Sasaran Keselamatan Pasien

Kisi – kisi pokja

Bab Standar Dokumen yang harus dibuat (SPO, Pedoman, Tes yang kemungkinan ditanyakan
Kebijakan / Panduan
Akreditasi SK) Staff/Prwat
 SPO pemasangan gelang  Perawat, ditanya apa manfaat
 SPO identifikasi pasien di gelang,kapan harus menanayakan
pendaftaran,IGD/rawat inap identitias pasien?
/Farmasi/Poli/OK/Kmr Bayi(misal  Saat pemasangan gelang pasien apakah
a. Identifikasi Pasien memanggil pasien di Poli/UGD) petugas menjelaskan manfaat gelang
Di setiap unit pelayanan,  SOP Identifikasi ketika pasien dirawat pasien?
di Polikinik, Rawat Inap inapkan  Apakah petugas selalu menanyakan
Laboratorium, Radiologi,  SPO setiap tindakan medis/laborat/ identitas sebelum memberikan sebelum
Kamar Operasi,gizi,, keperawatan harus menyertakan pemberian obat, darah, atau produk
SASARAN
Rawat Inap identifikasi pasien. darah?
KESELAMATAN
Pendaftaran,RM,  SPO Identifikasi kasus khusus untuk  Apakah petugas selalu menanyakan
PASIEN
Pemberian Tranfusi, pasien yang mengalami gangguan identitas sebelum mengambil darah dan
Keadaan khusus(gak kesadaran, tanpa penanggujawab, tanpa spesimen lain untuk pemeriksaan klinis?
sadar, tanpa identitas), identitas,terbius, mabuk dll  Apakah petugas selalu menanyakan
Farmasi(saat pemberian  SPO Proses Identifikasi pengambilan identitas sebelum pemberian pengobatan
obat) sampeldarah/transfusi di laboratorium di dan tindakan / prosedur?
rawat inap/poli sampai dengan dilaporkan
hasilnya.
 SPO Identifikasi pemeriksaan Lab/Radio
pasien dirawat inapl dan poli dilaporkan
 hasilnya.
 SPO Identifikasi pemberian obat di rawat
inap dan poliklinik
 Pedoman Identifikasi Pasien
 SK Direktur Identifikasi Pasien
 SPO komunikasi via telepon, secara lisan,  Perawat/ Dr diminta memperagakan
secara tertulis di setiap bagian (poliklinik, menerima perintah lisan / melalui telepon!
bangsal, OK, apotek, laboratorium,  Perawat/ Dr diminta memperagakan saat
radiologi, gizi, pendaftaran dll) dengan melaporkan keadaan pasien pada
b. Komunikasi yang efektif
memperhatikan write, read back, konsulen!
dalam pemberian
konfirmasi, terutama LASA/NORUM  Perawat diminta memperagakan saat hand
informasi dan edukasi
 SPO pasien dengan keadaan kritis cito offer
Komunikasi antar dan
(laboratatorium –rawat inap
antara (dokter,perawat,
 -radiologi-gizi)
paramedis, nonmedis,
 SPO konsul ke dokter DPJP, dokter jaga
pasien, gizi, apotek
 Pedoman Komunikasi Efektif dalam
pokoknya di setiap unit)
pemberian Informasi dan Edukasi
 SK Direktur tentang Komunikasi efektif
dalam pemberian edukasi

c. Pelayanan Farmasi  SPO seleksi

tentang obat-obat high  SPO pengadaan  Perawat/dr/farmasi diminta menunjukan
alert  SPO penyimpanan daftar obat NORUM!
SOP dari obat datang s.d  SPO pemesanan/peresepan  Perawat diminta menjelaskan prosedur
ke tanganpasien.  SPO pencatatan (transcribe) kalau mau menggunakan elektrolit
 SPO membaca resep,  SPO pendistribusian konsentrat!
SPO khusus, misal resep  SPO persiapan (preparing)
tidak bisa dibaca  SPO penyaluran (dispensing)
SPO misal pasien yang  SPO pemberian
diterangkan tuna rungu dll  SPO pendokumentasian
 SPO pemantauan (monitoring)
 Pedoman ttg Kebijakan tentang pelayanan
obat obat high alert (daftar NORUM, daftar
elektrolit konsentrat)
 Bukti sosialisasi
 SPO site marking  Perawat : Perawat diminta menjelaskan
 SPO resep tidak terbaca cara melaksanakan safe surgery check list
 SPO evakuasi dari bangsal ke OK sebelum induksi anestesi, sebelum insisi
 SPO Check list Operasi kulit dan sebelum pasien meninggalkan
d. Pelayanan Bedah tentang
 SPO Time Out di Kamar OK OK!
Surgical Safety Checklist
 SPO Medis Tindakan Pelayanan Gigi  Untuk PASIEN :Apakah anda ditanya
(Rumah sakit
 SPO dari pasien ditentukan operasi oleh ulang identitas anda sebelum operasi?
mengembangkan suatu
DPJP sampai pasien selesai operasi dan Apakah dokter menjelaskan ttg
pendekatan untuk
kembali ke bangsal perencanaan tindakan operasi kpd anda?
memastikan tepat lokasi,
 Kebijakan tentang keselamatan di bagian Apakah dokter meminta persetujuan anda
tepat prosedur, dan tepat
bedah (daftar keselamatan bedah) secara tertulis sblm melakukan operasi?
pasien operasi)
Apakah anda diberi tanda daerah yang
akan dioperasi?
 Inform Consent Operasi, Check List
Operasi
  SPO cuci tangan  "Jelaskan prosedur hand wash/ handrub!
 SPO dimana saja harus cuci tangan Diminta menjelaskan 5 moment"
e. Pengurangan risiko  SPO bagaimana kalau terjadi luka di  Setiap Bagian harus membuat SOP tentang
infeksi terkait perawat cuci tangan (di laborat misal sehabis cek
pelayanan kesehatan  SPO cuci tangan bagi para pengunjung darah,urin, di apotek sehabis racik obat
Hand Hygiene  Pedoman/Panduan cuci tangan dll)
 Pedoman mengurangi resiko infeksi (APD,
dll)
 SPO pemasangan gelang risiko pasien jatuh  Bagaimana anda identifikasi pasien risiko
 (pasien yang bagiamana dianggap resiko jatuh?
jatuh, kalau ada pasien jatuh diaapakan?)  Langkah-langkah apa saja yg diterapkan
f. Risiko Pasien Jatuh  Pedoman Pasien Resiko jatuh untuk mengurangi risiko pasen jatuh?
 Rekam medis : pengkajian risiko pasien  Daftar obat dengan efek mengantuk
jatuh