Proposal Ijin Operasional TPQ 2020

PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

TPQ AHBABUL MUSTHOFA
TAHUN 2020
NSPQ : 411235240548
TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
AHBABUL MUSTHOFA
Email : ahbabul.musthofa@gmail.com website : http://ahbabulmusthofa@wordpress.com

Alamat : Jln. Karya Bakti, RT.03/ RW.02 Ds. Maduran Kec. Maduran Kab. Lamongan Kode Pos (62261)
Prov. Jawa Timur Telp. (0322) 123456
TPQ. Ahbabul Musthofa :01

CHEKLIST
PERSYARATAN PERMOHONAN PENGAJUAN
TAMAN PENDIDIKAN AL – QUR’AN
TAHUN 2020
NAMA LEMBAGA : ............................................

ALAMAT : ............................................
NSPQ : ............................................
NO BERKAS FILE ADA TIDAK KET
1 Permohonan Proposal ditujukan Kepala Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Lamongan dibuat rangkap 2 (dua) bandel.
Terdiri dari Latar Belakang, Tujuan, Visi dan Misi Lembaga;
2 Surat Pernyataan Bermaterai Rp. 6.000, bersedia mengelolah

TPQ dari kepala TPQ;
3 Data Ustad/ Ustadzah;
4 Data Identitas Santri/ Santriwati Lebih Dari 30 Orang

(Melampirkan Nama);
5 Adanya Ruang Belajar dan Sarana Pembelajaran.
6 Profil TPQ;
7 Surat Rekomendasi / Mengetahui Kepala KUA (Setempat);
8. Surat Keterangan Domisili Dari Kepala Desa (Setempat);
9 Akte Tanah/ Surat Keterangan Pemakai Gedung;
10 Akte Pendiri Yayasan dari Notaris + SK Kemenhum;
Lamongan, … ……………………. 2020

Validator
……………………………………………

MADURAN – MADURAN - LAMONGAN
NSPQ : 411235240548
Alamat : Jln. Karya Bakti, RT.03/RW.02 Ds. Maduran Kec. Maduran Kab. Lamongan Kode Pos (62261) Prov. Jawa Timur Telp. (0322) 123456
Nomor : ......../TPQ.AM/IV/2020 Maduran, 12 Februari 2020

Lampiran : 01 ( Satu ) bendel
Perihal : Permohonan Piagam/ Ijin Operasional
Taman Pendidikan Al-Qur’an (TPQ)
Kepada Yth :
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Lamongan
Di –
Lamongan
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
Rahmat, Taufiq dan HidayahNya, semoga kita senantiasa dalam lindungan dan selalu
mendapatkan RidhoNya, amiiin.
Selanjutnya dengan ini kami atas nama Pengurus dan Lembaga TPQ.
AHBABUL MUSTHOFA Maduran – Maduran – Lamongan – Jawa Timur bermaksud
mengajukan permohonan Piagam Ijin Operasional Penyelenggaraan Taman Pendidikan
Al-Qur’an dan sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan :
1. Proposal Permohonan;
2. Surat Pernyataan kesanggupan mengelolah, (materei 6000);
3. Data Ustadz Beserta By Name;
4. Data Jumlah Santri Beserta By Name (Min 30 Santri);
5. Inventaris Madrasah/ Sarana Belajar;
6. Dokumen Kurikulum TPQ;
7. Profil Lembaga Pendidikan;
8. Fc. Akte Yayasan/ SK Kemenkumham;
9. Surat Keterangan Pemakaian Gedung dan;
10. Surat Keterangan Domosili Dari Kepala Desa.
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas terkabulnya, kami ucapkan
terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala
Ketua FKPQ Kec. Maduran TPQ. .......................................
MOH. SYAHID, S.Pd.I. ...............................................

NIP. NIP.
Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Maduran
NASIHUN AMIN, M.Ag.

