ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny.P umur 28 tahun G2P1A0 hamil 11 Minggu 5 hari, Hamil normal di BPS Santi

I. PENGKAJIAN

DO:

Identitas/ Biodata

Nomor RM : .............

Nama Ibu : Ny. P Nama Suami : Tn. P

Umur : 28 tahun : 32 tahun

Pendidikan : SMP : SMP

Pekerjaan/ Penghasilan : IRT : swasta

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam : Islam

Alamat : Margimulyo 01/04 Pati : Margimulyo 01/04 Pati

Anamnesa pada tanggal 11 Oktober 2012

1. Keluhan Utama : Sering mual muntah dan kurang nyaman dengan

keluhan keputihan yang dialami saat ini.

2. Alasan datang : untuk memeriksakan kehamilannya yang kedua

3. Riwayat menstruasi :

a. Menarche : 12 th Siklus : 28 hr

b. Lama : 7 hr Jumlah : 3x/hari ganti pembalut

c. Warna : merah Keluhan : tidak ada keluhan

4. Riwayat Perkawinan :

a. Umur waktu nikah : 24 th

b. Lama : 4 th

c. Perkawinan ke :1

d. Jumlah anak :1

5. Riwayat Kesehatan :

a. Riwayat kesehatan sekarang :ibu sedang mual muntah dan kurang

nyaman dengan keputihan yang di alami.

b. Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu tidak pernah menderita penyakit

genetik, menular maupun menahun.

c. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak pernah dan tidak sedang

menderita penyakit menurun, maupun penyakit dalam.

6. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT : 21 Juli 2012

b. HPL : 28 April 2013

c. ANC : 1 kali

d. Imunisasi TT : 1 kali di BPS Santi

e. Keluhan TM I : mual dan muntah kurang nyaman

dengan keluhan keputihan

TM II : tidak ada

TM III : tidak ada

f. P4K : berharap ibu melahirkan dengan normal di rumah sakit

g. Obat yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan : tablet Fe

 h. Obat atau jamu yang pernah dikonsumsi : tidak ada di kasus

i. Pergerakan anak pertama kali : tidak ada di kasus

j. Pergerakan janin terakhir : tidak ada di kasus

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

Hamil Penyulit/ Tgl Jenis Jenis Penyulit/ penolong PB/ Keadaan nifa
ke komplikasi lahir/ kelamin persalinan komplikasi BB anak
Umur anak lahir
anak

1 Tidak ada 3 Laki- normal Tidak ada bidan 2900 normal baik
tahun laki gr

8. riwayat KB

Jenis Lama penggunaan Keluhan Alasan berhenti

suntik 2 tahun Tidak ada Tidak ada

9. pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan/

pantangan atau
kekhawatiran
Nutrisi :
 Makan 3x/hari porsi 3x/hari porsi Tidak ada
sedang (nasi, lauk, sedang (nasi, lau,
pauk) pauk) tidak suka
makan sayuran

 minum Air putih air putih dan susu Tidak ada

Eliminasi :
 BAK 6-7 kali sehari 6-7 kali sehari Tidak ada
 BAB Setiap pagi lancar Setiap pagi lancar
Istirahat 8 jam sehari 8 jam sehari Tidak ada
aktifitas Mengerjakan Menegerjakan Tidak ada
aktifitas rumah aktifitas rumah
tangga tangga
Personal Hygine Mandi 2x sehari, Mandi 2x sehari, Tidak ada
keramas 2x sehari, keramas 2x sehari,
ganti baju 2x ganti baju 2x
sehari sehari
Rekreasi Jalan-jalan Jalan-jalan Tidak ada
Pola seksual 2x seminggu Tidak ada dikasus Tidak ada

10. Data Psikologis (perasaan tentang kehamilan ini ) :

ibu merasa bahagia dengan kehamilannya yang ke dua.

11. Data Sosial – Budaya :

a. Hewan peliharaan : tidak mempunyai hewan peliharaan

b. Lingkungan : bersih, nyaman, bebas dari polusi

c. Adat istiadat : tidak ada di kasus

12. Data Spiritual :

Ibu dan suami rajin beribadah (sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk kesehatan
janinnya)

13. Pengetahuan Ibu :

a. Tentang kehamilan : tidak ada di kasus

b. Tentang senam hamil : tidak ada di kasus

c. Tentang gizi : tidak ada di kasus

Pemeriksaan umum

a. Keadaan Umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Status emosional : Stabil

d. Tanda vital

§ Tensi : 120/80 mmHg BB Sebelum hamil : - kg

§ Nadi : 80x/ menit BB saat hamil : 56 kg

§ RR : 24x/ menit TB : 155 cm

§ Suhu : 37ºC Lila : 24 cm

e. Status present

§ Kepala

Ø Rambut : hitam, keriting (bergelombang), tidak berketombe

Ø Muka : oval, tidak ada topeng kehamilan

 Ø Mata : conjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik

Ø Hidung : bersih tidak ada sekret, tidak ada polip

Ø Telinga : bersih , Tidak ada serumen

Ø Mulut : tidak berbau, tidak ada sariawan, gigi tidak

berlubang, tidak ada karies gigi

§ Leher : vena jugularis tidak membesar, tidak ada pembengkakan

kelenjar tiroid

§ Dada : simetris

§ Mammae : simetris,

§ Perut : tidak ada bekas operasi

§ Genetalia : tidak ada oedem, tidak ada varises

§ Ekstremitas

Ø Atas : tidak ada gangguan atau kelainan bentuk

Ø Bawah : tidak ada kelainan bentuk, tidak ada oedem, tidak ada
varises

Pemeriksaan Obstetri

§ Inspeksi :

ü Wajah/muka : tidak ada topeng kehamilan

§ Mammae : putingnya belum menonjol dan kolostrum pertama

belum keluar

ü Abdomen : membesar sesuai usia kehamilan, strie

§ Palpasi :
 ü Leopold I : TFU 3 jari diatas simpisis pubis

ü Leopold II : Tidak ada

ü Leopold III : tidak ada

ü Leopold IV : tidak ada

§ TBJ : tidak ada di kasus

§ Auskultasi

DJJ : tidak ada di kasus

§ Perkusi (reflek patella): +/+ ( ada reflek)

Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium

a. Protein urine : tidak ada di kasus

b. Urin reduksi : tidak ada di kasus

c. HB : tidak ada di kasus

d. Terapi : tidak ada di kasus