FORMAT F - 4

PANITIA PENGISIAN PERANGKAT DESA

DESA GLINGGANG KECAMATAN SAMPUNG
KABUPATEN PONOROGO
Sekretariat : Jl. Timbul Jaya No.02 Kode Pos : 63454

KEPUTUSAN PANITIA PENGISIAN PERANGKAT DESA

DESA GLINGGANG KECAMATAN SAMPUNG
KABUPATEN PONOROGO
NOMOR : ………………………………………
TENTANG
PENETAPAN CALON PERANGKAT DESA
DESA GLINGGANG KECAMATAN SAMPUNG KABUPATEN PONOROGO

PANITIA PENGISIAN PERANGKAT DESA, DESA GLINGGANG

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 24 ayat

(9) Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 70 Tahun 2018
tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah
Kabupaten Ponorogo Nomor 3 Tahun 2017 tentang
Perangkat Desa, perlu menetapkan Keputusan Panitia
Pengisian Perangkat Desa tentang Penetapan Calon
Perangkat Desa, Desa Glinggang Kecamatan Sampung
Kabupaten Ponorogo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun
2015 tentang Pembentukan Produk Hukum
Daerah;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun
2015 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian
Perangkat Desa sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
67 Tahun 2017 tentang Perrubahan Peraturan
 Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015
tentang Pengangkatan dan Pemberhentian
Perangkat Desa;
6. Peraturan Menteri Dalam egeri Nomor 84 Tahun
2015 tentang Susunan Organisasi Dan Tata Kerja
Pemerintah Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Ponorogo Nomor 3
Tahun 2017 tentang Perangkat Desa;
8. Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 15 Tahun
2015 tentang Tata Cara Penyusunan Peraturan di
Desa;
9. Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 70 Tahun
2018 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan
Daerah Kabupaten Ponorogo Nomor 3 Tahun
2017 tentang Perangkat Desa;
10. Peraturan Desa Glinggang Kecamatan Sampung
Kabupaten Ponorogo Nomor 6 Tahun 2019
tentang Pengisian Lowongan Jabatan Perangkat
Desa, Desa Glinggang Kecamatan Sampung.
Memperhatikan : Surat Camat Sampung Kabupaten Ponorogo tanggal
19 Agustus 2019 Nomor : 140/582/405.32.7/2019
perihal Rekomendasi Penjaringan Calon Perangkat
Desa Glinggang Tahun 2019.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Calon Perangkat Desa, Desa Glinggang
Kecamatan Sampung Kabupaten Ponorogo.
KEDUA : Calon Perangkat Desa sebagaiman dimaksud pada
Diktum KESATU adalah :
1. Calon Sekretaris Desa :
a. Sdr. DHANANG SYAIFULLOH Tempat dan
tanggal lahir Ponorogo 31 Juli 1991,
pendidikan SMK pekerjaan Wiraswasta
alamat Jl. Timbul Jaya RT 005/003 Dkh
Glinggang Kulon Desa Glinggang Kecamatan
Sampung
b. Sdr. GALIH RASI MILAD ALWAKID Tempat
dan tanggal lahir Ponorogo 22 Maret 1989
pendidikan S 1 pekerjaan Wiraswasta alamat
Jl. Kademangan RT 003/002 Dkh Glinggang
Kulon Desa Glinggang Kecamatan Sampung
c. Sdr. BUKIT NUSANTORO Tempat dan
tanggal lahir Ponorogo 25 Maret 1995,
pendidikan SMK pekerjaan Perdagangan
alamat Jl. Wilis RT 001/001 Dkh Glinggang
Etan Desa Glinggang Kecamatan Sampung
d. Sdr. LUTFI ARIZAL PUSPANDANU tempat
tanggal lahir Ponorogo 30 April 1991
 Pendidikan S 1 pekerjaan Wiraswasta alamat
Jl. Semeru RT 004/002 Dkh Glinggang Etan
Desa Glinggang Kecamatan Sampung
e. Sdr. MARIKAN tempat tanggal lahir Ponorogo
7 Juli 1981 Pendidikan SMA Pekerjaan
Wiraswasta alamat Jl. Semeru RT 004/002
Dkh Glinggang Etan Desa Glinggang
Kecamatan Sampung
2. Calon Kepala Seksi Pelayanan :
a. Sdr. ORYZA OKTARIKA UMMI Tempat dan
tanggal lahir Ponorogo 14 Oktober 1994
pendidikan SMA pekerjaan Wiraswasta
alamat Jl. Wilis RT 02/01 Dkh. Glinggang
Etan Desa Glinggang Kecamatan Sampung
b. Sdr. FEBRIANA KARTIKA SARI Tempat dan
tanggal lahir Ponorogo 02 Februari 1993,
pendidikan S 1 pekerjaan Karyawan swasta
alamat RT 04/02 Dkh. Glinggang Etan Desa
Glinggang Kecamatan Sampung
c. Sdr. SUHADI Tempat dan tanggal lahir
Ponorogo, 19 Oktober 1984 pendidikan SMK
pekerjaan Wiraswasta alamat RT 01/01 Dkh
Nglundo Desa Glinggang Kecamatan
Sampung
d. Sdr. ADITYA BAYU UTOMO tempat tanggal
lahir Ponorogo, 15 Juli 1996 Pendidikan SMK
Pekerjaan Wiraswasta alamat RT 02/01 Dkh.
Nglundo Desa Glinggang Kecamatan
Sampung
e. Sdr. RANDA EDI SAPUTRA tempat tanggal
lahir Ponorogo, 11 Agustus 1994 Pendidikan
SMA Pekerjaan Wiraswasta alamat RT 02/01
Dkh. Nglundo Desa Glinggang Kecamatan
Sampung
f. Sdr.i CICA DWI INDRIA SAFITRI tempat
tanggal lahir Ponorogo, 26 Januari 1998
Pendidikan SMA Pekerjaan Mahasiswi
alamat RT 01/01 Dkh. Glinggang Etan Desa
Glinggang Kecamatan Sampung
g. Sdr.i NOVRIKA AMBARWATI tempat tanggal
lahir Ponorogo, 12 Nopember 1994
Pendidikan SMK Pekerjaan Wiraswasta
alamat RT 01/01 Dkh. Glinggang Etan Desa
Glinggang Kecamatan Sampung
h. Sdr. MUHAMMAD BAHTIAR CAHYONO
PUTRO tempat tanggal lahir Ponorogo, 03
Februari 1999 Pedidikan SMK Pekerjaan
Wiraswasta alamat Jl. Timbul Jaya RT 06/03
 Dkh. Glinggang Kulon Desa Glinggang
Kecamatan Sampung
i. Sdr. SAMSUL ARIFIN tempat tanggal lahir
Ponorogo, 13 Mei 1981 Pendidikan SMA
Pekerjaan Wiraswasta alamat Jl. Timbul
Jaya RT 06/03 Dkh. Glinggang Kulon Desa
Glinggang Kecamatan Sampung
KETIGA : Calon Perangkat Desa sebagaimana dimaksud pada
Diktum KEDUA berhak mengikuti penyaringan.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Glinggang
Pada tanggal 21 Agustus 2019
PANITIA PENGISIAN PERANGKAT DESA
DESA GLINGGANG KECAMATAN SAMPUNG
KABUPATEN PONOROGO
Ketua

UKIP WIDIARSO

Tembusan :
Yth. 1. Bupati Ponorogo
2. Camat Sampung
3. Kepala Desa Glinggang