesesuaian layanan sesuai prosedur

2. Kepatuhan petugas melakukan cuci

tangan

3. Kepatuhan petugas memakai APD

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang Usila
 ............................ Bd. Suparni,STr.Keb

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya tidak Tidak berlaku

1. Kesesuaian layanan sesuai prosedur

2. Kepatuhan petugas melakukan cuci

tangan

Rencana Tindak Lanjut :

..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang Anak/ MTBS

............................ Bd.Niha,Amd.Keb
Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Petugas pemberi pelayanan adalah bidan

minimal D3

2. Kesesuaian layanan sesuai prosedur

3. Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan

4. Kepatuhan petugas memakai APD

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Petugas pelaksana Penilai/observasi

 Ruangan KIA,KB dan Imunisasi

............................ Bd. Iim,Amd.Keb

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Kesesuaian pelayanan sesuai prosedur

2. Tidak ada kejadian infeksi pasca

pencabutan

3 Petugas melakukan cuci tangan

4. Petugas memakai APD

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang Gigi dan Mulut
 ............................. Bd. Juniah,STr.Keb

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Petugas memakai APD

2. Petugas melakukan cuci tangan

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang P2P

........................... Yuki Stephani Datau,Amd.Keb

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Melakukan komunikasi yang efektif

2. Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan

3. Kepatuhan petugas memakai APD

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang Laboratorium

............................ drg. Ria Marthanti

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Tidak ada kesalahan pemberian obat

2. Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Rencana Tindak Lanjut :

..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

Petugas pelaksana Penilai/observer

Ruang Farmasi
 Deni,Amd.K

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

No Indikator Ya Tidak Tidak berlaku

1. Petugas memakai APD

2. Petugas melakukan cuci tangan

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Petugas pelaksana Penilai/observer
Ruang P2P

........................... Yuki Stephani Datau,Amd.Keb