NIP. 19770312 2000 03 1001
NSPQ : 411235240548

PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL
TPQ. ............................
TAHUN 2020
I. PENDAHULUAN
”Pendidikan agama berfungsi membentuk manusia Indonesia yang beriman dan bertaqwa
kepada Tuhan Yang Maha Esa serta berakhlak mulia dan mampu menjaga kedamaian dan
kerukanan hubungan intern dan antarumat beragama” (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 55 Tahun 2007 Tentang Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan, Bab II Pasal 2).
Taman Pendidikan Al - Qur’an merupakan pendidikan tertua di Indonesia, yang diakui atau
lebih berhasil dalam mencetak generasi bangsa yang bermoral, beradat istiadat dan Insya Allah
pesantren juga telah mampu mengembangkan sebuah institusi masyarakat sekitarnya sebagai
sebuah kelompok masyarakat yang menyadari terhadap jatidirinya.
II. LATAR BELAKANG

Sesuai dengan tujuan pemerintah yang termaktub didalam pembukaan UUD Negara Repubik
Indonesia Tahun 1945 yaitu turut serta mencerdaskan kehidupan bangsa, dan meningkatkan
kwalitas manusia Indonesia dalam mewujudkan masyarakat yang maju, adil dan makmur
berdasarkan Pancasila dan UUD 1945.
Meningkatnya mutu pendidikan akan memberikan peluang lebih besar kepada masyarakat
untuk dapat berperan serta dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi sebagai bagian
dari upaya peningkatan kesejahteraan. Meningkatnya pembangunan pendidikan juga berarti
meningkatkan kemampuan komunikasi antar penduduk, antar suku, antar pulau dan antar negara.
Dalam rangka mendukung dan mensukseskan program pemerintah Taman Pendidikan Al–
Qur’an .................................................................. dengan segala keterbatasan sarana dan
prasarana yang dimiliki juga ikut berpartisipasi dalam rangka menyelenggarakan pendidikan yang
menekankan pembentukan pondasi yang penuh dengan keimanan dan pengetahuan agama dan
dapat menghasilkan generasi yang memiliki wawasan keagamaan, derajat keimanan dan
ketaqwaan yang dapat diandalkan.
III. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud
Untuk bisa melaksanakan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) sesuai sebagai implementasi dari
Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 (Sistem Pendidikan Nasional, sekaligus mampu
merealisasikan KBM sesuai Kurikulum Taman Pendidikan Al–Qur’an tahun 2014 yang
ditetapkan PMA no. 13 Tahun 2014.
2. Tujuan
1. Mencegah santri/siswa putus sekolah pada jenjang pendidikan dasar dan membantu siswa
yang mengalami kesulitan memperoleh layanan pendidikan Keagamaan yang disebabkan
oleh kondisi ekonomi, geografi, demografi, gender maupun alasan sosial budaya lainnya;
2. Meningkatkan Angka Partisipasi Kasar (APK) dan Angka Partisipasi Murni (APM) pada
jenjang Pendidikan Dasar dan Menengah;
3. Meningkatkan kualitas pembelajaran bidang Keagamaan;
4. Meningkatkan motivasi belajar bagi santri/ siswa dan Guru atau Ustadz;
5. Dalam jangka panjang untuk meningkatkan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Provinsi
Jawa Timur;
6. Membantu program pemerintah dalam melaksanakan wajib belajar pendidikan dasar
sembilan tahun ( Wajar Dikdas 9 Tahun);

7. Menyiapkan dan mencetak kader-kader ulama’ yang siap menghadapi era globalisasi dan
perkembangan zaman.
3. Visi :
“Terwujudnya Peserta Didik yang Berkepribadian Islami Unggul Prestasi, Berketerampilan dan
berkeahlian”.
4. Misi :
1. Melaksanakan pembelajaran dan pendidikan keagamaan secara efektif sehingga santri
mampu memahami, mengharagai dan mengamalkan ajaran Islam yang benar dan sempurna
serta berakhlak yang mulia;
2. Menumbuh kembangkan semangat keunggulan terhadap peserta didik dan warga Madrasah
sehingga berkemauan untuk terus maju dalam meningkatkan prestasi akademik maupun non
akademik;
3. Memberikan pembinaan keterampilan dan keahlian di dalam atau di luar proses
pembelajaran;
4. Menerapkan manajemen partisipatif, terbuka dan berbasis Madrasah, sertya melibatkan
seluruh warga Madrasah dan Masyarakat.
IV. ORGANISASI PENYELENGGARA

