(1) Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota PPBI cabang Tulungagung. (2) Pemohon harus membayar uang pangkal dan iuran tahunan serta menyertakan dua lembar foto. (3) Pemohon setuju mematuhi peraturan PPBI.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
56 tayangan1 halaman
(1) Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota PPBI cabang Tulungagung. (2) Pemohon harus membayar uang pangkal dan iuran tahunan serta menyertakan dua lembar foto. (3) Pemohon setuju mematuhi peraturan PPBI.
(1) Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota PPBI cabang Tulungagung. (2) Pemohon harus membayar uang pangkal dan iuran tahunan serta menyertakan dua lembar foto. (3) Pemohon setuju mematuhi peraturan PPBI.
(1) Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota PPBI cabang Tulungagung. (2) Pemohon harus membayar uang pangkal dan iuran tahunan serta menyertakan dua lembar foto. (3) Pemohon setuju mematuhi peraturan PPBI.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 1
No.
FKTA – 2014 FORMULIR TANDA ANGGOTA PPBI
√ () Cabang : TULUNGAGUNG.................... ( Ang gota Nomor..........................................................................(Diisi Sekretariat PPBI Bar Pusat) Nama u : SOLIKIN........................................................................... Tempat/Tanggal Lahir : Tulungagung, 13-11-1967....................................... ) Nomor KTP : 3504171311670001............................................... Ang gota Alamat Rumah : Dsn. Klumpit, Rt/Rw 001/001, Kec. Bandung........ Lam Jabatan/Pekerjaan : Wiraswasta.................................................................. a Telp/Fax/Hp/email : ........................................................................................... Menjadi Anggota sejak : ...........................................................................................
Beri tanda ( V ) untuk pilihan anda
( ) Membayar uang pangkal dari iuran anggota Jumlahnya ditentukan oleh masing-masing Cabang PPBI Uang Pangkal Rp. .................................... Iuran Rp.........../Th/Bln. ( ) Pembuatan Kartu Anggota PPBI saya sertakan 2 (dua) lembar foto berwarna ukuran 2x3 cm dan biaya Rp. 30.000,- (berlaku untuk 4 tahun).
PEMOHON MENYATAKAN SANGGUP MENAATI KETENTUAN PERKUMPULAN
YANG DIATUR DALAM ANGGARAN DASAR ATAU ANGGARAN RUMAH TANGGA PPBI SERTA PERATURAN DAN KEPUTUSAN PPBI. PEMOHON AKAN MENAATI KEPUTUSAN TENTANG PERSETUJUAN/PENOLAKAN PERMOHONAN KTA PPBI OLEH PPBI CABANG/PPBI PUSAT.
............................, ....................... ... Menyetujui : Ketua Cabang PPBI Pemohon
(Nama dan Tanda Tangan/Cap) (Nama dan Tanda
Tangan) Penjelasan : 1. Formulir ini bisa diperbanyak. 2. Agar diisi dengan Huruf Cetak yang jelas, agar tidak ada kesalahan. 3. Formulir agar difotocopy untuk arsip PPBI Cabang, sebelum dikirim ke Sekretariat PPBI Pusat. 4. Formulir asli beserta 2 (dua) lembar foto Anggota dan fotocopy bukti pembayaran dikirimkan ke Sekretariat PPBI Pusat, sedangkan bukti pembayaran asli dan fotocopy formulir disimpan di Cabang PPBI untuk arsip. 5. Berdasarkan Anggaran Rumah Tangga PPBI Bab IV Pasal 12 ayat 3, bahwa 50% dari uang pangkal harus disetor ke Bendahara PPBI Pusat, sedangkan sisanya 50% dari uang pangkal serta iuran anggota menjadi Hak Cabang PPBI, dipakai untuk membiayai kegiatan Cabang. 6. Biaya Kartu Tanda Anggota dan Uang Pangkal 50% dikirim kepada Bendahara PPBI Pusat Sdr. Bambang Sulistio Rekening BCA Jakarta No. 650 0304 551.