Taman Pendidikan Al–Qur’an ................................................ diselenggarakan oleh Yayasan
Pendidikan dan Sosial yang beralamat di: Desa Maduran – Kecamatan Maduran – Kabupaten
Lamongan - Provinsi Jawa Timur.
V. PENUTUP
Semoga dengan uraian singkat di atas dapat dijadikan pertimbangan untuk diterbitkannya Ijin
Operasional Taman Pendidikan Al-Qur’an yang kami kelolah.
Maduran, 12 Februari 2020

Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ............................, ...... ...................... ...........
Alamat : ........................................................................
Jabatan : Kepala TPQ. ..................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebagai Kepala TPQ. ...........................................................

kami sanggup mengelolah Taman Pendidikan Al-Qur’an kami dengan sebaik-baiknya dan dengan rasa
penuh tanggungjawab, baik kepada Pengurus, Masyarakat dan terutama tanggungjawab Kepada Allah
Swt.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kepala TPQ
................................................
..
Materai
Rp.6000 Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA TPQ. .....................................................
MADURAN – MADURAN – LAMONGAN
Nomor : ......../TPQ.AM/IV/2020
TENTANG
PENETAPAN GURU DAN TENAGA HONORER
TPQ. ............................................................................................
MADURAN – MADURAN – LAMONGAN
TAHUN PELAJARAN 20.../20....
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar pada Taman
Pendidikan Al-Qur’an perlu ditetapkan guru dan tenaga honorer;
b. Bahwa nama-nama tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini dipandang
memenuhi persyaratan dan mampu melaksanakan tugas dibidangnya
masing-masing;
Memperhatikan : a. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
b. Peraturaan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang

Standar Nasional Pendidikan;
c. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Pendidikan;
d. Intruksi Presiden Nomor 05 Tahun 2006 tentang Gerakan Nasional
Percepatan Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar Sembilan Tahun dan
Pemberantasan Buta Aksara;
e. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 90 Tahun 2013 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;
f. Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pendidikan Madrasah;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Penetapan guru dan tenaga honorer kependidikan Tahun Pelajaran 20.../20....
Kedua : Tugas guru dan tenaga honorer kependidikan terhadap santri/ santriwati sebagai
berikut :
a. Membuat Rencana Pembelajaran;
b. Melaksanakan KBM sesuai dengan kurikulum;
c. mengadakan evaluasi;
d. Bimbingan dan Konseling pada anak didik;
e. mengerjakan administrasi anak didik;
f. mengerjakan administrasi lembaga.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan dapat berubah hasil keputusan
rapat bersama.
Ditetapkan di : Maduran
Tanggal : 01 Juli 2019
Kepala TPQ
..................................................
Ttd + stempel
............................................
.
NIP.
Lampiran : Surat Keputusan
Kepala TPQ. ........... .............................

Nomor : ......../TPQ.AM/IV/2019
SUSUNAN
DATA GURU DAN TENAGA PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN 20.../20...
NO NAMA TEMPAT/TGL ALAMAT PEND JABATAN

LAHIR .
1 Nuril Huda,SQ. Lamongan,01/11/1974 Maduran – Maduran - Lamongan S-1 Kepala
2 Wakil Kepala
3 Bendahara
4 W. Kelas Alif
5 W. Kelas Ba’
6 W. Kelas Ta
7 W. Kelas Jim
8 Tata Usaha
Dst.

Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
DAFTAR NAMA SANTRI & SANTRIWATI

TAHUN PELAJARAN : 20.../20...
NO.
N L/ TEMPAT TANGGAL NAMA ORANG
NAMA SANTRI INDUK KELAS ALAMAT SANTRI KET
O P LAHIR LAHIR TUA
SIWA
Nafisa Nur Maduran – Maduran -
1 P Lamongan, 12/10/2009 00045 Alif Rudi Irawan
Ramadhani Lamongan
10
Dst
Keterangan :
Ambilkan dari form EMIS (by name santri) Maduran, 12 Februari 2020
Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
DAFTAR INVENTARIS
NO URAIAN ADA/TIDAK JUMLAH KONDISI KET
1 Ruang Kepala Ada 1 Baik
2 Ruang Tamu Ada 1 Rusak ringan
3 Ruang Guru Ada 1 Baik
4 Ruang TU Ada 1 Baik
5 Ruang Kelas Ada 4 Rusak ringan
6 Masjid/Musholla Ada 1 Baik
7 Perpustakaan Tidak ada -
8 Kamar Mandi/ WC Ada 1 Rusak berat
9 Lapangan olah raga Tidak ada -
10 Koperasi Tidak ada -
Dst

Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel

........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
DOKUMEN KURIKULUM

Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
PROFIL
TPQ. ......................................................................
VISI :
“Terwujudnya Peserta Didik yang Berkepribadian Islami Unggul Prestasi, Berketerampilan dan
berkeahlian”
MISI :
1. Melaksanakan pembelajaran dan pendidikan keagamaan secara efektif sehingga santri mampu
memahami, mengharagai dan mengamalkan ajaran Islam yang benar dan sempurna serta
berakhlak yang mulia;
2. Menumbuh kembangkan semangat keunggulan terhadap peserta didik dan warga Madrasah
sehingga berkemauan untuk terus maju dalam meningkatkan prestasi akademik maupun non
akademik;
3. Memberikan pembinaan keterampilan dan keahlian di dalam atau di luar proses pembelajaran;
4. Menerapkan manajemen partisipatif, terbuka dan berbasis Madrasah, sertya melibatkan seluruh
warga Madrasah dan Masyarakat
PROFIL LEMBAGA
1. Nama Lembaga/ TPQ : AHBABUL MUSTHOFA
2. Alamat : Jln. Karya Bakti, RT.03/ RW.02
Dusun :-
Desa : Maduran
Kecamatan : Maduran
Kabupaten : Lamongan
Provinsi : Jawa Timur
3. Nama Yayasan Penyelenggara : Yayasan Pendidikan & Sosial Ahbabul Musthofa
4. Nomor Stastistik (NSPQ) : .............................
5. Tahun berdiri : .............................
6. Nomor Rekening lembaga : .............................
Atas nama Lembaga : TPQ. .............................
7. Nama Kepala TPQ : .............................
8. Status Tanah/Gedung : Milik sendiri
9. Struktur Organisasi Lembaga (Susunan pengurus)
Pelindung : Kepala Desa Maduran
Ketua Yayasan
Ketua Pengurus/ Komite : .............................
Sekretaris : .............................
Kepala TPQ : .............................
Bendahara : .............................
Tata Usaha : .............................
Wali Kelas Alif : .............................
Wali Kelas Ba’ : .............................
Wali Kelas Ta : .............................
Wali Kelas Jim : .............................
10. Data Tenaga Pendidik/Kependidikan :
No Nama Tempat/Tgl Lahir Alamat Pend. Jabatan
Maduran -
1 Nuril Huda,SQ. Lamongan,01/11/1974 S-1 Kepala
Lamongan
2 Wakil Kepala
3 Bendahara
4 W. Kelas Alif
5 W. Kelas Ba’
6 W. Kelas Ta
7 W. Kelas Jim
8 Tata Usaha
Dst.
11. JUMLAH SISWA TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS L P JUMLAH
I 14 12 26
II 10 8 18
III 12 13 25
IV 6 8 14
JUMLAH 42 41 83

12. DATA SARANA DAN PRASANA
NO URAIAN Ada/tidak JUMLAH KONDISI
1 Ruang Kepala Ada 1 Baik
2 Ruang Tamu Ada 1 Rusak ringan
3 Ruang Guru Ada 1 Baik
4 Ruang TU Ada 1 Baik
5 Ruang Kelas Ada 4 Rusak ringan
6 Masjid/Musholla Ada 1 Baik
7 Perpustakaan Tidak ada -
8 Kamar Mandi/WC Ada 1 Rusak berat
9 Lapangan olah raga Tidak ada -
10 Koperasi Tidak ada -

Kepala TPQ
................................................
..
Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

NSPQ : 411235240548
SURAT PERNYATAAN KERJA SAMA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ............................, ...... ...................... ...........
Alamat : ........................................................................
Jabatan : Kepala TPQ. ..................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebagai Kepala TPQ. ...........................................................

kami bekerja sama dengan seluruh tokoh masyarakat dalam mengelolah Taman Pendidikan Al-Qur’an
dengan sebaik-baiknya dan dengan rasa penuh tanggungjawab, baik kepada Pengurus, Masyarakat
dan terutama tanggungjawab Kepada Allah Swt.
Demikian surat pernyataan kerja sama ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala TPQ
................................................
..
Materai
Rp.6000 Ttd + stempel
........................................
.....
NIP.

LAMPIRAN – LAMPIRAN DOKUMENTASI
1. Foto Copy Akte Tanah Wakaf Lembaga;

2. Foto Copy SK Yayasan;
3. Foto Copy SK Ijin Pendirian MENKUMHAM;
4. Surat Keterangan Domisili Dari Pemerintah Setempat (KADES);
5. Foto Copy Piagam Lama Legalisir KUA;
6. Foto Copy SK IJOP Legalisir KUA;
7. Foto Gedung dan Kegiatan Santri.

Proposal Ijin Operasional TPQ 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Ijin Operasional TPQ 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Ijin Operasional TPQ 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

Email : ahbabul.musthofa@gmail.com website : http://ahbabulmusthofa@wordpress.com

TPQ. Ahbabul Musthofa :01

NAMA LEMBAGA : ............................................

2 Surat Pernyataan Bermaterai Rp. 6.000, bersedia mengelolah

3 Data Ustad/ Ustadzah;

4 Data Identitas Santri/ Santriwati Lebih Dari 30 Orang

5 Adanya Ruang Belajar dan Sarana Pembelajaran.

7 Surat Rekomendasi / Mengetahui Kepala KUA (Setempat);

8. Surat Keterangan Domisili Dari Kepala Desa (Setempat);

9 Akte Tanah/ Surat Keterangan Pemakai Gedung;

10 Akte Pendiri Yayasan dari Notaris + SK Kemenhum;

Lamongan, … ……………………. 2020

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

Nomor : ......../TPQ.AM/IV/2020 Maduran, 12 Februari 2020

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

MOH. SYAHID, S.Pd.I. ...............................................

NASIHUN AMIN, M.Ag.

TPQ. Ahbabul Musthofa :03

II. LATAR BELAKANG

III. MAKSUD DAN TUJUAN

TPQ. Ahbabul Musthofa :04

IV. ORGANISASI PENYELENGGARA

Maduran, 12 Februari 2020

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TPQ. Ahbabul Musthofa :05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebagai Kepala TPQ. ...........................................................

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

b. Peraturaan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang

TPQ. Ahbabul Musthofa :07

NO NAMA TEMPAT/TGL ALAMAT PEND JABATAN

1 Nuril Huda,SQ. Lamongan,01/11/1974 Maduran – Maduran - Lamongan S-1 Kepala

Maduran, 12 Februari 2020

TPQ. Ahbabul Musthofa :08

DAFTAR NAMA SANTRI & SANTRIWATI

TPQ. Ahbabul Musthofa :09

NO URAIAN ADA/TIDAK JUMLAH KONDISI KET

1 Ruang Kepala Ada 1 Baik

2 Ruang Tamu Ada 1 Rusak ringan

3 Ruang Guru Ada 1 Baik

4 Ruang TU Ada 1 Baik

5 Ruang Kelas Ada 4 Rusak ringan

6 Masjid/Musholla Ada 1 Baik

7 Perpustakaan Tidak ada -

8 Kamar Mandi/ WC Ada 1 Rusak berat

9 Lapangan olah raga Tidak ada -

10 Koperasi Tidak ada -

Maduran, 12 Februari 2020

TPQ. Ahbabul Musthofa :010

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TPQ. Ahbabul Musthofa :011

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

No Nama Tempat/Tgl Lahir Alamat Pend. Jabatan

11. JUMLAH SISWA TAHUN PELAJARAN 2019/2020

TPQ. Ahbabul Musthofa :013

1 Ruang Kepala Ada 1 Baik